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    腸套疊是小兒常見的腹部疾病之一。在我國發(fā)病率較高，一年四季均有發(fā)病，以春末夏初發(fā)病率最高。起病急，發(fā)生腸套疊后應(yīng)立即送院治療，以免耽誤病情，造成嚴(yán)重的后遺癥。為此尋醫(yī)問藥網(wǎng)特邀河南省婦幼保健院小兒普外科陳琦主任為廣大網(wǎng)民解答關(guān)于小兒腸套疊的相關(guān)問題。
    專家說：嬰幼兒腸套疊常發(fā)生于6個(gè)月-2歲。
    主持人：陳主任，您好，請(qǐng)您給廣大網(wǎng)友介紹一下，什么是腸套疊?
    陳琦主任：腸套疊是指一段腸管連同其附著的腸系膜一同套入與其相連的腸腔內(nèi)，并導(dǎo)致腸內(nèi)容物通過障礙。是嬰幼兒時(shí)期常見的急腹癥，腸套疊占腸梗阻的15%～20%。分原發(fā)性和繼發(fā)性兩類。原發(fā)性腸套疊多發(fā)生于沒有原發(fā)腸管病變嬰幼兒，繼發(fā)性腸套疊則是腸管有原發(fā)病變，如美克爾憩室、腹型過敏性紫癜、淋巴瘤等。絕大數(shù)腸套疊是近端腸管向遠(yuǎn)端腸管內(nèi)套入，逆性套疊較罕見，不及總例數(shù)的10%。
    主持人：誘發(fā)腸套疊的因素是有哪些?
    陳琦主任：嬰幼兒腸套疊常發(fā)生于6個(gè)月-2歲，多發(fā)于氣候變化較大的季節(jié)，特別多見于春秋季節(jié)，男孩多，胖孩多。發(fā)病前常有上呼吸道感染、嬰幼兒的食物性質(zhì)突然改變、食物過敏、腹瀉等，都可能成為腸套疊的促發(fā)因素。新生兒回盲部系膜常不固定，是該部位腸套疊發(fā)病的主要解剖因素。腸道的息肉、平滑肌瘤、美克爾憩室、淋巴瘤、纖維瘤及癌腫等，均可引起繼發(fā)性腸套疊。 腹部創(chuàng)傷及手術(shù)后發(fā)生腸套疊的報(bào)道日漸增多。
    主持人：腸套疊跟腸梗阻的區(qū)別?兩者之間又有怎樣的聯(lián)系?
    陳琦主任：腸梗阻的原因很多，腸套疊只是其中的一個(gè)原因。就像路上的交通堵塞的原因很多，而撞車只是其中的一個(gè)原因一樣。
    專家說：回結(jié)型腸套疊最常見。
    主持人：腸套疊分為急性，亞急性，慢性三種，各有什么臨床表現(xiàn)?
    陳琦主任：急性腸套疊常見于嬰幼兒。癥狀表現(xiàn)如下：(1)陣發(fā)性哭鬧(2)嘔吐(3)腹部包塊(4)果醬樣血便(5)肛門指診：通過肛門指診可發(fā)現(xiàn)直腸內(nèi)有黏液血便，對(duì)診斷腸套疊極有價(jià)值。(6)全身狀況。
    亞急性和慢性腸套疊常見于較大的兒童，癥狀不典型。起病較為緩慢，多表現(xiàn)為不完全性腸梗阻，腸壞死發(fā)生時(shí)間相對(duì)比較晚?；純阂灿嘘嚢l(fā)性腹痛，但發(fā)作間歇期較嬰兒為長，嘔吐較少見。據(jù)統(tǒng)計(jì)兒童腸套疊發(fā)生便血者只有40%左右，而且便血往往在套疊后幾天才出現(xiàn)，或者僅在肛門指診時(shí)指套上有少許血跡。兒童較合作時(shí)，腹部查體多能觸及臘腸型包塊。很少有嚴(yán)重脫水及休克表現(xiàn)。
    主持人：腸套疊是可以發(fā)生在任何一個(gè)腸段嗎?
    陳琦主任：腸套疊可發(fā)生在任何一個(gè)腸段，根據(jù)套入部最近端和鞘部最遠(yuǎn)端腸段部位將腸套疊分為以下類型：(1)小腸型包括空腸套入空腸型、回腸套入回腸型和空腸套入回腸型。(2)回盲型以回盲瓣為起套點(diǎn)。(3)回結(jié)型以回腸末端為起套點(diǎn)，闌尾不套入鞘內(nèi)，此型最多，約占70%-80%。(4)結(jié)腸型。(5)復(fù)雜型或復(fù)套型常見為回結(jié)型，約占腸套疊的10%-15%。(6)多發(fā)型在腸管不同區(qū)域內(nèi)有分開的兩個(gè)、三個(gè)或更多的腸套疊。
    主持人：腸套疊需要做什么檢查?
    陳琦主任：懷疑腸套疊時(shí)，首選超聲檢查：超聲檢查無創(chuàng)、快速。次選X線檢查,還有實(shí)驗(yàn)室檢查,其他輔助檢查：肛門指診，為本病的常規(guī)檢查。
    專家說：小兒腸套疊首選空氣灌腸治療。
    主持人：因腸套疊的臨床表現(xiàn)因人而異，應(yīng)注意與哪些疾病相鑒別?
    陳琦主任：腸套疊的臨床表現(xiàn)因人因病而異，癥狀體征多樣化。診斷時(shí)應(yīng)注意與細(xì)菌性痢疾、闌尾炎、蛔蟲性腸梗阻、腹型紫癜 、出血壞死性腸炎、其他腸道出血性疾病相鑒別。
    主持人：腸套疊發(fā)生后自動(dòng)復(fù)位幾率大嗎?
    陳琦主任：腸套疊發(fā)生后自動(dòng)復(fù)位的幾率很小。
    主持人：小兒腸套疊常用的治療方法是什么?
    陳琦主任：小兒腸套疊常用的治療方法首選空氣灌腸，次選手術(shù)治療?？諝夤嗄c的指征是①發(fā)病在48小時(shí)內(nèi)，②一般情況好、精神反應(yīng)好、體溫正常，③腹軟、不脹。禁忌證：①病程超過2天以上，全身情況差，如嚴(yán)重脫水，精神萎靡，高熱或休克等癥狀者;②高度腹脹，腹部有明顯壓痛，肌緊張，疑有腹膜炎時(shí);③反復(fù)套疊，高度懷疑或已確診為繼發(fā)性腸套疊;④小腸型腸套疊?？諝夤嗄c的方法：在X線監(jiān)視下向直腸內(nèi)加壓灌氣或灌鋇漿，或在B型超聲監(jiān)視下灌鹽水，將套入部壓回使其復(fù)位。早期病例90%可以復(fù)位。復(fù)位成功的標(biāo)準(zhǔn)：患兒安靜入睡;腹部腫塊消失;大便由血性轉(zhuǎn)為黃色;X線檢查證明腸梗阻消失，套疊腸袢已復(fù)位，小腸充氣。
    專家說：小腸型腸套疊以手術(shù)治療為宜。
    主持人：腸套疊什么情況下進(jìn)行手術(shù)治療?手術(shù)指征是什么?
    陳琦主任：手術(shù)指征：①發(fā)病超過48小時(shí)，②精神反應(yīng)差、發(fā)熱、心率快，③腹脹、腹肌緊張、腹部壓痛明顯④回結(jié)腸型腸套疊非手術(shù)治療無效者。⑤非手術(shù)治療過程中出現(xiàn)了嚴(yán)重的并發(fā)癥者，如腸穿孔、腹膜炎或疑有絞窄性腸壞死。⑥小腸型腸套疊以手術(shù)治療為宜。⑦反復(fù)發(fā)作腸套疊者。手術(shù)療法：①需要手術(shù)的患兒，術(shù)前應(yīng)做好充分準(zhǔn)備，如補(bǔ)充血容量、配血、糾正水電解質(zhì)紊亂等。②開腹復(fù)位注意保暖，避免腸管痙攣加重。首選手法復(fù)位：復(fù)位時(shí)從遠(yuǎn)端向近端輕柔捏擠套疊鞘部，使套入的頭部后退，切忌牽拉頸部，以防拉斷腸管或系膜血管。③切除吻合。凡不能手法復(fù)位、腸管壞死，甚至腸管顏色轉(zhuǎn)紅，而漿膜損傷嚴(yán)重或腸蠕動(dòng)不恢復(fù)者，均應(yīng)行病變腸管部分切除術(shù)，并且應(yīng)切除到腸管完全正常的部位，再行端端吻合?；純阂话闱闆r不良或腸壁活動(dòng)能力不肯定者宜暫行造瘺術(shù)。以后二期吻合。
    主持人：小兒腸套疊空氣灌腸復(fù)位后，仍有腹痛現(xiàn)象，正常嗎?
    陳琦主任：空氣灌腸復(fù)位后如果患兒還出現(xiàn)腹痛，則要及時(shí)再做腹部超聲檢查，結(jié)合患兒的一般情況反應(yīng)，觀察是否腸套疊復(fù)發(fā)。
    主持人：腸套疊手術(shù)后需要注意什么?
    陳琦主任：腸套手術(shù)后需要注意孩子的體溫、心率、精神反應(yīng)、腹部表現(xiàn)的變化，是否排氣排便等醫(yī)療、護(hù)理措施，等待腸管功能的恢復(fù)，決定是否進(jìn)食。術(shù)后出現(xiàn)拉稀要根據(jù)大便的性狀、孩子的表現(xiàn)、大便的化驗(yàn)等檢查來判斷是否異常，并作相應(yīng)的處理。
    專家說：不要突然改變小兒的飲食，防止腸管蠕動(dòng)異常。
    主持人：做過腸套疊手術(shù)有復(fù)發(fā)的可能嗎?
    陳琦主任：有復(fù)發(fā)的，甚至有的患兒在還沒拆線時(shí)就復(fù)發(fā)，也見過在很短時(shí)間內(nèi)連續(xù)發(fā)生腸套疊的患兒。
    主持人：怎樣預(yù)防孩子發(fā)生腸套疊，日常生活注意什么?
    陳琦主任：(1)保持孩子的腸道正常功能，不要突然改變小兒的飲食，輔助食物要逐漸添加，使小兒嬌嫩的腸道有適應(yīng)的過程，防止腸管蠕動(dòng)異常。(2)平時(shí)要避免小兒腹部著涼，適時(shí)增添衣被。預(yù)防因氣候變化引起腸功能失調(diào)。(3)防止腸道發(fā)生感染，講究哺乳衛(wèi)生，嚴(yán)防病從口入。
    主持人：新輪狀病毒疫苗會(huì)增加腸套疊的風(fēng)險(xiǎn)，那是不是就不能接種此疫苗?
    陳琦主任：第二代輪狀病毒疫苗似乎與第一代類似，也增加腸套疊風(fēng)險(xiǎn)，但其受益仍然遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于風(fēng)險(xiǎn)。但是，是否接種和接種前，應(yīng)更好地向公眾、家長傳遞、告知這樣一個(gè)事實(shí)：包括疫苗接種在內(nèi)幾乎所有的有益干預(yù)都伴隨某些風(fēng)險(xiǎn)，但關(guān)鍵問題是確保受益風(fēng)險(xiǎn)比最大化。
    專家寄語：日常生活中不要突然改變小兒的飲食，防止腸管蠕動(dòng)異常。注意保暖，講究衛(wèi)生，防止病從口入。

（責(zé)任編輯：秋彤）