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    周圍神經(jīng)是由腦和脊髓以外的神經(jīng)節(jié)、神經(jīng)叢、神經(jīng)干及神經(jīng)未梢組成，是傳遞中樞神經(jīng)和軀體各組織間信號(hào)的裝置。如果周圍神經(jīng)出現(xiàn)病損會(huì)有哪些癥狀表現(xiàn)?周圍神經(jīng)病可以治好嗎?尋醫(yī)問藥專家訪談，邀請(qǐng)哈醫(yī)大二院神經(jīng)內(nèi)科金永華主任醫(yī)師帶領(lǐng)我們認(rèn)識(shí)周圍神經(jīng)病的診療常識(shí)。
    專家說：由腦和脊髓發(fā)出的神經(jīng)叫周圍神經(jīng)。
    主持人：神經(jīng)系統(tǒng)相對(duì)比較復(fù)雜，請(qǐng)金教授為我們介紹一下周圍神經(jīng)包括哪些部分?
    金永華教授：神經(jīng)系統(tǒng)分為中樞神經(jīng)和周圍神經(jīng)，中樞神經(jīng)主要指腦和脊髓，由腦和脊髓發(fā)出的神經(jīng)是周圍神經(jīng)。由腦發(fā)出的支配頭面部的各種活動(dòng)和感覺的神經(jīng)是顱神經(jīng)也叫腦神經(jīng)，由脊髓發(fā)出的支配軀體各種活動(dòng)和感覺的是脊神經(jīng)。脊神經(jīng)又分為神經(jīng)根、神經(jīng)干(如支配上肢的尺神經(jīng)、橈神經(jīng)、正中神經(jīng)，支配下肢的坐骨神經(jīng)、腓神經(jīng)、脛神經(jīng)等)及末梢神經(jīng)。
    主持人：如果出現(xiàn)周圍神經(jīng)病，會(huì)有什么樣的癥狀表現(xiàn)?
    金永華教授：周圍神經(jīng)病變時(shí)出現(xiàn)運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)癥狀如肌力減退或喪失、肌萎縮、腱反射減弱或消失、肌束震顫、肌痙攣等，感覺系統(tǒng)癥狀如感覺異常(包括麻木感、針刺感、過電感等)、感覺減退(包括痛覺、溫度覺、觸覺等減退)、疼痛等，自主神經(jīng)癥狀(包括無汗、豎毛障礙等)。
    主持人：哪些原因可以引起周圍神經(jīng)病?
    金永華教授：周圍神經(jīng)病的病因很復(fù)雜，可能與感染后變態(tài)反應(yīng)、營養(yǎng)代謝、藥物及化學(xué)物質(zhì)中毒、腫瘤、遺傳、外傷或機(jī)械壓迫等原因有關(guān)。
    專家說：吉蘭-巴雷綜合征任何年齡均可發(fā)病。
    主持人：金教授，臨床上常見的周圍神經(jīng)病有哪些?
    金永華教授：周圍神經(jīng)病有發(fā)生在顱神經(jīng)的三叉神經(jīng)痛、面神經(jīng)炎、面肌痙攣及多顱神經(jīng)損害等，有發(fā)生在上肢的尺神經(jīng)、正中神經(jīng)、橈神經(jīng)麻痹，有發(fā)生在下肢的坐骨神經(jīng)痛、腓神經(jīng)麻痹，發(fā)生在軀干的肋間神經(jīng)痛，發(fā)生在四肢的吉蘭-巴雷綜合征及末梢神經(jīng)炎等等。
    主持人：吉蘭-巴雷綜合征是什么樣的疾病?吉蘭-巴雷綜合征主要臨床表現(xiàn)有哪些?
    金永華教授：吉蘭-巴雷綜合征是一種感染后自身免疫介導(dǎo)的周圍神經(jīng)病。臨床特點(diǎn)為急性起病，多在兩周左右達(dá)到高峰，主要損害多數(shù)脊神經(jīng)根和周圍神經(jīng)導(dǎo)致四肢癱瘓，也常累及腦神經(jīng)。
    任何年齡均可發(fā)病，青少年多見，病前1～4周常有呼吸道或胃腸道感染癥狀或有疫苗接種史，急性發(fā)病，首發(fā)癥狀多為四肢基本對(duì)稱的遲緩性無力，嚴(yán)重病例可以累及呼吸肌導(dǎo)致呼吸困難。如果累及腦神經(jīng)多以雙側(cè)面癱最多見，其次是咽喉部運(yùn)動(dòng)及眼球運(yùn)動(dòng)肌肉，部分患者以腦神經(jīng)損害為首發(fā)癥狀就診。多有肢體感覺異常如燒灼感、麻木、刺痛和不適感等。少部分患者有自主神經(jīng)功能障礙，表現(xiàn)為皮膚潮紅、出汗增多心動(dòng)過速心律失常等。
    主持人：吉蘭-巴雷綜合征患者需要怎樣治療?
    金永華教授：由于重癥患者可累及呼吸肌導(dǎo)致呼吸衰竭，所以應(yīng)該住院治療，密切觀察呼吸情況，定時(shí)查血?dú)夥治?，血氧飽和度及血氧分壓明顯降低時(shí)，應(yīng)盡早行氣管插管或氣管切開，機(jī)械輔助通氣，保持呼吸道通暢。針對(duì)疾病本身治療可以給予大劑量丙種球蛋白靜脈注射，每公斤體重0.4g，連用5天。也可以給予血漿交換。如果沒有條件用丙球或血漿交換，可以試用糖皮質(zhì)激素治療。同時(shí)應(yīng)用抗菌素抗感染，維生素B族等神經(jīng)營養(yǎng)劑治療。如果影響咽喉部肌肉有吞咽困難和飲水嗆咳，需要給予鼻飼營養(yǎng)支持。病情穩(wěn)定后，早期進(jìn)行正規(guī)的神經(jīng)功能康復(fù)鍛煉。
    專家說：單純的一側(cè)周圍性面癱很可能是面神經(jīng)炎。
    主持人：面癱都是周圍神經(jīng)病嗎?
    金永華教授：面癱分為中樞性面癱和周圍性面癱，中樞性面癱的表現(xiàn)是只有口角歪斜，眼睛閉合正常，是腦部病變引起。周圍性面癱的表現(xiàn)是額紋變淺眼睛閉合無力同時(shí)有口角歪斜。引起周圍性面癱有很多種情況，顱內(nèi)腦干的病變可以引起，但可能同時(shí)伴有其他顱神經(jīng)損傷及對(duì)側(cè)肢體的癥狀，不屬于周圍神經(jīng)病。雙側(cè)同時(shí)出現(xiàn)周圍性面癱有可能是吉蘭-巴雷綜合征。單純的一側(cè)周圍性面癱很可能是周圍神經(jīng)病的特發(fā)性面神經(jīng)麻痹，也叫面神經(jīng)炎。
    主持人：面神經(jīng)炎是怎么引起的?面神經(jīng)炎的臨床表現(xiàn)有哪些?
    金永華教授：面神經(jīng)炎病因不很明確，有些可能是由于病毒感染導(dǎo)致面神經(jīng)脫髓鞘，有些可能是由于自主神經(jīng)功能不穩(wěn)等導(dǎo)致局部神經(jīng)營養(yǎng)血管痙攣，神經(jīng)缺血水腫引起。
    面神經(jīng)炎任何年齡均可發(fā)病，多見于青壯年。通常急性起病，一側(cè)周圍性面癱表現(xiàn)為額紋消失，不能皺額蹙眉，眼睛不能閉合或閉合不全，鼻唇溝變淺，口角下垂，露齒時(shí)口角歪向健側(cè)，鼓氣、吹口哨漏氣，食物易滯留患側(cè)齒齦。面癱一般在3～5天達(dá)到高峰。部分患者起病前1～2天有耳后持續(xù)性疼痛。部分病人可以伴有舌前2/3味覺減退、聽覺過敏，如果是病毒感染還可能有外耳道皰疹。
    主持人：面神經(jīng)炎如何治療?
    金永華教授：急性期如果沒有禁忌癥應(yīng)盡早使用皮質(zhì)類固醇激素如強(qiáng)的松或地塞米松治療，B族維生素等營養(yǎng)神經(jīng)促進(jìn)神經(jīng)髓鞘恢復(fù)，如果考慮有病毒感染可口服抗病毒藥物阿昔洛韋。可在耳后莖乳孔附近行超短波透熱療法、紅外線照射，有利于改善局部血液循環(huán)，減輕神經(jīng)水腫。由于眼睛閉合不全使角膜暴露容易使角膜感染，可佩戴眼罩防護(hù)?；謴?fù)期可以針灸治療。多數(shù)患者在1～2個(gè)月內(nèi)恢復(fù)。
    專家說：末梢神經(jīng)炎是肢體遠(yuǎn)端的多發(fā)性神經(jīng)損害。
    主持人：我們常常聽到末梢神經(jīng)神經(jīng)炎這個(gè)名詞，請(qǐng)問末梢神經(jīng)炎是什么樣的疾病?
    金永華教授：老百姓常說的末梢神經(jīng)炎就是多發(fā)性神經(jīng)病也稱末梢性神經(jīng)病。是肢體遠(yuǎn)端的多發(fā)性神經(jīng)損害。臨床表現(xiàn)為四肢遠(yuǎn)端對(duì)稱性的運(yùn)動(dòng)、感覺和自主神經(jīng)功能障礙。
    主持人：哪些原因可以引起多發(fā)性神經(jīng)病?多發(fā)性神經(jīng)病都會(huì)出現(xiàn)哪些具體的癥狀表現(xiàn)?
    金永華教授：原因有很多，比如糖尿病、尿毒癥、營養(yǎng)缺乏等引起的營養(yǎng)代謝障礙，長期大量飲酒引起的慢性酒精中毒，某些藥物、化學(xué)物質(zhì)、重金屬等中毒，長期著涼、潮濕及某些腫瘤引起的副腫瘤綜合征等。
    四肢遠(yuǎn)端早期可出現(xiàn)感覺異常如針刺感、蟻?zhàn)吒?、燒灼感、觸痛等刺激性癥狀。隨著病情進(jìn)展逐漸出現(xiàn)肢體遠(yuǎn)端痛覺、溫度覺、深感覺等減退或缺失，呈手套、襪套樣分布。肢體遠(yuǎn)端對(duì)稱性無力，可伴有肌萎縮等。檢查時(shí)有腱反射減弱或消失。自主神經(jīng)癥狀表現(xiàn)為肢體末端皮膚菲薄、干燥、汗多或無汗等。電生理檢查神經(jīng)傳導(dǎo)速度可有不同程度的減低。
    主持人：多發(fā)性神經(jīng)病如何治療?
    金永華教授：首先要病因治療，糖尿病性的要控制血糖，尿毒癥性的可透析，酒精中毒者需要戒酒，藥物所致者需立即停藥，重金屬或化學(xué)物質(zhì)中毒應(yīng)立即脫離中毒環(huán)境，及時(shí)應(yīng)用解毒劑及補(bǔ)液利尿盡快排出毒物。同時(shí)補(bǔ)充B族維生素及其他神經(jīng)營養(yǎng)藥促進(jìn)神經(jīng)營養(yǎng)及代謝。疼痛明顯者可用止痛劑，嚴(yán)重的神經(jīng)痛可用用卡馬西平或普瑞巴林。
    專家寄語：周圍神經(jīng)病變時(shí)運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)、感覺系統(tǒng)、自主神經(jīng)癥狀都會(huì)出現(xiàn)相應(yīng)癥狀。建議出現(xiàn)癥狀時(shí)積極到醫(yī)院就診，明確診斷，以防病情進(jìn)一步發(fā)展。

（責(zé)任編輯：秋彤）