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    尖銳濕疣又稱生殖器疣或性病疣，是一種由人類乳頭瘤病毒引起的性傳播疾病。潛伏期在3個月左右，短者3周，長者8個月以上，平均為3個月，主要是性活躍人群,以20～30歲為發(fā)病高鋒。那么有哪些因素導(dǎo)致尖銳濕疣?尖銳濕疣又該如何治療呢?為此，尋醫(yī)問藥專家訪談特邀西安市第八醫(yī)院傳染病科趙生魁主任醫(yī)師為廣大網(wǎng)友講解尖銳濕疣的診療知識。
    不潔性生活、自身免疫力低下、外傷感染是引起尖銳濕疣的主要原因。
    1、主持人：趙老師，我們知道尖銳濕疣是一種性傳播疾病，那么尖銳濕疣的病因有哪些呢?
    趙生魁專家：不潔性生活(32%)：導(dǎo)致尖銳濕疣的最主要的原因是夫妻間性生活不衛(wèi)生。據(jù)研究表明不潔的男女性生活是感染尖銳濕疣的主要原因。男性朋友的尖銳濕疣主要是由性接觸引起。尖銳濕疣患者是主要傳染源，傳播快、感染率高。請患者在日常的生活中特別的注意。
    自身免疫力低下(28%)：自身免疫力低下也是誘發(fā)尖銳濕疣的主要原因之一，一開始沒有尖銳濕疣的朋友在日常的生活中接觸尖銳濕疣患者的分泌物或被污染的用具如：腳布腳盆、衣被，甚至于廁所的馬桶圈等，均可傳染。因此，請患者在日常的生活中要特別的注意，以免造成一些不必要的麻煩。
    外傷感染(15%)：引起尖銳濕疣的主要原因是患者的外傷感染所引起來的，尖銳濕疣的乳頭瘤病毒可經(jīng)皮膚或黏膜上的小小破裂傷口侵入體內(nèi)，致使病菌大量的繁殖開始發(fā)病。因此，要謹(jǐn)慎對待破裂的傷口。請患者在日常的生活中要特別的注意。
    2、主持人：尖銳濕疣都有哪些臨床表現(xiàn)呢?
    趙生魁專家：典型癥狀: 陰道分泌物增多(70%)、濕疣(63%)、瘙癢(60%)、 丘疹(53%)、 血尿(35%)、鱗狀上皮(30%)。
    潛伏期3周到8個月，平均3個月，多見于性活躍的青、中年男女，發(fā)病高峰年齡為20-25歲，病程平均在3-5個月的男女患者，在性接觸后不久即發(fā)病，而病程平均12個月的男性患者，其性接觸者可不發(fā)病。多數(shù)患者一般無癥狀。損害大小及形狀不等?？蓛H為數(shù)個，亦可為多數(shù)針頭樣大的損害：在陰肛部可長成大的腫瘤樣物，有壓迫感;有惡臭味;有時小的濕疣可出現(xiàn)陰部痛癢不適，病人可出現(xiàn)尿血和排尿困難;直腸內(nèi)尖銳濕疣可發(fā)生疼痛、便血，而直腸內(nèi)大的濕疣則可引起里急后重感。
    3、主持人：不同的人群發(fā)病的部位分別是哪里呢?
    趙生魁專家：男性：患者好發(fā)于包皮系帶、冠狀溝、包皮、尿道、陰莖、肛門周圍和陰囊。病初為淡紅或污紅色粟狀大小贅生物，性質(zhì)柔軟，頂端稍尖，逐漸長大或增多?？砂l(fā)展成乳頭狀或囊狀，基底稍寬或有帶，表面有顆粒。在肛門部常增大，狀如菜花，表面濕潤或有出血，在顆粒間常積存有膿液，散發(fā)惡臭氣味，搔抓后可繼發(fā)感染。位于濕度較低干燥部位的生殖器疣，損害常小而呈扁平疣狀。位于濕熱濕潤部位的疣常表現(xiàn)為絲狀或乳頭瘤狀，易融合成大的團(tuán)塊。有嚴(yán)重肝病的患者濕疣可增大。
    女性：損害常累及從宮頸到肛門所有鱗狀上皮覆蓋區(qū)域的多個部位，呈多中心病變，嚴(yán)重者可累及宮腔，宮頸濕疣多發(fā)生在宮頸移行區(qū)內(nèi)，單發(fā)或多發(fā)，可融合，有點(diǎn)類似于乳頭狀上皮增生，但可在半透明的上皮下見到規(guī)則的管袢，依靠帶放大鏡的陰道鏡則可以發(fā)現(xiàn)約1/3患外陰濕疣的女性有陰道濕疣，陰道濕疣常多發(fā)，多見于陰道的上1/3和下1/3部，損害表現(xiàn)為高起，稠密的白色突起，有時呈一凸起無血管分布的角化斑塊，陰道濕疣的特點(diǎn)之一是可自發(fā)性消退，特別是在宮頸和外陰的病變治療之后，外陰濕疣最常見，一般為柔軟，粉紅或灰白色，有血管的無蒂贅生物，表面具有多發(fā)的指狀突起，初發(fā)于潮濕和性交摩擦部位，如陰道口，陰唇，尿道口，處女膜，也可擴(kuò)散到外陰其他部位或肛周，非黏膜區(qū)的濕疣則表現(xiàn)更為角化，類似于尋常疣，女性尖銳濕疣大多數(shù)無癥狀，有時可有瘙癢，疼痛，性交后出血和陰道分泌物。
    嬰兒和青春期的男女兒童可發(fā)生肛周濕疣，女性兒童可有外陰濕疣，其傳染性很難判斷，是否由于HPV的長期潛伏，性虐待或通過日常用具傳播不能確定，國外有專家指出，尖銳濕疣是兒童性虐待的標(biāo)志。
    喉部尖銳濕疣大多數(shù)病例報告發(fā)生在嬰兒，主要由HPV6和HPV11引起，病毒傳染途徑是經(jīng)胎盤，圍生期或生后感染還不清楚;成人喉部尖銳濕疣則和口交有關(guān)，巨大尖銳濕疣又稱癌樣尖銳濕疣，表現(xiàn)為疣體過度增生，類似鱗癌，但組織學(xué)示良性病變，與HPV6感染有關(guān)，妊娠期尖銳濕疣生長快，脆性增加，應(yīng)去除;鑒于剖宮產(chǎn)預(yù)防新生兒感染價值不明，常規(guī)仍應(yīng)采用陰道分娩，僅在疣體增大到阻塞產(chǎn)道或可能導(dǎo)致大出血時才推薦剖宮產(chǎn)。
    通過接觸史、臨床表現(xiàn)、輔助檢查等來鑒別診斷尖銳濕疣。
    4、主持人：尖銳濕疣臨床上是如何診斷的?
    趙生魁專家：臨床觀察到典型皮損，結(jié)合有：
    （1）接觸史：有非婚性行為史或配偶感染史或間接感染史。
    （2）臨床表現(xiàn)：男性及女性在生殖器，會陰或肛門周圍，出現(xiàn)多個粉紅色，灰白色或灰褐色丘疹，或乳頭狀，雞冠狀，菜花狀贅生物，表面粗糙角化。少數(shù)患者有癢感，異物感，壓迫感或灼痛感，可因皮損脆性增加而出血，女性可有陰道分泌物增多。
    （3）輔助檢查：醋酸白試驗(yàn)，病理學(xué)檢查等輔助檢查有助于診斷。
    （4）核酸雜交可檢出HPV-DNA相關(guān)序列，PCR檢測可見特異性HPV-DNA擴(kuò)增區(qū)帶
    5、主持人：尖銳濕疣和假性濕疣、珍珠狀陰莖丘疹等性病該如何鑒別診斷?
    趙生魁專家：（1）絨毛狀小陰唇： 又名假性濕疣，好發(fā)于年輕女性的小陰唇內(nèi)側(cè)，陰道前庭和尿道口周圍，呈對稱密集分布的直徑1～2mm白色或淡紅色小丘疹，表面光滑，有些可呈絨毛狀，魚子狀或息肉狀，無明顯自覺癥狀，偶有瘙癢，醋酸白試驗(yàn)陰性。
    （2）珍珠狀陰莖丘疹： 皮疹位于龜頭的冠狀溝緣部位，可見珍珠狀，圓錐狀或不規(guī)則形的白色，黃白色或膚色丘疹，可為半透明，表面光滑，質(zhì)較硬，丘疹間彼此互不融合，沿冠狀溝規(guī)則地排列成一至數(shù)行，醋酸白試驗(yàn)陰性。
    （3）皮脂腺異位癥： 龜頭，包皮內(nèi)或小陰唇等部位可見粟粒大小，孤立而稍隆起，成群或成片的黃白色或淡黃色丘疹，無自覺癥狀，組織學(xué)特征為每個丘疹均由一組小的成熟的皮脂腺小葉組成，小葉包繞皮脂腺導(dǎo)管，醋酸白試驗(yàn)陰性。
    （4）陰莖系帶旁丘疹性纖維瘤： 為對稱發(fā)生于陰莖系帶兩旁的白色或黃白色的粟粒大小的丘疹，單個或數(shù)枚，質(zhì)軟，表面光滑，互不融合，根據(jù)病史以及醋酸白試驗(yàn)陰性可與尖銳濕疣鑒別。
    （5）光澤苔蘚 為發(fā)生于陰莖干部位的，發(fā)亮的多角形或圓形的平頂丘疹，針尖至粟粒大小，可密集分布但互不融合，其病理學(xué)改變具有特征性。
    （6）扁平濕疣 屬二期梅毒疹，為發(fā)生于生殖器部位的丘疹或斑塊，表面扁平而潮濕，也可呈顆粒狀或菜花狀，暗視野檢查可查到梅毒螺旋體，梅毒血清學(xué)反應(yīng)陽性。
    （7）鮑溫樣丘疹病 皮損為灰褐色或紅褐色扁平丘疹，大多為多發(fā)，呈圓形或不規(guī)則形，丘疹表面可呈天鵝絨樣外觀，或輕度角化呈疣狀，男性多好發(fā)于陰莖，陰囊和龜頭，女性好發(fā)于小陰唇及肛周，一般無自覺癥狀，組織病理學(xué)檢查有助于鑒別。
    （8）汗管瘤 表現(xiàn)為小而硬固的膚色或棕褐色丘疹，直徑約數(shù)毫米，多發(fā)，通常無自覺癥狀，組織病理學(xué)檢查可確診。
    （9）生殖器鱗狀細(xì)胞癌 多見于40歲以上者，損害為腫塊或斑塊，浸潤明顯，質(zhì)堅(jiān)硬，易出血，常形成潰瘍，組織病理學(xué)檢查可確診。
    （10）假性濕疣：損害為局限于小陰唇的粟粒大呈魚卵狀淡紅色小丘疹或絨毛狀改變，皮損表面光滑，醋酸白試驗(yàn)陰性，病理上無具有診斷意義的凹空細(xì)胞。
    6、主持人：尖銳濕疣要做哪些檢查呢?
    趙生魁專家：一、組織病理改變
    表皮呈乳頭瘤樣增生，棘層肥厚。表面有輕度角化亢進(jìn)及角化不全。在棘細(xì)胞及顆粒層內(nèi)可見空泡化細(xì)胞，細(xì)胞胞體較大，有一圓形深染的核，核周空泡化，淡染，在核膜及漿膜間有絲狀物相連，使細(xì)胞呈貓眼狀?？张莼?xì)胞是尖銳濕疣的特征性所見，在棘細(xì)胞中、上層更為明顯。真皮淺層血管周圍中等密度浸潤，以淋巴細(xì)胞為主，還可見漿細(xì)胞浸潤。真皮乳頭部血管擴(kuò)張，乳頭增寬，上延。
    二、醋白試驗(yàn)
    以3%～5%的醋酸溶液浸濕的紗布包繞或敷貼在可疑的皮膚或黏膜表面，3～5分鐘后揭去，典型的尖銳濕疣損害將呈現(xiàn)白色丘疹或疣贅狀物，而亞臨床感染則表現(xiàn)為白色的斑片或斑點(diǎn)。醋白試驗(yàn)對辨認(rèn)早期尖銳濕疣損害及亞臨床感染是一個簡單易行的檢查方法。對發(fā)現(xiàn)尚未出現(xiàn)肉眼可見改變的亞臨床感染是一個十分有用的手段。醋白試驗(yàn)簡單易行，應(yīng)作為尖銳濕疣患者的一個常規(guī)檢查手段，有助于確定病變的范圍，進(jìn)行指導(dǎo)治療。但醋白試驗(yàn)并不是個特異性的試驗(yàn)，對上皮細(xì)胞增生或外傷后初愈的上皮可出現(xiàn)假陽性的結(jié)果。
    三、陰道鏡檢查(colposcopy)
    陰道鏡是特殊的放大鏡，主要用于對宮頸陰道部黏膜的觀察，可用于外陰及陰道上皮的檢查。陰道鏡可將宮頸表現(xiàn)放大20～40倍，對宮頸上皮的亞臨床感染，癌前期病變的早期發(fā)現(xiàn)，早期診斷有很大幫助?；颊咴跈z查前24小時內(nèi)應(yīng)避免陰道沖洗及性交。宮頸以3%～5%醋酸溶液浸濕的紗布敷貼3分鐘后以陰道鏡檢查將有助于發(fā)現(xiàn)HPV的亞臨床感染。對境界清楚的白色斑片或斑點(diǎn)，應(yīng)進(jìn)一步取材作組織病理學(xué)檢查。宮頸上皮內(nèi)瘤樣病變(cervical intraepithelial neoplasia, CIN)可分為3級。
    由于目前沒有特效的抗病毒藥物，尖銳濕疣的治療必須采用綜合治療。
    7、主持人：尖銳濕疣的治療方法有哪些?
    趙生魁專家：由于目前沒有特效的抗病毒藥物，尖銳濕疣的治療必須采用綜合治療。
    （1）手術(shù)療法：對于單發(fā)、面積小的濕疣，可手術(shù)切除;對巨大尖銳濕疣，可用Mohs氏手術(shù)切除，手術(shù)時用冷凍切片檢查損害是否切除干凈。
    （2）冷凍療法：利用-196℃低溫的液體氮，采用壓凍法治療尖銳濕疣，促進(jìn)疣組織壞死脫落，本法適用于數(shù)量少，面積小的濕疣，可行1-2次治療，間隔時間為一周。
    （3）激光治療：通常用CO2激光，采用燒灼法治療尖銳濕疣，本療法最適用女陰、陰莖或肛周的濕疣。對單發(fā)或少量多發(fā)濕疣可行一次性治療，對多發(fā)或面積大的濕疣可行2-3次治療，間隔時間一般為一周。
    （4）電灼治療：采用高頻電針或電刀切除濕疣。方法：局部麻醉，然后電灼，本療法適應(yīng)數(shù)量少，面積小的濕疣。
    （5）微波治療：采用微波手術(shù)治療機(jī)，利多卡因局麻，將桿狀輻射探頭尖端插入尖銳濕直達(dá)疣體基底，當(dāng)看到就體變小、顏色變暗、由軟變硬時，則熱輻射凝固完成，即可抽出探頭。凝固的病灶可以用鑷子挾除。為防止復(fù)發(fā)，可對殘存的基底部重復(fù)凝固一次。
    （6）光動力治療：用于治療尖銳濕疣、宮頸糜爛等疾病，具有創(chuàng)傷小、安全高效、恢復(fù)快等特點(diǎn)，為患者帶來了一種全新的理想治療方案。
    治療方法的選擇：
    ①男女兩性外生殖器部位可見的中等以下大小的疣體(單個疣體直徑<0.5 cm，疣體團(tuán)塊直徑<1cm，疣體數(shù)目<15個)，一般外用藥物治療。
    ②男性的尿道內(nèi)和肛周，女性的前庭、尿道口、陰道壁和宮頸口的疣體;或男女兩性的疣體大小和數(shù)量均超過上述標(biāo)準(zhǔn)者，建議用物理方法治療。
    ③對于物理療法治療后，尚有少量疣體殘存時，可再用外用藥物治療。
    ④無論是藥物治療或物理治療，必須做醋酸白試驗(yàn)，盡量清除包括亞臨床感染在內(nèi)的損害，以減少復(fù)發(fā)。
    8、主持人：治療尖銳濕疣時有什么要注意的嗎?
    趙生魁專家：（1）自然轉(zhuǎn)歸形式：自行消退、保持不變、大小及數(shù)目增加。部分患者未進(jìn)行任何治療也可愈合。
    （2）目前的尖銳濕疣治療方法可以降低傳染性，但可能不能根除其感染性。
    （3）應(yīng)根據(jù)患者的病情和要求、可用的資源及醫(yī)師的經(jīng)驗(yàn)選擇合適的治療方法。
    （4）患者多合并其他感染，治療前應(yīng)進(jìn)行必要的檢查，局部合并有炎癥或其他感染時，應(yīng)先控制其他感染及炎癥，以免導(dǎo)致治療后皮損擴(kuò)散。
    （5）治療后應(yīng)進(jìn)行隨訪，無論用何種方案治療，一旦疣體被除去，應(yīng)保持局部清潔和干燥，促進(jìn)創(chuàng)面愈合，可局部外用抗生素軟膏，必要時可口服抗生素，以防繼發(fā)細(xì)菌感染。
    寄語：不潔性生活、自身免疫力低下、外傷感染均可以導(dǎo)致尖銳濕疣，尖銳濕疣要與假性濕疣、珍珠狀陰莖丘疹、皮脂腺異位癥相鑒別，可通過醋白試驗(yàn)、組織病理改變、陰道鏡檢查進(jìn)行診斷，治療尖銳濕疣的方法有：手術(shù)療法、冷凍療法、激光療法等，但由于目前沒有特效的抗病毒藥物，尖銳濕疣的治療必須采用綜合治療。

（責(zé)任編輯：秋彤）