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    白嫩的肌膚，姣好的面容是人們對于美麗的基本追求，然而各種各樣的皮膚炎癥，多多少少影響到美的表達，脂溢性皮炎就是罪魁禍首之一。那么，什么是脂溢性皮炎呢?有哪些臨床表現(xiàn)呢?又是如何診斷治療的呢?為此，尋醫(yī)問藥專家訪談特邀解放軍八十九醫(yī)院皮膚科朱才勇副主任醫(yī)師，為大家講講脂溢性皮炎這一皮膚炎癥的診療知識。
    專家說：脂溢性皮炎可能和皮脂溢出增多，微生物等有關(guān)系。
    1、主持人：您好朱老師，濕疹我們聽的比較多，但是對于脂溢性皮炎并不了解，您能給我們簡單講講嗎?
    朱才勇：恩，好的。脂溢性皮炎是發(fā)生于皮脂溢出部位(頭面部及上胸、背部)等的炎癥性皮膚病，表現(xiàn)為紅斑及油膩性鱗屑，成人及新生兒多見。
    2、主持人：恩，知道了什么是脂溢性皮炎，那么它的發(fā)病和什么有關(guān)系呢?
    朱才勇：目前有多種學(xué)說，但尚不完全清楚，可能與皮脂溢出增多，微生物、神經(jīng)遞質(zhì)異常、物理氣候因素、營養(yǎng)缺乏以及藥物等有關(guān)。
    3、主持人：脂溢性皮炎易感因素有哪些呢?
    朱才勇：免疫功能紊亂、精神因素、紫外線照射、高脂高糖飲食、B族維生素缺乏、嗜煙酒等，近半數(shù)HIV陽性者伴有脂溢性皮炎，面積廣泛且癥狀嚴重。
    專家說：脂溢性皮炎好發(fā)于皮脂腺分部密集的部位，如面部、耳、頭皮等。
    4、主持人：在脂溢性皮炎發(fā)病的因素中，微生物作用是什么呢?
    朱才勇：從脂溢性皮炎皮損中培養(yǎng)鑒定的優(yōu)勢菌種是糠秕馬拉色菌，目前認為馬拉色菌在脂溢性皮炎的發(fā)病中起著重要作用，認為該菌或代謝產(chǎn)物可以通過皮膚刺激淋巴細胞，產(chǎn)生免疫反應(yīng)，導(dǎo)致脂溢性皮炎發(fā)病，但其作用尚未完全證實。
    5、主持人：脂溢性皮炎好發(fā)部位是哪里呢?
    朱才勇：脂溢性皮炎好發(fā)于皮脂腺分部密集的部位，如面部、耳、頭皮、軀干上部等，但不是皮脂腺的疾病，因為成人在皮脂腺發(fā)達的青春期脂溢性皮炎的發(fā)病率并無明顯增加而是痤瘡的發(fā)病率升高。
    6、主持人：朱老師，脂溢性皮炎的臨床表現(xiàn)有哪些?
    朱才勇：成人皮損為位于頭皮、面部、軀干等處的暗紅色油膩性斑片，上覆油膩性鱗屑或痂，嚴重時可出現(xiàn)糜爛、滲液。頭皮可表現(xiàn)為頭皮屑，面部主要以鼻唇溝、鼻翼、額、下頜、眉毛和胡須等處不同程度瘙癢。常伴有脂溢性脫發(fā)、痤瘡、酒渣鼻等。嬰幼兒常在生后2—10月發(fā)病，頭皮上黃色痂及棕色粘著性鱗屑，常與不剃胎毛、不經(jīng)常洗頭致頭皮皮脂性鱗屑堆積有關(guān)。
    專家說：成人脂溢性皮炎的鑒別診斷視部位不同而異。
    7、主持人：脂溢性皮炎的診斷標準是怎么呢?
    朱才勇：（1）典型的臨床表現(xiàn);（2）膠帶粘貼或取鱗屑鏡檢見馬拉色菌和(或)培養(yǎng)分離到馬拉色菌;（3）排除頭部銀屑病、玫瑰糠疹、濕疹、體癬、花斑糠疹、皮膚念珠菌病、紅斑性天皰瘡等。
    8、主持人：脂溢性皮炎怎么與其他皮膚病相鑒別診斷呢?
    朱才勇：成人脂溢性皮炎的鑒別診斷視部位不同而異：如頭部脂溢性皮炎應(yīng)與銀屑病、頭皮屑、頭癬、特應(yīng)性皮炎等鑒別;外耳道脂溢性皮炎應(yīng)與銀屑病、接觸性皮炎鑒別;面部脂溢性皮炎應(yīng)與酒渣鼻、銀屑病、接觸性皮炎、激素依賴皮炎鑒別;軀干胸背部脂溢性皮炎應(yīng)與特應(yīng)性皮炎、銀屑病、花斑糠疹、玫瑰糠疹鑒別。嬰兒脂溢性皮炎應(yīng)與特應(yīng)性皮炎、銀屑病和疥瘡鑒別。
    9、主持人：脂溢性皮炎有哪些治療方法呢?
    朱才勇：嬰兒脂溢性皮炎的治療：頭皮使用2-5%的水楊酸制劑去除鱗屑，也可以短期使用弱效糖皮質(zhì)激素如尤卓爾;間擦部位用收斂劑如氧化鋅或爐甘石洗劑，合并念珠菌感染時可以外用含制霉菌素制劑，有滲出時可以用3%硼酸溶液濕敷。
    成人脂溢性皮炎：
    （1）頭皮的脂溢性皮炎：應(yīng)當以洗發(fā)劑洗頭為主，如1—2.5%的硫化硒洗液、2%酮康唑洗劑及焦油洗劑等，有痂和鱗屑可以使用糖皮質(zhì)激素或水楊酸制劑去除，避免使用酊劑以免加重皮損。
    （2）面部和軀干皮損早期可以使用弱效糖皮質(zhì)激素如1%氫化可的松軟膏，但應(yīng)注意避免長期使用以免導(dǎo)致激素依賴性皮炎和反跳現(xiàn)象。
    （3）抗真菌制劑的使用，特別是咪唑類藥物可以使75%以上的患者病情得到明顯改善，通常用酮康唑、益康唑、伊曲康唑。
    （4）免疫抑制或免疫調(diào)節(jié)劑：如0.03%或0.1%他克莫司乳膏、1%匹美莫司，前者屬大環(huán)內(nèi)酯類藥物，局部應(yīng)用可以一直遲發(fā)型變態(tài)反應(yīng)，匹美莫司體外試驗顯示出較強的抗馬拉色菌活性及較強的抗炎活性，且沒有糖皮質(zhì)激素的副作用，尤其對于面部及軀干部位的脂溢性皮炎有較好的效果。
    （5）口服藥物治療：B族維生素、抗組胺藥物止癢，局部使用抗真菌藥物效果差時可以口服抗真菌藥物如伊曲康唑，皮脂分泌旺盛者可以口服維甲酸類藥物如異維A酸或維胺酯。
    寄語：成人脂溢性皮炎皮損為位于頭皮、面部、軀干等處的暗紅色油膩性斑片，上覆油膩性鱗屑或痂，頭皮可表現(xiàn)為頭皮屑，要與銀屑病、頭皮屑、頭癬、特應(yīng)性皮炎、接觸性皮炎、玫瑰糠疹等鑒別。

（責(zé)任編輯：秋彤）