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本報記者 余運西

胡慶澧：世界衛(wèi)生組織前副總干事、國際生命倫理委員會委員。

　　“發(fā)展臨終關(guān)懷事業(yè)，醫(yī)生的責任不是輕了，而是重了；對醫(yī)生的要求不是低了，而是高了。為醫(yī)者只有學識、經(jīng)驗、智慧三者兼?zhèn)?，才能做好臨終關(guān)懷工作。”
　　對話背景：臨終關(guān)懷話題越來越受到社會的矚目。不久前，上海舉辦了臨終關(guān)懷倫理與實踐國際研討會，共有來自美國、比利時、澳大利亞、伊朗、日本等8個國家的專家學者，以及國內(nèi)300多位從事臨終關(guān)懷的研究者和工作人員踴躍參會。那么，此次會議觸碰到了哪些熱點問題？臨終關(guān)懷事業(yè)怎樣才能沖破傳統(tǒng)觀念和固有體制的羈絆？醫(yī)生的臨終醫(yī)療決策如何凸顯公平公正以及病人尊嚴？對此，記者采訪了此次國際研討會的主席、世界衛(wèi)生組織前副總干事、國際生命倫理委員會委員胡慶澧教授。
　　臨終關(guān)懷是在尊重病人的基礎(chǔ)上，既不加速死亡也不延緩死亡
　　記  者：此次您擔任主席在上海舉辦臨終關(guān)懷倫理與實踐國際研討會，是出于怎樣的考慮呢？
　　胡慶澧：如果我們進入醫(yī)院的病房，特別是老年病人、危重病人多的病房，就不難看到好些終末期病人非常痛苦。他們不能吃飯、說話，意識模糊，實際上已不可能治愈，卻還在不惜代價接受搶救，有的身上還插著好幾根管子……這種狀況讓病人、家屬以及醫(yī)務(wù)人員都很糾結(jié)。面對不斷增加的、棘手的臨終病人的醫(yī)療和照護問題，早在1976年，英國人桑德斯博士創(chuàng)辦了世界上第一家臨終關(guān)懷機構(gòu)——圣克里斯多弗關(guān)懷院。在它的門墻上，刻著一段名言：“你是重要的，因為你是你。即使活到最后一刻，你仍然那么重要。我們會盡一切努力，幫助你安然逝去。但也會盡一切努力，讓你活到最后一刻?！边@段話極好地說明，臨終關(guān)懷是在尊重病人的基礎(chǔ)上，既不加速死亡也不延緩死亡。
　　更重要的是，世界衛(wèi)生組織在1990年開始了緩解癌癥疼痛和姑息治療的規(guī)劃，以推動臨終關(guān)懷的發(fā)展。到2011年，全球已有大約300萬患者（絕大多數(shù)是臨終患者）在接受姑息治療。今年1月，世界衛(wèi)生組織和世界姑息治療聯(lián)盟發(fā)表了《臨終姑息治療全球地圖集》。令人遺憾的是，這個圖集中缺乏中國的資料。我們倡導(dǎo)舉辦此次以臨終關(guān)懷為主題的會議，就是想填補這一空白，促進我國臨終關(guān)懷事業(yè)的發(fā)展。
　　記  者：臨終關(guān)懷近年來受到越來越多的中國病患及家屬的關(guān)注，其背后是中國人口老齡化加劇以及家庭結(jié)構(gòu)小型化的演變。發(fā)展臨終關(guān)懷事業(yè)，需要突破傳統(tǒng)觀念的束縛以及各種障礙。此次國內(nèi)外專家學者齊聚一堂，觸碰到了臨終關(guān)懷中的哪些問題？
　　胡慶澧：全世界約有2000萬需要接受臨終關(guān)懷的病人，這還不包括中國的需求。我國有大約1.7億60歲及以上的老人，且多數(shù)家庭只有一個孩子，家庭對外部支持的依賴程度越來越高。有人說，在ICU病房的“每一次心跳，每一口呼吸，可能都意味著傾家蕩產(chǎn)”。這話或許有些夸張，但確實讓我們看到了晚期病人身上發(fā)生的巨大的、無意義的消耗。世界范圍的統(tǒng)計顯示，2011年有300萬患者接受了姑息治療，但大多數(shù)集中在高收入國家。上世紀80年代末90年代初，臨終關(guān)懷傳入我國，但總的來說進展緩慢，困難重重。我國的體制、人才、技術(shù)、觀念等方面，都與臨終關(guān)懷的要求有諸多不契合，甚至有嚴重沖撞之處。比如，能不能將其納入醫(yī)療保障體系？如何在醫(yī)生、病人和病人家屬之間有效溝通？這些問題都相當復(fù)雜而敏感。
　　全方位的溝通對臨終關(guān)懷來說必不可少
　　記  者：在中國，臨終關(guān)懷就像是一個走不出的怪圈：醫(yī)護人員不敢給臨終者關(guān)懷和提醒，臨終者也對死亡缺乏成熟的認識；患者不相信醫(yī)生作出的臨終判斷，醫(yī)生在某種程度上又遭受著不公平的指責和不應(yīng)有的質(zhì)疑。您如何看待這一困局？
　　胡慶澧：臨終關(guān)懷深刻地觸動、變革了兩種觀念：一是對疾病和治病的觀念，二是對生命和病人的觀念。長期以來，治病救人被視為醫(yī)學的天職和目的，治愈疾病成為好醫(yī)生有本事的標志。隨著現(xiàn)代醫(yī)學的發(fā)展，公眾對醫(yī)學的期望越來越高；一些醫(yī)生也自許甚高，認為疾病總能被征服。然而，嚴峻的現(xiàn)實是，不管醫(yī)學如何發(fā)展，有些疾病是治不好的，有些病人是康復(fù)不了的。因此，像姑息治療、無效醫(yī)療這樣似乎與醫(yī)學不相容的概念不僅提出來了，而且逐漸被接受和推行。同樣，我們一直教育、要求醫(yī)生全力救治病人，延長病人生命，哪怕一分鐘也好，否則便是失職、無德?？烧绨徒鹄先嗽袊@的那一聲“長壽對我是一種懲罰”，對那些不可逆轉(zhuǎn)的臨終病人，我們要不要尊重他們的愿望，讓他們安詳?shù)刈咄耆松淖詈舐贸蹋匡@然，臨終關(guān)懷完全可以得到倫理的辯護，是人類文明進步的一種表現(xiàn)，也是一項社會公共事業(yè)。
　　記  者：歐洲委員會5月5日發(fā)布了《臨終醫(yī)療決定程序指南》，指出“對于相當一部分臨終患者來說，最根本的問題是如何減輕身體和精神的痛苦，保證其生存質(zhì)量，讓他們保持尊嚴”?！吨改稀愤€強調(diào)，是否放棄治療，或從積極治療轉(zhuǎn)為姑息治療，是個綜合性決定?！斑@首先取決于醫(yī)生基于科學診斷提出的理性建議，以及患者本人的意愿?！痹谀磥?，此舉對推進臨終關(guān)懷是否有所助益？
　　胡慶澧：我非常贊同這一指南。臨終病人是有嚴格條件或標準的，必須確診其患有無法治愈、不可逆轉(zhuǎn)的嚴重疾?。ㄖ饕前┌Y），預(yù)期壽命在6個月、3個月甚至一個月之內(nèi)。這就需要醫(yī)生進行認真、細致、科學的診斷，并提出明確的建議。因此，臨終關(guān)懷絕不是幫醫(yī)生“甩包袱”、“撂挑子”，推脫責任。不妨說，發(fā)展臨終關(guān)懷事業(yè)，醫(yī)生的責任不是輕了，而是重了；對醫(yī)生的要求不是低了，而是高了。為醫(yī)者只有學識、經(jīng)驗、智慧三者兼?zhèn)?，才能做好臨終關(guān)懷工作。
　　當然，還必須有患者及家屬的知情同意。知情同意被公認為是保護受試者和患者的一根重要支柱。臨終關(guān)懷牽涉是積極搶救治療還是姑息治療、安寧照護，關(guān)系到患者的生死存亡這樣重大的問題，當然需要患者及家屬的理解和同意。在此次研討會上，好幾位嘉賓不約而同地談到醫(yī)生、患者和家屬的溝通，強調(diào)順暢的、全方位的溝通對臨終關(guān)懷來說必不可少，建議提升溝通的規(guī)范和藝術(shù)。在這方面，我們還有很多工作要做。
　　臨終關(guān)懷事業(yè)希望得到政策和法律的支持
　　記  者：上海是國內(nèi)最早推行臨終關(guān)懷的城市之一。早在1988年，上海南匯縣誕生了中國第一家機構(gòu)型臨終關(guān)懷醫(yī)院。近年來，上海又開始全面推行臨終關(guān)懷，欲實現(xiàn)“生死兩相安”。您長期關(guān)注上海的臨終關(guān)懷事業(yè)，認為上海的做法有哪些值得推廣？
　　胡慶澧：上海是國際化的大都市，往往開風氣之先。1994年，上海閘北區(qū)臨汾街道醫(yī)院在施永興院長的帶領(lǐng)下開設(shè)臨終病房，堅持至今，被公認是上海乃至全國推行臨終關(guān)懷的榜樣。2001年，上海新華醫(yī)院在李嘉誠基金會的資助下，以居家療護為主，把臨終關(guān)懷拓展到三級甲等醫(yī)院。值得一提的是，2012年，上海市把臨終關(guān)懷作為市政府的實事工程，選擇18家社區(qū)醫(yī)院作為試點單位，共設(shè)立226張機構(gòu)舒緩療護床位，采取“五位一體”，即政府主導(dǎo)、部門推進、醫(yī)護實施、社會介入、義工參與的方式，效果很好。2014年，試點將擴展至61家醫(yī)院、1000張床位，爭取3年內(nèi)實現(xiàn)臨終關(guān)懷全覆蓋。
　　上海的做法無疑與人口老齡化的壓力密切相關(guān)。據(jù)最新數(shù)據(jù)，2013年上海60歲及以上老人高達387.62萬，占戶籍人口的27.1%，為全國之最，進入“深度老齡化”階段。每年新增的癌癥患者8萬多，死于癌癥的病人3萬多，可見臨終關(guān)懷服務(wù)的缺口多么巨大！但我覺得，更重要的還是觀念的更新和變革，那就是把臨終關(guān)懷看做造福百萬老人和他們家庭的民生工程，下定決心、不怕困難地實施。
　　記  者：在像上海這樣的大城市推廣臨終關(guān)懷，還有哪些瓶頸待破？
　　胡慶澧：通過對比國際和港臺經(jīng)驗，我們也認識到上海的臨終關(guān)懷服務(wù)還存在一些問題。比如臨終關(guān)懷服務(wù)專業(yè)隊伍的數(shù)量、質(zhì)量和待遇問題。臨終關(guān)懷不僅需要精到的醫(yī)術(shù)和護理技術(shù)，還需要發(fā)自內(nèi)心的關(guān)愛。上海的醫(yī)療力量雖然比較強，但臨終關(guān)懷專業(yè)隊伍無論是數(shù)量還是質(zhì)量，都有較大的缺口。港臺地區(qū)的臨終關(guān)懷事業(yè)，宗教的深度參與和大量的義工隊伍功不可沒。在這方面，我們也要繼續(xù)努力。此外，我們臨終關(guān)懷的對象目前還限定為癌癥患者，主要是老年患者。其實，一些非癌癥患者、非老年患者也應(yīng)給予臨終關(guān)懷。讓我高興的是，上海兒童醫(yī)學中心于2012年率先在血液腫瘤科開展了兒童舒緩療護的實踐和探索，并在我們的研討會上介紹了他們的經(jīng)驗。有關(guān)把臨終關(guān)懷服務(wù)納入醫(yī)保的問題，醫(yī)護人員、患者和家屬呼聲都很高，都希望得到政策和法律的支持。（感謝上海社會科學院哲學研究所研究員沈銘賢教授對此文的貢獻。）

（責任編輯：秋彤）