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    癲癇說(shuō)起來(lái)可能大家都不太熟悉，但是羊角風(fēng)眾所周知，其實(shí)是一個(gè)疾病的兩個(gè)稱呼而已。癲癇病不僅摧殘著患者個(gè)人的身心，更是導(dǎo)致一家?guī)状说耐纯?。雖然癲癇病的治療有一定的難度，但也不是不能治愈。尋醫(yī)問(wèn)藥專家訪談特邀西京醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科劉永紅副教授為網(wǎng)友講解癲癇的發(fā)病原因及治療方法。
    專家說(shuō)：癲癇發(fā)作的表現(xiàn)可以是各種各樣的。
    主持人：劉老師您好，請(qǐng)問(wèn)什么是癲癇?癲癇主要由什么原因引起?
    劉永紅副教授：癲癇是多種原因?qū)е碌哪X部神經(jīng)元高度同步化異常放電所致的臨床綜合征。異常放電神經(jīng)元的位置不同及異常放電波及的范圍差異，導(dǎo)致患者的發(fā)作形式不一，可表現(xiàn)為感覺(jué)、運(yùn)動(dòng)、意識(shí)、精神、行為、自主神經(jīng)功能障礙或兼有之。導(dǎo)致癲癇發(fā)作的病因有很多，通常分為三類(lèi)：癥狀性癲癇(因外傷、腦血管病、腫瘤、腦發(fā)育異常等原因引起結(jié)構(gòu)或功能異常所致)，特發(fā)性癲癇(原因不明，腦結(jié)構(gòu)、功能正常，可能與基因有關(guān))及隱源性癲癇(臨床表現(xiàn)為癥狀性癲癇，但不能明確病因,可能與遺傳或代謝相關(guān))。
    主持人：出現(xiàn)哪些表現(xiàn)可以懷疑為癲癇發(fā)作?
    劉永紅副教授：臨床上癲癇發(fā)作的表現(xiàn)可以是各種各樣的，主要可以表現(xiàn)為以下幾類(lèi)：
    (1)全身強(qiáng)直陣攣發(fā)作，也就是患者們常常說(shuō)起的“大發(fā)作”，通常表現(xiàn)為意識(shí)喪失，伴有四肢強(qiáng)直、抽搐，有時(shí)可伴有雙眼上翻或向一側(cè)凝視，口吐白沫、口唇紫紺、牙關(guān)緊閉(甚至舌咬傷)及二便失禁。通常持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)、癥狀較重，且白天與夜晚均可出現(xiàn)，家屬見(jiàn)到一次后會(huì)留下深刻的印象，不易混淆。
    (2)失神發(fā)作，表現(xiàn)為患者突然短暫的意識(shí)喪失和正在進(jìn)行的動(dòng)作中斷，雙眼茫然凝視、呼之不應(yīng)，有時(shí)可伴有手中持物掉地、輕微眨眼等，通常于白天出現(xiàn)，常被家屬誤認(rèn)為走神。
    (3)肌陣攣發(fā)作，表現(xiàn)為快速、短暫、觸電樣肌肉抖動(dòng)，有時(shí)可表現(xiàn)為突然跌倒或者眼瞼快速眨動(dòng)，持續(xù)時(shí)間非常短暫，通常對(duì)勞累、熬夜、飲酒及光刺激等誘發(fā)因素敏感。
    (4)單純部分性發(fā)作，可表現(xiàn)為身體某一局部發(fā)生不自主抽動(dòng)、扭轉(zhuǎn)、感覺(jué)異常，不自主發(fā)聲，幻聽(tīng)、幻視、幻嗅，面部或全身蒼白、潮紅、立毛、嘔吐、腹痛等，似曾相識(shí)感、錯(cuò)覺(jué)、莫名恐懼、欣快等。
    (5)復(fù)雜部分性發(fā)作，表現(xiàn)為意識(shí)喪失，伴有咂嘴、咀嚼、吞咽、摸索等，或者過(guò)度運(yùn)動(dòng)、各種姿勢(shì)性發(fā)作(如擊劍樣動(dòng)作)。
    主持人：癲癇發(fā)作時(shí)如何處理?
    劉永紅副教授：(1)癲癇發(fā)作時(shí)立即將患者平放在空曠的床或地面上，將患者側(cè)臥或僅使頭部側(cè)向一邊，使患者口中分泌物易于從口中流出。(2)維持呼吸道的通暢，松開(kāi)過(guò)緊的衣服。(3)如果患者躺臥在床榻上，不可遠(yuǎn)離，以免跌落，發(fā)生意外。(4)不要塞任何東西到口中，更不要硬把咬緊的牙齒撬開(kāi)，但若患者的嘴能張開(kāi)或有感覺(jué)將要發(fā)作了，可將保護(hù)性牙墊快速置入口中，防止舌咬傷及牙齒脫落。(5)預(yù)防意外傷害，移開(kāi)周?chē)怃J、硬、燙之物，以免受傷。(6)仔細(xì)觀察與記錄發(fā)作的表現(xiàn)、持續(xù)時(shí)間，為就診做準(zhǔn)備。(7)如發(fā)作時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，可考慮送醫(yī)院進(jìn)一步診治。
    專家說(shuō)：癲癇病雖然治療困難，但不是不能治愈。
    主持人：癲癇患者發(fā)作時(shí)，在場(chǎng)的家人該如何記錄患者的發(fā)作?
    劉永紅副教授：癲癇是一種發(fā)作性疾病，醫(yī)生很難親自目睹患者的發(fā)作過(guò)程，科學(xué)的記錄發(fā)作過(guò)程對(duì)于疾病的診斷至關(guān)重要。
    (1)如今科技發(fā)展了，如條件允許，可以將患者發(fā)作時(shí)的表現(xiàn)用手機(jī)或相機(jī)錄下視頻，更有助于醫(yī)生確診是否為癲癇發(fā)作，是何種類(lèi)型的癲癇發(fā)作。
    (2)患者發(fā)作時(shí)注意呼喊患者，看叫他時(shí)有沒(méi)有反應(yīng)。初步判斷患者發(fā)作時(shí)的意識(shí)是否清楚。
    (3)抽搐的時(shí)候，尤其是剛開(kāi)始抽搐的部位，要分辨是一側(cè)肢體還是雙側(cè)肢體;面部有沒(méi)有抽搐，如果面部有抽搐.要觀察是左側(cè)還是右側(cè)。發(fā)作的形式，是不是突然點(diǎn)頭、彎腰，兩臂是上舉還是下垂，腿抽搐不抽搐，手中物品是否落地，兩眼睜大還是緊閉，眼球向哪個(gè)方向看等：抽搐持續(xù)的時(shí)間，大概是幾秒鐘還是幾分鐘。
    (4)發(fā)作的次數(shù)，1天大概發(fā)作幾次.如果病程長(zhǎng)，一個(gè)月發(fā)作幾次，1年發(fā)作幾次。
    (5)發(fā)作時(shí)有沒(méi)有特殊的動(dòng)作，如咀嚼、吞咽、摸索或是過(guò)分劇烈的動(dòng)作等。發(fā)作后是立即清醒，還是有一段意識(shí)模糊的表現(xiàn)，有沒(méi)有疲勞、頭痛、嗜睡，發(fā)作后有沒(méi)有肢體短時(shí)間力弱或不會(huì)動(dòng)的情況。
    (6)發(fā)作后注意問(wèn)患者發(fā)作前有何預(yù)感，有無(wú)其他不適。
    主持人：服用抗癲癇藥物是否有很大的不良反應(yīng)?
    劉永紅副教授：任何藥物，包括抗癲癇藥物都會(huì)有不良反應(yīng)，但僅在少數(shù)患者服藥后才出現(xiàn)。服藥治療疾病就好像一桿天平，不吃藥，沒(méi)有不良反應(yīng)，可是無(wú)法治病;吃藥，有可能有不良反應(yīng)，但可能可以治療疾病。從目前來(lái)看，大多數(shù)抗癲癇藥物是安全有效的，嚴(yán)重的不良反應(yīng)僅在極少數(shù)患者出現(xiàn)，如嚴(yán)重的過(guò)敏反應(yīng)，其原因是與某些患者的基因有關(guān)。因此，如果患者診斷為癲癇，多數(shù)是需要服藥治療的。因?yàn)榉幍暮锰巹龠^(guò)不吃藥導(dǎo)致的頻繁的癲癇發(fā)作。
    主持人：癲癇病能不能治好?
    劉永紅副教授：癲癇患者經(jīng)過(guò)一定時(shí)期(一般至少2-3年)的正規(guī)、系統(tǒng)的藥物治療而不再發(fā)作，一般可以減藥，直至停藥。于停藥后3年內(nèi)沒(méi)有發(fā)作的，即認(rèn)為治愈。一般經(jīng)系統(tǒng)治療后多數(shù)人不再發(fā)作，僅有少數(shù)患者出現(xiàn)癲癇復(fù)發(fā)，據(jù)研究觀察，臨床治愈的患者在10年內(nèi)，僅有15%的人又出現(xiàn)發(fā)作。因此，治愈的患者要注意避免誘發(fā)因素，如絕對(duì)戒煙、戒酒， 防止激動(dòng)或生氣以及疲勞過(guò)度等。另外，盡量少看電視，少玩游戲機(jī)，少使用電腦、手機(jī)等。癲癇病雖然治療困難，但不是不能治愈。大量資料表明，只要治療及時(shí)，方法得當(dāng)，80%左右的患者能夠得到完全控制和治愈，因此，癲癇并非不治之癥。
    專家說(shuō)：癲癇在選擇職業(yè)時(shí)，應(yīng)該避免盲目性。
    主持人：癲癇患者就業(yè)時(shí)需要注意什么?
    劉永紅副教授：由于癲癇發(fā)作具有突然性，癲癇在選擇職業(yè)時(shí)，應(yīng)該避免盲目性。有一定工作能力的患者，無(wú)論為社會(huì)、為生活，都應(yīng)該努力去做工作，是我們提倡的，但是，癲癇患者也應(yīng)該依照以下幾個(gè)原則：
    (1)癲癇發(fā)作通常不可預(yù)測(cè)，且突然發(fā)作，因此應(yīng)避免在工作中突然發(fā)作，自己不會(huì)受到意外傷害。也就是說(shuō)，工作環(huán)境要安全。如廚師、電工、水上作業(yè)或者近水作業(yè)、高空作業(yè)、地下單獨(dú)作業(yè)等遇到發(fā)作會(huì)危害患者安全，就不應(yīng)該選擇。
    (2)在工作中出現(xiàn)發(fā)作，不會(huì)對(duì)他人或社會(huì)造成傷害。如開(kāi)車(chē)、指揮工作和一些特殊的社會(huì)工作等，患者一旦出現(xiàn)發(fā)作，受害的就不僅是患者本人，這些性質(zhì)的工作，癲癇患者尤其不要去做。
    主持人：如何減少服用抗癲癇藥物的不良反應(yīng)嗎?
    劉永紅副教授：任何藥物都有不良反應(yīng)，但僅在少數(shù)人出現(xiàn)。癲癇是個(gè)需要長(zhǎng)期治療的疾病，為了減少不良反應(yīng)的發(fā)生，需定期復(fù)診，定期查肝功、腎功、血常規(guī)等檢查。如在服用抗癲癇藥物過(guò)程中，出現(xiàn)任何不適，都應(yīng)及時(shí)和醫(yī)生溝通，以防不良反應(yīng)的發(fā)生;而且多數(shù)不良反應(yīng)是可逆的，一般通過(guò)減藥或停藥，不良反應(yīng)可以消失。
    主持人：癲癇患者平時(shí)生活中應(yīng)注意什么?
    劉永紅副教授：(1) 保持充足睡眠，不飲酒，不吸煙，不喝濃茶、咖啡、飲料及巧克力等，避免暴飲暴食，預(yù)防感冒及發(fā)熱。
    (2) 按時(shí)服藥，不突然停藥，平時(shí)不隨意加服中樞興奮藥或鎮(zhèn)靜藥。
    (3) 注意體溫的變化，高熱時(shí)立即設(shè)法降溫，包括冷敷或使用冰袋。
    (4) 不得從事在發(fā)作時(shí)可能遭到傷害的職業(yè)和活動(dòng)，如在火旁、水邊，駕駛機(jī)動(dòng)車(chē)輛，操作轉(zhuǎn)動(dòng)機(jī)器，登高，游泳等。
    (5) 參加適當(dāng)?shù)捏w力和腦力勞動(dòng)，盡量適應(yīng)接近正常的學(xué)習(xí)、工作、生活和社會(huì)活動(dòng)。
    (6) 聲音和光線的刺激可引起少數(shù)患者癲癇發(fā)作，所以要減少聲音和光的刺激。
    (7)癲癇患者應(yīng)多注意休息，避免過(guò)度勞累、受涼感冒發(fā)熱、精神緊張、情感沖動(dòng)、過(guò)度興奮等發(fā)作誘因，一般看電視或電影時(shí)間不要太長(zhǎng)，一般不宜玩電子游戲。
    專家說(shuō)：父母有癲癇，子女不一定患癲癇。
    主持人：癲癇會(huì)不會(huì)遺傳給下一代?
    劉永紅副教授：癲癇的遺傳問(wèn)題是個(gè)復(fù)雜問(wèn)題。癲癇患者一般是可以結(jié)婚的。對(duì)于是否遺傳給下一代，要看具體的癲癇類(lèi)型，目前來(lái)看，多數(shù)癲癇并不是代代相傳的疾病。也就是說(shuō)，父母有癲癇，子女不一定患癲癇。癲癇患者結(jié)婚沒(méi)問(wèn)題，其子女患癲癇的概率并不大。癲癇患者的小孩患癲癇的機(jī)會(huì)比正常人的小孩大。但機(jī)會(huì)歸機(jī)會(huì)，并不等于一定會(huì)出現(xiàn)，即使正常的父母也有生下來(lái)孩子罹患癲癇的可能。因此，如果癲癇患者有生育要求，要咨詢醫(yī)生，具體情況具體分析。
    主持人：癲癇患者服藥期間可不可以懷孕?
    劉永紅副教授：展望癲癇孕婦和后代的前景是非常好的。對(duì)母親和嬰兒的風(fēng)險(xiǎn)很小，且通常是可以預(yù)防的。總體而言，95%的癲癇婦女無(wú)妊娠并發(fā)癥并能分娩正常的嬰兒。對(duì)于控制良好的癲癇患者，如無(wú)短期內(nèi)生育要求，可考慮待減藥至停藥后有計(jì)劃的懷孕并分娩。如患者癲癇發(fā)作未完全控制，又有較強(qiáng)烈的妊娠需要，可以考慮在用藥的情況下懷孕，且需根據(jù)妊娠期間體重及發(fā)作情況的改變隨時(shí)調(diào)整劑量及每日服用次數(shù)。現(xiàn)在的很多新型抗癲癇藥物經(jīng)過(guò)臨床驗(yàn)證表明，其致畸性與正常孕婦懷孕致畸性基本相同，但丙戊酸鈉、苯巴比妥及苯妥英鈉仍有明顯的致畸作用，懷孕婦女應(yīng)盡量避免服用。
    主持人：如何確定是不是患有癲癇?
    劉永紅副教授：首先，癲癇的診斷要先確定是不是癲癇發(fā)作。臨床上我們常常碰到一些家屬描述患者發(fā)作時(shí)意識(shí)喪失，伴有四肢抽搐、雙眼上翻，有時(shí)伴有口角流涎、牙關(guān)緊閉甚至舌咬傷等，這聽(tīng)起來(lái)像是一次典型的全身強(qiáng)直陣攣發(fā)作。但是，當(dāng)我們?cè)谶M(jìn)行視頻腦電圖監(jiān)測(cè)并監(jiān)測(cè)到患者發(fā)作時(shí)，才發(fā)現(xiàn)患者的發(fā)作并不是癲癇發(fā)作，是癔癥或其他發(fā)作性疾病等。因此，在患者首次就診時(shí)，家屬一定要整理好患者發(fā)作時(shí)癥狀的描述，并注意患者發(fā)作前的狀態(tài)，是清醒還是睡眠，是否有明顯的心因因素，有無(wú)其他基礎(chǔ)疾病等。其次，單純一次的癲癇發(fā)作并不能診斷為癲癇，大多數(shù)有癲癇發(fā)作的患者一生可能只有一次癲癇發(fā)作，這次癲癇發(fā)作可能有明顯的誘因，如大量藥物的使用、腹瀉或其他原因引起的水電解質(zhì)紊亂等。但少數(shù)患者一生只有一次全身強(qiáng)直陣攣發(fā)作，但是平時(shí)經(jīng)常出現(xiàn)愣神、手抖或者其他輕微的發(fā)作，這樣就不能認(rèn)為他們是只有一次癲癇發(fā)作，而是可以確診癲癇的?？傊d癇的診斷是很復(fù)雜的，家屬應(yīng)平時(shí)多注意觀察患者，提供給醫(yī)生盡量多的信息，以便醫(yī)生做出最準(zhǔn)確的診斷。
    專家說(shuō)：行頭顱MRI檢查對(duì)明確病因診斷具有重要的意義。
    主持人：家屬就診時(shí)應(yīng)注意準(zhǔn)備好哪些病史的采集?
    劉永紅副教授：完整和詳盡的病史對(duì)癲癇的診斷、分型和鑒別診斷都具有非常重要的意義?；颊呒覍倬驮\時(shí)，特別是首次就診時(shí)，應(yīng)該對(duì)以下情況作準(zhǔn)備：患者的起病年齡、發(fā)作的詳細(xì)過(guò)程(如可能，最好有發(fā)作時(shí)視頻)、病情發(fā)展過(guò)程、發(fā)作誘因、發(fā)作前是否有任何不適、發(fā)作頻率、做過(guò)何種檢查及何種治療。還應(yīng)知道包括患者母親妊娠是否異常及妊娠用藥史，圍生期是否有異常，過(guò)去是否患過(guò)什么重要疾病，如顱腦外傷、腦炎、腦膜炎、心臟疾病或肝腎疾病等，各級(jí)親屬中是否有癲癇患者等。
    主持人：患者沒(méi)有癲癇發(fā)作的時(shí)候做檢查能不能查出有沒(méi)有癲癇?
    劉永紅副教授：癲癇的診斷是基于兩個(gè)重要的方面：一是癲癇發(fā)作的癥狀，因此病史的正確描述是非常重要的;二是腦電圖的癲癇樣放電，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)發(fā)展，長(zhǎng)程視頻腦電圖監(jiān)測(cè)被越來(lái)越多的應(yīng)用在癲癇的診斷中，我們?cè)谂R床中發(fā)現(xiàn)，24小時(shí)視頻腦電圖的陽(yáng)性率已經(jīng)達(dá)到85%以上，所以大部分癲癇患者在沒(méi)有癲癇發(fā)作時(shí)行長(zhǎng)程視頻腦電圖監(jiān)測(cè)都是可以確診的。另外，在上述基礎(chǔ)上行頭顱MRI檢查對(duì)明確病因診斷具有重要的意義。
    主持人：可不可以行手術(shù)根治癲癇?
    劉永紅副教授：首先，你要先確定自己對(duì)根治的理解，大部分行手術(shù)治療后的癲癇患者在術(shù)后仍要服用抗癲癇藥物數(shù)年后才能考慮停藥。其次，癲癇按病因分類(lèi)分為3類(lèi)，其中特發(fā)性癲癇是由基因病變引起的癲癇發(fā)作，目前來(lái)說(shuō)，這一類(lèi)癲癇是不能行局部腦切除性手術(shù)的。其他確定為難治性癲癇，有些可以考慮行手術(shù)治療，包括癲癇病灶切除術(shù)，迷走神經(jīng)刺激術(shù)，成功的手術(shù)可以減少癲癇發(fā)作，有些可以慢慢減藥至停藥。第三，大部分癲癇患者(80%以上)行規(guī)律抗癲癇治療，達(dá)到2-3年的無(wú)發(fā)作后再逐漸減藥、停藥，是可能達(dá)到終身不再出現(xiàn)癲癇發(fā)作的。
    專家寄語(yǔ)：癲癇雖然難治療，但也不是不能治愈。癲癇發(fā)作是如果不在醫(yī)院，家屬應(yīng)科學(xué)的記錄發(fā)作過(guò)程，這對(duì)于疾病的診斷至關(guān)重要。

（責(zé)任編輯：秋彤）