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    結(jié)、直腸癌占我國惡性腫瘤的第四位，且有上升的趨勢。其中青年人（<30歲）患者比例較高，約占15%。那么，引起腸癌的病因有哪些？大腸癌病人的預(yù)后怎么樣？有沒有什么預(yù)防結(jié)直腸癌的策略?為此，尋醫(yī)問藥專家訪談，特邀北京博愛醫(yī)院普外科徐青教授為廣大網(wǎng)友介紹大腸癌的相關(guān)知識。
    專家說：大腸癌的病因與環(huán)境因素、遺傳因素、慢性炎癥等有關(guān)。
    1、尋醫(yī)問藥網(wǎng)：徐老師，我們?yōu)槭裁磿媚c癌呢？引起腸癌的病因有哪些？
    徐青：腸癌是指大腸粘膜上皮在環(huán)境或遺傳等多種致癌因素作用下發(fā)生的惡性病變，主要原因有：
    （1）環(huán)境因素：以飲食因素最重要，腸癌的發(fā)病率與食物中的高脂肪消耗量有正相關(guān)系。也可能與微量元素缺乏、生活習(xí)慣改變有關(guān)。
    （2）遺傳因素：國內(nèi)外均有“腸癌家庭性”的報道，有些大腸腺瘤，如常染色體顯性遺傳性疾病-多發(fā)性家庭性腺瘤病，家族中患病率可達(dá)50%，通過對腫瘤抑制基因與腸癌發(fā)生關(guān)系進(jìn)行研究發(fā)現(xiàn)：腸癌的易感性與發(fā)病機(jī)制均與遺傳因素有關(guān)。
    （3）大腸腺瘤：具有1個腺瘤的病人其腸癌的發(fā)生率比無腺瘤者高5倍，多個腺瘤者比單個腺瘤患者高出1倍。
    （4）慢性炎癥。如血吸蟲病，由于血吸蟲而導(dǎo)致腸道的炎性改變，其中一部分會發(fā)生癌變。其他慢性炎癥：如潰瘍性結(jié)腸炎。
    （5）其他因素：盆腔放射、環(huán)境因素（如土壤中缺鉬）、吸煙等。
    2、尋醫(yī)問藥網(wǎng)：資料顯示，高脂肪飲食可刺激腸道腫瘤的生長，是這樣嗎？
    徐青：盡管結(jié)直腸癌的病因仍不十分清楚，發(fā)病與社會環(huán)境、飲食結(jié)構(gòu)及習(xí)慣、遺傳因素等有關(guān)。結(jié)直腸息肉也是結(jié)直腸癌的高危因素。目前公認(rèn)的高危因素是動物脂肪和蛋白質(zhì)攝入過高，食物纖維攝入不足?？茖W(xué)家發(fā)現(xiàn)高脂肪飲食會改變腸道中的微生物群，從而刺激腸道腫瘤的生長。此外，科學(xué)家還找到了腸癌有關(guān)的遺傳依據(jù)?？烧{(diào)節(jié)微生物群的飲食干預(yù)或可減小直腸癌發(fā)病的風(fēng)險。因此，盡量少吃油炸、腌制、熏制、高脂肪、高蛋白的食物，不吃腐敗的水果、蔬菜及食物，多吃山芋、紅薯、芋頭、玉米、水果、新鮮蔬菜等含有粗纖維的食物，對預(yù)防大腸癌有利。
    3、尋醫(yī)問藥網(wǎng)：那么，哪些人容易得大腸癌呢？
    徐青：雖然直腸癌有年輕化的趨勢，但主要人群仍然是中老年人群，大約60%的患者年齡大于70歲，超過40%的患者大于75歲，并且這些比例在未來還可能升高。因此，年齡是考慮危險因素時重要的部分。高危人群包括：①出現(xiàn)便血、便頻、大便帶粘液、腹痛、腸道癥狀的人群；②大腸癌高發(fā)區(qū)的中老年人群;③有大腸腺瘤的患者；④有大腸癌病史者以及大腸癌患者的家庭直系成員；⑤家族性大腸腺瘤?。虎逎冃越Y(jié)腸炎；⑦Crohn病；⑧有盆腔放射治療史者。
    專家說：大腸癌的主要癥狀有腹脹、腹痛、便血、貧血等。
    4、尋醫(yī)問藥網(wǎng)：經(jīng)您講解我們知道了哪些人容易得大腸癌，那么，徐老師大腸癌的癥狀有哪些呢?您能給我們介紹下嗎？
    徐青：（1）腹脹、腹痛：中下腹部隱痛或脹痛，有漸漸加重的趨勢。由于腸道功能紊亂，當(dāng)腫瘤長至相當(dāng)體積，或浸潤腸壁肌層時，可引起腸管狹窄，腸腔變小，腸內(nèi)容通過受阻，出現(xiàn)腸梗阻，導(dǎo)致腹脹及腹痛。
    （2）便血：血色多呈鮮紅色或暗紅色，往往是血與糞便分離。在出血量較多時，可見棕紅色、果醬樣糞便。
    （3）貧血：長期慢性失血，病人可出現(xiàn)貧血。
    （4）大便習(xí)慣和性狀改變：直腸癌患者大便次數(shù)可增多，黏液、血液糞便，有排便不盡的感覺。大便習(xí)慣、次數(shù)的改變，以及便秘或不明原因的腹瀉。如果癌腫突出向直腸腔內(nèi)生長，導(dǎo)致腸腔相對狹窄，則排出的大便往往變細(xì)、變形，可呈扁形，變形的糞便附著血絲。
    由于腫瘤部位不同，臨床表現(xiàn)也有差異，一般右半結(jié)腸癌以腹痛（70-80%）、貧血（50-60%）、腹部腫塊為主，稱為右半結(jié)腸綜合癥；左半結(jié)腸以便血或黏液血便（70%）、腹痛（60%）、腹部腫塊（40%）為主，稱為左半結(jié)腸綜合癥；直腸癌由于位置低，主要表現(xiàn)為：直腸刺激癥狀，包括：便意頻繁、排便習(xí)慣改變、里急后重、排便不凈等，糞便性狀改變，黏液血便。
    5、尋醫(yī)問藥網(wǎng)：結(jié)直腸癌浸潤及轉(zhuǎn)移的主要癥狀有哪些呢？
    徐青：結(jié)直腸癌浸潤與轉(zhuǎn)移的癥狀十分復(fù)雜，與局部浸潤和遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移情況有關(guān)。一般來說，大腸癌最常見的浸潤形式是局部侵犯，腫瘤侵及周圍組織或器官，造成相應(yīng)的臨床癥狀，如：直腸癌侵及骶神經(jīng)叢導(dǎo)致肛門失禁、下腹及腰骶部疼痛；腫瘤細(xì)胞種植轉(zhuǎn)移到腹腔或盆腔，形成相應(yīng)的癥狀和體征，形成腹腔積液，膀胱直腸窩或子宮直腸窩內(nèi)捫及塊物。
    大腸癌的遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移主要有兩種方式：淋巴轉(zhuǎn)移和血行轉(zhuǎn)移。腫瘤細(xì)胞通過淋巴管轉(zhuǎn)移至淋巴結(jié)，也可通過血行轉(zhuǎn)移至肝臟、肺部、骨等部位，出現(xiàn)相應(yīng)的臨床癥狀。
    專家說：60歲以上人群有條件者應(yīng)該把腸鏡檢查作為有計劃的體檢項目。
    6、尋醫(yī)問藥網(wǎng)：徐老師，我們了解到有體檢項目中會有腸鏡檢查這一項，那么什么人該做腸鏡檢查呢？
    徐青：一般來說，對出現(xiàn)以下情況者，應(yīng)該進(jìn)行腸鏡檢查：（1）有明顯大便習(xí)慣改變者，次數(shù)增多、粘液便，便秘與腹瀉交替等異常；（2）原因不明的下消化道出血者；（3）已經(jīng)明確診斷為炎癥性腸病者；（4）已診斷結(jié)腸癌, 需進(jìn)一步檢查其他部位有無息肉或癌腫者；（5）結(jié)腸癌術(shù)后及息肉電凝切除后的隨訪，癌前病變的定期隨訪；（6）有大腸癌家族史, 或居住在大腸癌的高發(fā)地區(qū), 如血吸蟲疫區(qū)等。大腸癌大約60%的患者年齡大于70歲，超過40%的患者大于75歲，并且這些比例在未來還可能升高。因此，建議60歲以上人群，應(yīng)該在醫(yī)師建議下選擇性進(jìn)行腸鏡檢查，或有條件者把腸鏡檢查作為有計劃的體檢項目。
    專家說：治療后的結(jié)直腸癌病人進(jìn)行定期的復(fù)查和隨訪不容忽視。
    7、尋醫(yī)問藥網(wǎng)：大腸癌病人的預(yù)后怎么樣?影響預(yù)后的因素有哪些呢？
    徐青：近10年來，大腸癌在診斷和治療方面已經(jīng)取得了很多進(jìn)展，例如：直腸癌根治術(shù)后5年生存率由過去的30%提高到50%左右。總體來說，結(jié)腸癌預(yù)后好于直腸癌，但總的預(yù)后改善并不理想，影響大腸癌預(yù)后的主要因素有以下幾個方面：
    （1）年齡和性別：30歲以下的青年人結(jié)直腸癌預(yù)后較差。主要原因可能與腫瘤分化較差、診斷偏晚、印戒細(xì)胞癌較多有關(guān)。
    （2）是否出現(xiàn)臨床癥狀和并發(fā)癥：有臨床癥狀和無臨床癥狀的兩組病人5年生存率不同，有癥狀組的5年生存率較無癥狀組差。①出血：以出血為主要癥狀的病人預(yù)后較好。可能與就診早、治療早有關(guān)。②梗阻：預(yù)后較差，出現(xiàn)梗阻時僅50%的病人可行根治術(shù)。無腸梗阻的病人約80%以上可行根治術(shù)。③穿孔：預(yù)后較差。
    （3）原發(fā)腫瘤的部位：右半結(jié)腸癌的預(yù)后最好。直腸癌預(yù)后不如結(jié)腸癌。
    （4）結(jié)直腸癌腫瘤的大小、分期、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、分子分型等與預(yù)后有關(guān)。
    （5）病理因素：癌腫的組織學(xué)類型和分化程度，浸潤情況，血管與淋巴管浸潤情況，轉(zhuǎn)移情況等影響預(yù)后。
    （6）治療方法有手段，治療團(tuán)隊的經(jīng)驗等。綜合輔助治療的合理與科學(xué)性對預(yù)后也有影響。
    8、尋醫(yī)問藥網(wǎng)：治療后的結(jié)直腸癌病人進(jìn)行定期的復(fù)查和隨訪，是治療與康復(fù)的重要組成部分，不能忽視，為什么這樣說呢？
    徐青：一般來說，手術(shù)后前2年內(nèi)每3個月復(fù)查1次，以后每6個月1次，共5年，5年后每一年一次。每次隨診，醫(yī)師需要進(jìn)行詳細(xì)問診和體格檢查，因此，您需要保存并提供您的所有治療資料，包括手術(shù)、化療、放療、影像資料、手術(shù)后病理資料、免疫組化資料、分子診斷學(xué)資料等，盡可能全面整理并帶上您的資料，對醫(yī)師進(jìn)行隨訪決定有很重要的幫助。其中，手術(shù)、病理、化療、放療資料尤為重要。隨訪中，醫(yī)師會按照您的情況進(jìn)行必要的肝臟B 超及CEA等腫瘤標(biāo)志物檢測。對高危復(fù)發(fā)病人，必要時，醫(yī)師會推薦每年1次胸腹盆CT檢查（共3年）。術(shù)后1年內(nèi)進(jìn)行結(jié)腸鏡檢查，是隨診的常規(guī)項目，如果無異常，術(shù)后3年時再復(fù)查1次。如果手術(shù)前因腫瘤梗阻，或者急診手術(shù)，沒有進(jìn)行全結(jié)腸鏡檢查，術(shù)后3～6個月應(yīng)該進(jìn)行結(jié)腸鏡檢查。低位直腸癌進(jìn)行低位前切除的病人，5年內(nèi)每6個月需要進(jìn)行一次直腸鏡檢查。
    9、尋醫(yī)問藥網(wǎng)：徐老師，還想再問您一個網(wǎng)友比較關(guān)心的問題，直腸癌有沒有什么預(yù)防策略呢？
    徐青：（1）定期進(jìn)行糞便隱血檢測：
    糞便隱血檢查，方法簡單，價格低廉，一般醫(yī)院甚至社區(qū)醫(yī)院都能夠進(jìn)行，可以用于各種消化道出血性疾病的診斷與篩查，對大腸癌的早期發(fā)現(xiàn)和診斷具有十分重要的意義，是國際通用的大腸癌普查方法，美國癌癥協(xié)會(ACS)廣泛推薦的“健康人群體檢的常規(guī)檢查項目”，在我國《大腸癌早診早治項目技術(shù)方案》中也特別指出“糞便隱血檢查是最有價值的大腸癌早期篩查指標(biāo)”。
目前糞便隱血檢測已經(jīng)引進(jìn)了先進(jìn)的技術(shù)——便明家用型便隱血檢測試紙，在家即可輕松自檢。檢查過程中注意對飲食的要求與控制，提高檢查的準(zhǔn)確性。
    （2）多運(yùn)動，不要久坐，多進(jìn)行戶外活動。
    （3）注意飲食：大腸癌的發(fā)生與高脂肪低纖維素飲食有關(guān)，我國經(jīng)濟(jì)發(fā)展，人民生活水平提高，飲食結(jié)構(gòu)在最近30年間發(fā)生了巨大變化，尤其是在大城市，年輕一代幾乎飲食習(xí)慣與結(jié)溝，已經(jīng)與西方發(fā)達(dá)國家無異，注意飲食結(jié)構(gòu)調(diào)整與來源健康十分重要。此外還要注意少吃生冷辛辣刺激性食物。
    （4）良好排便習(xí)慣的建立：從小開始培養(yǎng)健康規(guī)律的排便習(xí)慣，重視不良排便習(xí)慣的干預(yù)，對慢性便秘等排便功能異常進(jìn)行及時治療。
    寄語：大腸癌的預(yù)防是一個大課題，大問題，需要長期堅持與研究。我認(rèn)為其中最重要的就是飲食結(jié)構(gòu)、食物來源、飲食習(xí)慣，很多疾病是吃出來的。

（責(zé)任編輯：秋彤）