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　　腎臟作為人體重要的代謝器官，一旦被腫瘤侵襲，將對(duì)健康帶來(lái)極大威脅。腎癌是全球泌尿系統(tǒng)常見(jiàn)的惡性腫瘤，容易發(fā)生遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，腎癌的防治成為大眾關(guān)注之一。北京大學(xué)腫瘤醫(yī)院泌尿腫瘤內(nèi)科副主任、主任醫(yī)師盛錫楠教授就腎癌發(fā)病情況及特點(diǎn)、疾病早診早治、中外治療現(xiàn)狀等相關(guān)問(wèn)題接受了央視網(wǎng)記者采訪。

　　央視網(wǎng)記者：近年來(lái)，腎癌在我國(guó)的發(fā)病趨勢(shì)如何？有何發(fā)病特點(diǎn)？

　　盛錫楠：最新公布的《2022年中國(guó)惡性腫瘤流行情況分析》顯示，腎癌新發(fā)病例是7.37萬(wàn)，男性發(fā)病率是女性的1.7倍。從地域來(lái)看，北方地區(qū)相對(duì)高發(fā)。整體來(lái)說(shuō)，腎癌在我國(guó)呈現(xiàn)逐步上升的發(fā)病趨勢(shì)，以年均6%的速度遞增。

　　值得一提的是，腎癌是近些年因早期篩查獲益較為顯著的一個(gè)癌種。以前，三分之一的患者發(fā)現(xiàn)的時(shí)候已經(jīng)發(fā)生了轉(zhuǎn)移，Ⅱ期、Ⅲ期發(fā)病患者較多。現(xiàn)在初診就發(fā)生轉(zhuǎn)移的患者已經(jīng)不到10%，更多患者是通過(guò)常規(guī)體檢或者因其他疾病查體做B超時(shí)發(fā)現(xiàn)腎上腫瘤，既往發(fā)病所謂的腎癌典型三聯(lián)征——血尿、腰痛、腹部腫塊越來(lái)越少見(jiàn)，更多因?yàn)樵缭\，使得疾病診斷發(fā)現(xiàn)的窗口前移。

　　央視網(wǎng)記者：“早診早治”已倡導(dǎo)多年，目前早期發(fā)現(xiàn)腎癌的比例有多少？

　　盛錫楠：從腎癌發(fā)現(xiàn)時(shí)Ⅰ期的患者情況來(lái)看，這個(gè)比例是60%-80%。通過(guò)早診早治，已經(jīng)把腎癌治療的關(guān)口前移了。這種前移，得益于醫(yī)學(xué)進(jìn)步以及健康意識(shí)的提高，特別是腎臟B超簡(jiǎn)單、方便、易行。隨著診斷發(fā)現(xiàn)更早之后，預(yù)后整體來(lái)說(shuō)在改善。

　　從臨床治療手段來(lái)看，以前是大開(kāi)刀，現(xiàn)在則是微創(chuàng)。微創(chuàng)一方面是由于技術(shù)進(jìn)步，另外一方面是腫瘤“變小了”。這得益于早篩，得益于疾病的早期發(fā)現(xiàn)。要讓老百姓注重早篩，進(jìn)行規(guī)律體檢，這是早期發(fā)現(xiàn)腎癌的一個(gè)很重要的有效手段，已經(jīng)獲得充分驗(yàn)證。

　　央視網(wǎng)記者：近日，我國(guó)首個(gè)腎癌免疫聯(lián)合靶向療法獲批，您也參與了相關(guān)研究，您認(rèn)為新療法的應(yīng)用會(huì)給晚期腎癌患者的治療帶來(lái)什么變化？

　　盛錫楠：我參與的相關(guān)臨床試驗(yàn)?zāi)康氖茄芯堪忻饴?lián)合于國(guó)內(nèi)晚期腎癌患者治療的療效。該項(xiàng)研究是一項(xiàng)隨機(jī)、陽(yáng)性藥對(duì)照的多中心Ⅲ期試驗(yàn)，總共入組了421例患者，該研究也是目前國(guó)內(nèi)最大的一項(xiàng)泌尿腫瘤隨機(jī)對(duì)照Ⅲ期臨床研究。

　　從國(guó)外既往的數(shù)據(jù)來(lái)看，大家普遍認(rèn)為靶免聯(lián)合應(yīng)用于晚期腎癌要優(yōu)于單獨(dú)的靶向藥物。但是國(guó)內(nèi)沒(méi)有相應(yīng)的數(shù)據(jù)，同時(shí)已有的數(shù)據(jù)過(guò)于籠統(tǒng)，缺乏精準(zhǔn)篩選更適合的人群。對(duì)于一些低危的患者來(lái)說(shuō)，使用靶向藥物效果還可以，從藥物方便口服和基層醫(yī)保覆蓋的角度來(lái)說(shuō)，其性價(jià)比跟靶向聯(lián)合免疫藥物相當(dāng)。

　　而根據(jù)已有數(shù)據(jù)和我們的臨床觀察，我們?cè)u(píng)估中高危腎癌患者通過(guò)靶免聯(lián)合療法可能獲益更多。于是，在國(guó)內(nèi)外沒(méi)有進(jìn)一步針對(duì)中高危腎癌患者的研究數(shù)據(jù)的前提下，我們專門(mén)開(kāi)展了這項(xiàng)臨床研究。該項(xiàng)臨床研究的主要終點(diǎn)是無(wú)進(jìn)展生存時(shí)間(PFS)，就是患者用上藥以后直到病情發(fā)展為止的持續(xù)時(shí)間。我們發(fā)現(xiàn)靶向藥物在聯(lián)合免疫治療以后，患者的中位PFS是18個(gè)月，而對(duì)照組使用單純靶向治療，中位PFS是9.6個(gè)月，療效數(shù)據(jù)幾乎翻了一倍。此外，接受靶免聯(lián)合治療以后，無(wú)論是病灶縮小，還是疾病控制時(shí)間延長(zhǎng)等方面，患者總體的生存時(shí)間(OS)都得到了顯著改善。

　　因此通過(guò)這項(xiàng)研究，第一，從精準(zhǔn)治療的層面來(lái)說(shuō)，醫(yī)生能夠選擇更適合的人群來(lái)接受靶免聯(lián)合治療，研究進(jìn)一步明確了中高危人群接受靶免聯(lián)合治療相對(duì)單獨(dú)靶向藥物的療效優(yōu)越性。第二，我們獲得了中國(guó)人群接受靶免聯(lián)合治療的循證醫(yī)學(xué)證據(jù)，從而通過(guò)藥監(jiān)機(jī)構(gòu)獲批了臨床適應(yīng)證，臨床醫(yī)生就能充分運(yùn)用該手段，把我們國(guó)家的晚期腎癌的治療水平，從靶向治療的時(shí)代推到一個(gè)靶向聯(lián)合免疫的新時(shí)代。

　　這項(xiàng)臨床研究最大的意義是填補(bǔ)了我國(guó)晚期腎癌靶向聯(lián)合免疫治療領(lǐng)域的空白，現(xiàn)在我們有了自己的藥物，有了自己的適應(yīng)證，那么我們就能夠去廣泛地推廣和應(yīng)用，推動(dòng)整個(gè)疾病診治水平的提高。

　　央視網(wǎng)記者：從臨床診療上來(lái)看，目前腎癌的診療難點(diǎn)有哪些？

　　盛錫楠：對(duì)于腎癌治療的難點(diǎn)首先是讓患者不再?gòu)?fù)發(fā)，或延緩復(fù)發(fā)。其次是藥物治療的精準(zhǔn)性，如什么樣的患者用什么樣的藥、什么樣的患者用藥多長(zhǎng)時(shí)間以及怎么去避免藥物的耐藥性。

　　央視網(wǎng)記者：目前腎癌治療還存在哪些普遍未被滿足這個(gè)臨床需求？

　　盛錫楠：對(duì)于腫瘤患者來(lái)說(shuō)，尤其是晚期腫瘤患者，永遠(yuǎn)有未滿足的臨床需求。比如靶向聯(lián)合免疫治療后，再次發(fā)生疾病進(jìn)展的患者該怎么治療？另外低危的患者用靶向藥物不錯(cuò)，那么有沒(méi)有可能再做療效的提高？

　　現(xiàn)在的治療比以前進(jìn)步，未來(lái)肯定比現(xiàn)在的治療有更多的進(jìn)步，我們希望療效越來(lái)越好，患者活得越來(lái)越長(zhǎng)，生活質(zhì)量越來(lái)越高。尤其是針對(duì)晚期腎癌，需要研發(fā)出更多的新機(jī)制的藥物。這就要求基礎(chǔ)研究得跟上，進(jìn)一步明確它的發(fā)病機(jī)制，研究它的生物學(xué)特點(diǎn)，通過(guò)創(chuàng)新，能夠發(fā)現(xiàn)新的靶點(diǎn)，研發(fā)出更好的藥物。通過(guò)臨床研究去論證，才能研發(fā)出相應(yīng)的藥物，有相應(yīng)的藥物才能最終提高療效，從而推動(dòng)醫(yī)學(xué)的進(jìn)步。

　　央視網(wǎng)記者：對(duì)于腎癌的預(yù)防您有哪些建議？

　　盛錫楠：導(dǎo)致腎癌的病因目前還不明確，有一些高危因素比如吸煙、肥胖、高脂飲食等。有一部分是遺傳相關(guān)的，占到4%左右。

　　一級(jí)預(yù)防主要是病因預(yù)防，目前主要是針對(duì)高危因素開(kāi)展生活方式的干預(yù)，包括戒煙、戒酒，盡量低脂飲食，知曉高危因素，養(yǎng)成健康生活方式很重要。二級(jí)預(yù)防是早發(fā)現(xiàn)早治療，定期體檢很重要。三級(jí)預(yù)防是需要規(guī)范治療。一、二級(jí)預(yù)防很關(guān)鍵。

　　腎癌的防治需要全社會(huì)合力，不能單靠藥物，也不單是腫瘤科醫(yī)生能解決的，需要多學(xué)科聯(lián)動(dòng)，尤其是對(duì)早診早治的知識(shí)需要更多的科普宣傳。(記者 彭俊 張恪忞，設(shè)計(jì)師 劉京京，校對(duì) 宋春燕)

（責(zé)任編輯：秋彤）