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我國近視手術(shù)發(fā)展成熟但并非所有患者都適合，建議未成年人首選戴框架眼鏡

本報(bào)記者 杜園春

李瑩，北京協(xié)和醫(yī)院角膜屈光專業(yè)組組長

    近視眼本身是多因素導(dǎo)致的疾病。目前公認(rèn)的幾個(gè)明確因素：一是遺傳因素。高度、超高度近視人群中有80%左右是遺傳。二是環(huán)境因素，學(xué)生課業(yè)壓力大，看書用眼時(shí)間長。三是戶外運(yùn)動(dòng)普遍少于國外孩子。四是飲食結(jié)構(gòu)不合理，眼軸發(fā)育需要B族維生素，合理的飲食會(huì)使眼球壁更硬、有韌性，眼軸不易拉長。

    我國是世界上近視率最高的國家之一。近幾年來，隨著激光治療近視的手術(shù)方法逐步完善，有越來越多的近視患者選擇通過手術(shù)矯正近視。該項(xiàng)技術(shù)目前的成熟程度如何？什么樣的近視患者更適合手術(shù)？中國青年報(bào)記者就此采訪了北京協(xié)和醫(yī)院眼科專家李瑩。
    中國青年報(bào)：目前我國近視手術(shù)的技術(shù)發(fā)展水平如何？
    李瑩：1993年協(xié)和醫(yī)院首先引進(jìn)主要針對(duì)成人的激光矯正近視手術(shù)，至今在我國開展已有二十多年。從最初的PRK、LASIK等到現(xiàn)在的全飛秒、全激光手術(shù)，從醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展以及患者的術(shù)后影響來看都越來越安全。這種安全性主要體現(xiàn)在：一是對(duì)患者的角膜生物力學(xué)影響更小了，二是越來越微創(chuàng)，三是患者的遠(yuǎn)期活動(dòng)越來越安全。比如早期的LASIK術(shù)后，角膜會(huì)有個(gè)瓣，容易受外力的影響，而現(xiàn)在較為先進(jìn)的全飛秒手術(shù)（角膜透鏡取出術(shù)）僅有2毫米的微創(chuàng)切口，一般2~3天可閉合，術(shù)后若受外力碰撞，角膜傷口不會(huì)輕易受影響。
    與此同時(shí)，近視手術(shù)種類越來越多，更趨向根據(jù)患者個(gè)體情況進(jìn)行個(gè)性化手術(shù)方式的選擇。如低度近視患者選擇表層手術(shù)方式，中高度近視患者選擇基質(zhì)手術(shù)方式，超高度近視患者選擇眼內(nèi)晶體等方式。臨床結(jié)果顯示，99.7%的患者獲得良好的視覺矯正?？偟膩碚f，飛秒激光臨床的廣泛應(yīng)用，將此類手術(shù)帶入了安全操作、多樣化手術(shù)類型以及更趨于生理化角膜恢復(fù)的激光角膜屈光手術(shù)新時(shí)代。
    中國青年報(bào)：近視手術(shù)還存在哪些問題？
    李瑩：現(xiàn)在近視手術(shù)越來越普及，許多醫(yī)院都能開展近視手術(shù)。由于手術(shù)設(shè)備先進(jìn)，并且中國近視手術(shù)的醫(yī)生基本都進(jìn)行過嚴(yán)格的培訓(xùn)，目前整體狀況良好，但也暴露出一些問題。比如少數(shù)醫(yī)院為了吸引病源，放寬術(shù)前篩選標(biāo)準(zhǔn)，使得一些不符合手術(shù)篩選條件的患者也“摘掉了眼鏡”，這對(duì)患者是不負(fù)責(zé)任的。我國近視手術(shù)在術(shù)前篩選方面有著嚴(yán)格的適應(yīng)證和禁忌癥。有眼部以及全身禁忌癥者是不能進(jìn)行近視手術(shù)激光治療的，否則會(huì)導(dǎo)致不良的并發(fā)癥和后果。
    近視手術(shù)前會(huì)評(píng)估，確認(rèn)患者是否滿足一些醫(yī)學(xué)條件。如病人滿足兩年內(nèi)視力屈光度穩(wěn)定（每年最好不超過0.5D），沒有眼部活動(dòng)疾病及角膜疾病，角膜厚度足夠手術(shù)需要等。其次，不同年齡群體我們有不同的治療建議。近視的矯正方法有多種，配戴鏡框眼鏡、近視手術(shù)、配戴隱形眼鏡等。未成年患者不建議做近視手術(shù)，建議首選戴框架眼鏡，也可以角膜塑形鏡。成年患者有摘除眼鏡需求的，可選擇近視手術(shù)。不想做近視手術(shù)又不想戴框架眼鏡，可以選擇隱形眼鏡。
    從眼科角膜醫(yī)生角度，我們不建議患者長期佩戴隱形眼鏡。配戴隱形眼鏡的風(fēng)險(xiǎn)始終存在：眼角膜易發(fā)炎，眼睛干澀，角膜越來越薄，易感染等。長期配戴隱形眼鏡還會(huì)使眼角膜缺氧，最終導(dǎo)致眼部產(chǎn)生新生血管，眼睛發(fā)紅，并且影響視力等。
    中國青年報(bào)：近視手術(shù)術(shù)后仍可能會(huì)出現(xiàn)哪些并發(fā)癥或不良后果？
    李瑩：從北京協(xié)和醫(yī)院20多年的臨床結(jié)果來看，99.7%的人都獲得了非常好的預(yù)期視力，甚至有20%～30%的人超過了術(shù)前戴框架眼鏡的最好矯正視力。但任何手術(shù)都有風(fēng)險(xiǎn)，眼部近視手術(shù)也不例外，雖然風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生概率很小，但仍存在可能。主要并發(fā)癥或不良后果有：
    第一，角膜的風(fēng)險(xiǎn)。傳統(tǒng)的微角膜刀的LASIK術(shù)中可能出現(xiàn)角膜瓣制作不良的情況，如角膜瓣不完全、太小、破碎等。這是比較嚴(yán)重的情況，發(fā)生概率極小。
    第二，欠矯或過矯。欠矯即患者術(shù)后仍殘留度數(shù)，可能原因包括：一，患者角膜厚度不夠，術(shù)前就會(huì)告之需保留一部分度數(shù)，以保證角膜安全；二是預(yù)期不打算預(yù)留度數(shù)，但由于手術(shù)過程中激光發(fā)射時(shí)眼表水分過多而吸收了一部分能量等原因造成。而過矯則是術(shù)后出現(xiàn)了遠(yuǎn)視，更多是因?yàn)轵?yàn)光不準(zhǔn)確，或角膜干燥所致。
    第三，再近視。有部分高度近視、超高度近視群體視力易回退，這部分群體可能存在家族近視遺傳史，眼軸容易拉長。醫(yī)患術(shù)前要充分的溝通。
    第四，眩光、夜視力差。夜間或暗處人的瞳孔變大，2%左右的患者做了近視手術(shù)后，在昏暗環(huán)境下可能會(huì)出現(xiàn)眩光、視力下降的感覺。
    第五，散光。手術(shù)可去除散光，但有的病人術(shù)后仍出現(xiàn)低度散光。一是術(shù)后角膜修復(fù)過程中患者用藥量不夠，導(dǎo)致傷口恢復(fù)不平整；二是可能設(shè)備陳舊，導(dǎo)致激光能量不夠。
    第六，干眼。角膜的營養(yǎng)主要靠角膜神經(jīng)供給，手術(shù)時(shí)切斷一部分神經(jīng)后角膜營養(yǎng)供應(yīng)暫時(shí)性不足（幾個(gè)月），導(dǎo)致眼部不適感，因此建議術(shù)后早期滴用人工淚液2～3個(gè)月。
    中國青年報(bào)：這些術(shù)后不良現(xiàn)象能避免嗎？
    李瑩：這些情況絕大多數(shù)是可以避免的。首先，患者及其家人要注意了解醫(yī)院的設(shè)備、醫(yī)生的水平，不要僅圖省錢選擇不正規(guī)醫(yī)院或者診所。若符合手術(shù)治療條件，一定嚴(yán)格遵醫(yī)囑進(jìn)行術(shù)前準(zhǔn)備。手術(shù)過程只有幾分鐘，不要緊張。術(shù)后仍需嚴(yán)格遵醫(yī)囑，注意眼部衛(wèi)生。其次，醫(yī)院和醫(yī)生要高度重視這類手術(shù)是在健康眼睛上進(jìn)行，要提高自身手術(shù)技能，切不可一絲馬虎。手術(shù)雖然不難，難的是個(gè)個(gè)都做好。最后，一定要嚴(yán)格保證角膜激光設(shè)備品質(zhì)。術(shù)前嚴(yán)格檢查設(shè)備，測試機(jī)器能量。LASIK做到一位患者一個(gè)刀片，飛秒激光的使用確保一人一個(gè)手術(shù)包，既提高手術(shù)精確率，又避免交叉感染。
    中國青年報(bào)：有哪些因素會(huì)影響手術(shù)的效果？
    李瑩：手術(shù)效果與醫(yī)生的技術(shù)水平、患者與醫(yī)生的配合以及患者個(gè)體體質(zhì)差異均有很大關(guān)系。
    我們擔(dān)心的主要是術(shù)后角膜感染的發(fā)生，盡管全球報(bào)道發(fā)生率不到萬分之一，但卻是影響手術(shù)效果的一大因素?；颊咭欢ㄒ襻t(yī)囑，如手術(shù)前滴抗生素眼藥水、手術(shù)后根據(jù)手術(shù)方式酌情繼續(xù)滴用眼藥水、不揉眼睛等。即便是在手術(shù)順利，滴了消炎藥，手術(shù)室衛(wèi)生環(huán)境也好的前提下，依然會(huì)有個(gè)體感染，這主要與個(gè)體的身體素質(zhì)等有一定的關(guān)系。若術(shù)后發(fā)現(xiàn)問題應(yīng)及時(shí)去醫(yī)院檢查。為了保證術(shù)后患者眼部的安全穩(wěn)定，協(xié)和醫(yī)院在術(shù)后的一年內(nèi)設(shè)有術(shù)后隨診，即對(duì)做過手術(shù)的患者隨時(shí)加號(hào)，保障手術(shù)的安全和效果。
    中國青年報(bào)：現(xiàn)在我國許多小學(xué)生中近視的人比例較大，而國外近視的人相對(duì)少很多。這是為什么？
    李瑩：我國是近視發(fā)生大國，并且近些年近視的人越來越多。有資料顯示，我國小學(xué)生近視率已達(dá)48%，中學(xué)70%，大學(xué)80%，研究生90%，而且趨勢呈低齡化。相對(duì)于近視手術(shù)，近視眼本身是更廣、更復(fù)雜的、多因素導(dǎo)致的疾病。確切引起近視眼等屈光不正的原因尚不清楚。目前公認(rèn)的幾個(gè)明確的因素：一是遺傳因素。高度、超高度近視人群中有80%左右是遺傳。二是環(huán)境因素，我國的學(xué)生課業(yè)壓力大，看書用眼時(shí)間長。三是戶外運(yùn)動(dòng)普遍少于國外孩子，戶外運(yùn)動(dòng)能放松眼部肌肉，有效減少近視發(fā)生的概率。四是飲食結(jié)構(gòu)不合理。眼軸發(fā)育需要維生素B族，合理的飲食會(huì)使眼球壁更硬、有韌性，眼軸不易拉長。

（責(zé)任編輯：秋彤）