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    眼睛是視覺器官，是我們?nèi)祟愔匾母杏X器官之一。如果眼睛接受光線時出現(xiàn)障礙，不能及時在大腦形成影像，那么我們的世界將變得模糊昏暗，我們的日常生活也會受到影響。如何保護(hù)眼睛，認(rèn)識近視，掌握近視的治療方法，成為“愛眼日”的醫(yī)學(xué)科普內(nèi)容。尋醫(yī)問藥專家訪談，邀請武警河南總隊醫(yī)院劉蘇冰主任醫(yī)師，講授近視的診療常識。
    專家說：多數(shù)近視兒童有愛吃零食、挑食、偏食的習(xí)慣。
    主持人：劉教授，在醫(yī)學(xué)上什么情況下則稱為“近視”?
    劉蘇冰教授：當(dāng)眼調(diào)節(jié)靜止時，外界的平行光線(一般認(rèn)為來自5m以外)經(jīng)眼的屈光系統(tǒng)后恰好在視網(wǎng)膜的黃斑中心凹聚焦，這種屈光狀態(tài)稱為正視，如果平行光線經(jīng)眼的屈光系統(tǒng)在聚焦后在視網(wǎng)膜之前，稱之為近視。
    主持人：所有的近視都是一樣的嗎?近視有不同的類型嗎?
    劉蘇冰教授：根據(jù)不同的分類標(biāo)準(zhǔn)，近視主要有以下幾種分類方法：根據(jù)屈光成分分為(1)屈光性近視：眼軸長度正?；蚧驹谡７秶畠?nèi)，多由于眼各屈光成分異常如角膜或晶狀體曲率過大等，或各成分間組合異常，屈光力超出正常范圍，而使平行光束入眼經(jīng)屈折后聚焦于視網(wǎng)膜前，而形成屈光性近視，可以為暫時性，或為永久性，主要有三種情況，即曲率性近視、屈光指數(shù)性近視、調(diào)節(jié)性近視。(2) 軸性近視：由于眼軸延長，眼軸長度超出正常范圍，角膜和晶狀體曲率在正常范圍，平行光束入眼內(nèi)聚焦于視網(wǎng)膜之前，而形成軸性近視。多見于病理性近視及大多數(shù)單純性近視。
    根據(jù)近視度數(shù)分為低度近視：<-3.00D，中度近視：-3.00D~-6.00D，高度近視：>-6.00D。
    根據(jù)病程進(jìn)展和病例變化分為(1)單純性近視：眼球在發(fā)育基本穩(wěn)定之后發(fā)展的近視，屈光度約在-6.00D之內(nèi)。其中絕大多數(shù)眼是健康的，用適當(dāng)?shù)溺R片即可將視力矯正至正常。(2)病理性近視：20歲以后眼球仍在發(fā)展，并有病理性變化者，稱之為病理性近視或者進(jìn)行性近視。一般近視度數(shù)較高，可發(fā)生程度不等的眼底改變，如近視弧形斑、豹紋狀眼底、視網(wǎng)膜周邊部格子樣變性、囊樣變性等，與正常人相比，發(fā)生視網(wǎng)膜脫離、撕裂、裂孔等的危險性要大得多。
    主持人：請問劉教授，近視是由哪些原因造成的?
    劉蘇冰教授：近視的發(fā)生受遺傳和環(huán)境等多因素的綜合影響，目前確切的發(fā)病機制仍在探索中。
    在個人體質(zhì)方面除遺傳因素影響外，主要和營養(yǎng)不良有關(guān)。多數(shù)近視兒童有愛吃零食、挑食、偏食的習(xí)慣。在眼睛生長發(fā)育期間如果營養(yǎng)物質(zhì)不均衡，缺乏的食物種類越多，總量越大，近視的發(fā)生率越高，近視的程度也越高。因為缺少某些物質(zhì)，眼球組織就會變得很脆弱，在環(huán)境因素的共同作用下，眼球壁的鞏膜擴張，眼睛的前后軸延長而發(fā)生近視。缺乏的食物種類越多，總量越大，近視的發(fā)生率越高，近視的程度也越高。
    專家說：超高度近視患者要定期去醫(yī)院進(jìn)行眼底檢查。
    主持人：近視的患者會有哪些具體表現(xiàn)?
    劉蘇冰教授：(1)遠(yuǎn)距離視物模糊，近距離視力好，近視初期常有遠(yuǎn)視力波動，注視遠(yuǎn)處物體時瞇眼。(2)視疲勞：特別在低度者常見，系由于調(diào)節(jié)與集合的不協(xié)調(diào)所致。(3)眼位：由于看近時不用或者少用調(diào)節(jié)，所以容易引起外隱斜或外斜視。(4)其他：近視度數(shù)較高者，除遠(yuǎn)視力差外，常伴有夜間視力差、飛蚊癥、眼前漂浮物、閃光感等癥狀，并可以發(fā)生程度不等的眼底改變，所以對于超高度近視患者要定期去醫(yī)院進(jìn)行眼底檢查。
    主持人：近視會給我們帶來這么多不便，臨床上有哪些治療方法可以治療近視眼嗎?
    劉蘇冰教授：(1)框架眼鏡：安全、簡便、經(jīng)濟(jì)，但是笨重，給生活帶來不便。(2)角膜接觸鏡：與框架眼鏡不同的是其與角膜直接接觸，使得角膜頂點距離縮短，減少了框架眼鏡所致的像放大率問題等，但由于鏡片與角膜、結(jié)膜、淚膜等直接接觸，容易影響眼表正常生理，如果護(hù)理不當(dāng)，還容易導(dǎo)致眼睛感染等嚴(yán)重并發(fā)癥。(3)屈光手術(shù)：包括角膜屈光手術(shù)、眼內(nèi)屈光手術(shù)和鞏膜屈光手術(shù)。
    主持人：劉教授，請您給我們詳細(xì)介紹一下角膜屈光手術(shù)及優(yōu)點有哪些好嗎?
    劉蘇冰教授：角膜屈光手術(shù)主要有準(zhǔn)分子激光屈光性角膜切削術(shù)(PRK)、準(zhǔn)分子激光上皮下角膜磨鑲術(shù)(LASEK)、機械法準(zhǔn)分子激光角膜上皮瓣下磨鑲術(shù)(Epi-LASIK)、準(zhǔn)分子激光原位角膜磨鑲術(shù)(LASIK)等。各種方法的類型不斷改進(jìn)，方式也不斷改善，新的方法也不斷涌現(xiàn)，現(xiàn)階段各種個性化切削手術(shù)如波前像差引導(dǎo)的個體化切削、Q值引導(dǎo)的非球面?zhèn)€體化切削、波前像差聯(lián)合非球面引導(dǎo)的先進(jìn)個體化切削、角膜地形圖引導(dǎo)的個體化切削等，以及最新的前彈力層下屈光性角膜成形術(shù)(SBK)，飛秒激光、全飛秒激光等技術(shù)成為研究的熱點。
    準(zhǔn)分子激光屈光性角膜切削術(shù)(PRK)：手術(shù)所產(chǎn)生的屈光力變化是通過激光切削改變了角膜前表面曲率。
    準(zhǔn)分子激光原位角膜磨鑲術(shù)(LASIK)：是目前近視屈光手術(shù)治療的主流術(shù)式。其先在角膜上制作一個帶蒂的角膜瓣，掀開后在暴露的基質(zhì)床上進(jìn)行準(zhǔn)分子切削。與PRK相比，LASIK保留了角膜上皮及前彈力層的完整性，因此更加符合角膜的解剖生理，可以減少或避免PRK術(shù)后的一些并發(fā)癥，如霧狀渾濁、屈光回退等，手術(shù)后無明顯不適癥狀，術(shù)后第二天即可正常工作及生活等。
    準(zhǔn)分子激光上皮下角膜磨鑲術(shù)(LASEK)：在制作角膜上皮瓣時利用酒精對角膜上皮細(xì)胞層基底膜的化學(xué)作用，使上皮細(xì)胞層基底膜內(nèi)形成縫隙而完整分離，后續(xù)的準(zhǔn)分子激光脈沖直接作用到角膜前彈力層和基質(zhì)層，進(jìn)行切削以矯正近視及散光等。
    機械法準(zhǔn)分子激光角膜上皮瓣下磨鑲術(shù)(Epi-LASIK)：采用角膜上皮分離器取代酒精制作上皮瓣，避免了酒精的刺激作用和制作上皮瓣帶來的一些并發(fā)癥。
    專家說：藍(lán)光過長時間照射對人眼有害。
    主持人：眼內(nèi)屈光手術(shù)包括那些，有何特點?
    劉蘇冰教授：眼內(nèi)屈光手術(shù)室在晶狀體和前、后房施行手術(shù)以改變眼的屈光狀態(tài)，根據(jù)手術(shù)是否保留晶狀體分為兩類。
    (1)屈光性晶狀體置換術(shù)：是以矯正屈光不正為目的的摘除透明或者渾濁的晶狀體，植入人工晶狀體的一種手術(shù)方式。該方法要求手術(shù)對象為成年人，年齡偏大者。
    (2)有晶狀體眼人工晶體植入術(shù)：分前房型和后房型兩種。前房型人工晶狀體：分為房角固定型和虹膜夾型。后房型人工晶狀體：是目前矯正超高度近視的主要眼內(nèi)屈光手術(shù)方式，矯正的屈光力范圍可以是-6.00D～-30.00D之間，為超高度近視，不愿再佩戴眼鏡而又不能行角膜屈光手術(shù)的患者提供了良好的手術(shù)機會，因為其不改變眼睛的生理解剖，術(shù)后可以獲得良好的視覺質(zhì)量。
    主持人：請問劉教授，鞏膜加固術(shù)，適用于哪些患者?
    劉蘇冰教授：是應(yīng)用異體或者自體的生物材料或人工合成材料加固眼球后極部鞏膜，以期阻止或緩解近視發(fā)展的一種手術(shù)方式。用以進(jìn)展性近視患者。
    主持人：我們知道近視大多出現(xiàn)在兒童、青少年期間。對于兒童、青少年該如何預(yù)防近視呢?
    劉蘇冰教授：(1)對于兒童一定要養(yǎng)成不挑食、不偏食的好習(xí)慣。孩子的食品，既要有富含維生素和微量元素的蔬菜水果，又要有一定量的糖、蛋白質(zhì)、脂肪，如肉、蛋、奶等，營養(yǎng)要均衡。(2)注意用眼時間，近距用眼時間不宜過長，每40--50分鐘應(yīng)稍微休息10分鐘左右，做眼保健操或向遠(yuǎn)處眺望以防視力疲勞。(3)讀書寫字的姿勢要正確，光線不可太強或者太弱。(4)多參加戶外活動。(5)減少藍(lán)光輻射。電腦、電視、以及數(shù)碼產(chǎn)品的LED屏幕中有高能藍(lán)光，藍(lán)光是一種穿透力很強的可見光，過長時間照射對人眼有害。正在發(fā)育中的青少年要盡量縮短看屏幕的時間。
    專家說：近視眼防控必須要抓早、抓小，以免錯過最佳防御期。
    主持人：如何及時發(fā)現(xiàn)兒童近視?及其重要性?
    劉蘇冰教授：兒童視力發(fā)育是一個動態(tài)的過程。幼兒的視力如果達(dá)到了成人標(biāo)準(zhǔn)，那長大后大多會形成近視眼，因此不能簡單地以成人的視力標(biāo)準(zhǔn)去評價幼兒視力。新生兒處于+2D～+4D的遠(yuǎn)視屈光狀態(tài)，6個月時遠(yuǎn)視度數(shù)達(dá)最大值。以后隨著嬰幼兒的生長發(fā)育，眼球隨之增長，眼軸變長，角膜曲率變大，角膜趨于扁平，晶狀體的凸度也逐漸變小，大約6歲以后，兒童的視力發(fā)育趨向完善，逐漸從遠(yuǎn)視眼向正視眼發(fā)展。
    年齡屈光度裸眼視力
    3歲+1.75～+2.00D0.6
    8歲+1.25～+1.50D0.8
    12歲+0.75～+1.00D1.0
    近視出現(xiàn)的早期征兆：瞇眼、眨眼 、揉眼 、歪頭 、板眼 、皺眉、斜眼、湊近、抱怨等，近視眼的防控必須要抓早、抓小，不要讓孩子錯失了近視眼的最佳預(yù)防期。
    主持人：什么時間是檢測視力的“黃金時段”?
    劉蘇冰教授：4歲是視力檢測的“黃金時段”，家長最好帶孩子去醫(yī)院進(jìn)行系統(tǒng)屈光監(jiān)測，了解孩子眼球發(fā)育狀態(tài)，給孩子建立一個屈光發(fā)育檔案，屈光專家會根據(jù)孩子的屈光發(fā)育情況，做用眼指導(dǎo)，做到早發(fā)現(xiàn)、早干預(yù)，減少近視眼的發(fā)生率!
    專家寄語：近視要從小防控，注意用眼健康，不要挑食偏食，減少接觸電子產(chǎn)品，如發(fā)現(xiàn)出現(xiàn)瞇眼，眨眼，斜眼等及時就醫(yī)，及時干預(yù)。

（責(zé)任編輯：秋彤）