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    導(dǎo)語(yǔ)：吸煙危害健康已經(jīng)是眾所周知的事實(shí)，但是目前煙草的毒害在全世界范圍內(nèi)仍然是嚴(yán)重的問(wèn)題。越來(lái)越多的人死于跟煙草有關(guān)的疾病。那么，煙草究竟對(duì)健康有什么危害？如何才能科學(xué)的、成功的戒煙呢？戒煙門診是不是可以幫助大家安全戒煙？今天我們有請(qǐng)武警總醫(yī)院魏玉杰主任給大家講一下如何科學(xué)戒煙。
    專家說(shuō)：吸煙對(duì)人類的危害很大。
    主持人：魏主任您好，請(qǐng)問(wèn)長(zhǎng)期吸煙對(duì)人類的生活有什么危害？
    魏玉杰主任：主持人您好，長(zhǎng)期吸煙可以導(dǎo)致人們患很多疾病，比如肺癌、慢性阻塞性肺病（也就是我們常說(shuō)的COPD）、冠心病、腦梗死、周圍血管病等，吸煙導(dǎo)致的疾病會(huì)致殘致畸，給人們帶來(lái)很大的痛苦，降低生活質(zhì)量，甚至?xí)蛭鼰煂?dǎo)致疾病而死亡。
    主持人：香煙除了尼古丁以外還有沒(méi)有其它有害成分？
    魏玉杰主任：煙里面有4000多種化學(xué)物質(zhì)，確認(rèn)的有250多種有毒有害的物質(zhì)，60多種物質(zhì)有明確致癌作用，如苯并芘等。除了尼古丁外，焦油、一氧化碳、微顆粒物質(zhì)會(huì)對(duì)心腦血管有影響，尼古丁不僅可以導(dǎo)致吸煙成癮，還可以導(dǎo)致血管如冠狀動(dòng)脈痙攣、收縮；心率加快、血壓升高等。
    主持人：吸煙不光是對(duì)自己身體有害，對(duì)周圍人的生活也是有影響的，那被動(dòng)吸煙比主動(dòng)吸煙的危害還大嗎？
    魏玉杰主任：可以這么說(shuō)，因?yàn)槲覀冎鲃?dòng)吸煙出來(lái)的是主流煙，而側(cè)流煙就是二手煙就被我們旁邊的人吸到會(huì)引起一些危害。那么其實(shí)還有三手煙。三手煙就是指已經(jīng)不吸了，但是存留在這個(gè)空間里的一些煙中有害物質(zhì)還沒(méi)有完全散盡。不管是二手煙還是三手煙，它里面含的有害物質(zhì)不次于主流煙，甚至高于主流煙，對(duì)人類的危害還是挺大的。有做過(guò)調(diào)查證實(shí)吸二手煙的妻子得肺癌的幾率是不吸二手煙妻子的2—3倍。
    專家說(shuō)：青少年吸煙應(yīng)該引起重視。
    主持人：那有沒(méi)有一些疾病是要求絕對(duì)禁煙的？
    魏玉杰主任：可以說(shuō)所有疾病都要求戒煙。當(dāng)吸煙者抽一根煙時(shí)，只要煙霧經(jīng)過(guò)的地方都會(huì)受到影響，比如口、唇、咽、喉、肺、胃腸等都有可能受影響，引發(fā)癌癥。吸煙會(huì)加重你本身存在的疾病，所以，無(wú)論你患哪一種疾病，醫(yī)生都會(huì)建議讓你戒煙，只是疾病的轉(zhuǎn)歸跟戒煙的相關(guān)程度不一樣。像肺癌、慢性阻塞性肺疾病、冠心病、腦卒中、脈管炎等疾病跟戒煙的相關(guān)性比較高。
    主持人：現(xiàn)在青少年吸煙率逐年增加，不是單單一個(gè)人吸，還會(huì)一塊吸，這樣會(huì)不會(huì)對(duì)學(xué)生的生長(zhǎng)發(fā)育有影響？
    魏玉杰主任：會(huì)的。我覺(jué)得青少年吸煙的現(xiàn)象，第一個(gè)是來(lái)自于父母的榜樣，不好的示范作用，另外是同學(xué)之間互相模仿，還有就是我國(guó)家的煙酒文化對(duì)孩子也有一定的影響。青少年長(zhǎng)期吸煙會(huì)影響骨骼發(fā)育，影響智力發(fā)育，甚至影響血液系統(tǒng)，如易患粒細(xì)胞白血病等。所以青少年吸煙應(yīng)該引起高度重視。
    主持人：吸煙成癮的原因是什么？
    魏玉杰主任：煙癮形成的主要原因來(lái)自于尼古丁這個(gè)物質(zhì)，尼古丁成癮嗎啡成癮的五到十倍，成癮率非常非常高，吸煙以后尼古丁會(huì)作用于我們大腦腹側(cè)被蓋區(qū)的尼古丁乙酰膽堿受體，跟受體一結(jié)合它就會(huì)刺激大腦伏隔核釋放一種叫多巴胺的物質(zhì)，多巴胺這種物質(zhì)就會(huì)使吸煙者產(chǎn)生一種輕松愉悅的感覺(jué)，產(chǎn)生興奮，就會(huì)有一種短暫的獎(jiǎng)賞和滿足感。當(dāng)身體里的尼古丁濃度下降后，吸煙者就會(huì)覺(jué)得煩躁焦慮、易怒，吸煙者為了尋求這種愉快感會(huì)抽第二根、第三根….來(lái)補(bǔ)充身體內(nèi)的尼古丁，提升多巴胺的濃度，周而復(fù)始煙癮就是這么形成了。
    專家說(shuō)：煙癮不單是習(xí)慣，而是一種疾病。
    主持人：那對(duì)煙癮有標(biāo)準(zhǔn)嗎？多少根算上癮？
    魏玉杰主任：成癮我們由尼古丁依賴來(lái)作為評(píng)判的標(biāo)準(zhǔn)。用國(guó)際上公認(rèn)的一個(gè)尼古丁依賴量表評(píng)分方法，包括一系列的東西，就診時(shí)需要問(wèn)患者早晨第一根煙是五分鐘之內(nèi)抽還是五到十分鐘之內(nèi)抽、每天抽多少根、生病的時(shí)候抽不抽、在一些絕對(duì)禁煙的場(chǎng)合抽不抽，諸如此類的幾個(gè)問(wèn)題綜合起來(lái)評(píng)分。那么0-2分為低依賴，3-4分為輕度依賴，5分為中度依賴，6-7分就是高度依賴，8-10分就是很高，是根據(jù)這個(gè)來(lái)評(píng)判成癮的程度。
    主持人：既然有一個(gè)很好的評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)，那是不是可以認(rèn)為煙癮是一種疾病呢？
    魏玉杰主任：對(duì)，以前的煙民認(rèn)為吸煙只是一種習(xí)慣，實(shí)際上在1998年世界衛(wèi)生組織就明確的定義吸煙是一種慢性高復(fù)發(fā)性成癮性疾病。在戒煙門診會(huì)明確的診斷為煙草依賴。所以煙癮不單是習(xí)慣，而是一種疾病。
    主持人：那目前戒煙的方法有哪些？
    魏玉杰主任：主要有三種方法。因?yàn)槲鼰熓且粋€(gè)成癮性疾病，有心理依賴和生理依賴，所以需要三種方法聯(lián)合來(lái)治療。第一個(gè)通過(guò)戒煙藥物輔助，戒煙藥物主要是緩解他心理依賴，因?yàn)椴∪私鋽嗟臅r(shí)候會(huì)出現(xiàn)戒斷癥狀，如流鼻涕、流眼淚、焦慮、失眠、注意力下降等，通過(guò)藥物可以緩解這些癥狀。第二個(gè)是心理輔導(dǎo)或叫心理支持，因?yàn)樗行睦硪蕾?，要給他進(jìn)行心理疏導(dǎo)來(lái)緩解焦慮、抑郁等情況。三是行為療法，主要針對(duì)一些有行為習(xí)慣的煙民朋友，例如一早上起來(lái)第一件是就是吸煙，或者有的人有這種習(xí)慣，寫東西的時(shí)候吸煙，或者寫東西的時(shí)候手里必須拿個(gè)東西，像這些我們就用行為療法來(lái)幫助患者，引導(dǎo)患者早上起來(lái)先出去運(yùn)動(dòng)，比如說(shuō)嘴里必須嚼東西的，可以嚼口香糖，或吃低脂零食等。這三種療法相結(jié)合戒煙的成功率會(huì)大大增加。
    專家說(shuō)：戒煙門診可以提高戒煙率，而且是安全有效的。
    主持人：吸煙的患者是不是應(yīng)該來(lái)專業(yè)的戒煙門診來(lái)治療？
    魏玉杰主任：戒煙門診提供的是正規(guī)的科學(xué)的治療方法?，F(xiàn)在有好多煙民自己到藥店自行買藥物或者戒煙產(chǎn)品不是一種科學(xué)的做法。另外，市面上有些戒煙產(chǎn)品的療效并不確切，可能花了錢煙還是沒(méi)有戒掉。這種情況戒煙率很低，安全得不到保障。這樣也會(huì)會(huì)打擊他戒煙的信心，不斷復(fù)吸，總不成功的話，戒煙就沒(méi)有信心了。而戒煙門診，不光可以提高戒煙率，而且是安全有效的。
    主持人：魏主任，目前來(lái)說(shuō)，常用的戒煙藥有哪些？
    魏玉杰主任：目前最常用的有尼古丁替代產(chǎn)品，如貼片、口香糖、鼻劑等。第二種是安非他酮，這是一種老的抗抑郁藥物，后來(lái)發(fā)現(xiàn)有戒煙作用，開始用來(lái)戒煙。第三種是伐尼克蘭，這是一種非尼古丁替代產(chǎn)品，是α4β2尼古丁乙酰膽堿受體部分激動(dòng)劑和拮抗劑。目前最主要的處方藥就是這三種。
    主持人：尼古丁替代產(chǎn)品能帶來(lái)跟尼古丁一樣的感覺(jué)嗎？這個(gè)會(huì)有依賴嗎？
    魏玉杰主任：尼古丁替代產(chǎn)品是緩慢的釋放，到人體里面不像尼古丁可以給人快速?gòu)?qiáng)烈的愉快感，是通過(guò)靜脈緩慢的進(jìn)入血液里面，能緩解一部分戒斷癥狀，一般濃度比較低，不會(huì)依賴，但不良反應(yīng)會(huì)比較多，有嚴(yán)重的腸道反應(yīng)，煙民不愿意接受。另外，醫(yī)生會(huì)根據(jù)患者提供的吸煙量判斷給予多少尼古丁量才能緩解癥狀，不至于中毒。如果提供的信息不準(zhǔn)確，會(huì)造成要么無(wú)效，要么副反應(yīng)比較大。另外，尼古丁替代產(chǎn)品戒斷率比較低，與伐尼克蘭相比，伐尼克蘭的戒斷率是尼古丁替代產(chǎn)品的1.3~1.5倍。
    專家說(shuō)：伐尼克蘭的戒斷率是三種藥物中最高的。
    主持人：那么伐尼克蘭的戒斷效果怎么樣？不良反應(yīng)會(huì)少一些嗎？
    魏玉杰主任：伐尼克蘭從臨床來(lái)講不良反應(yīng)少，因?yàn)樗铅?β2受體的部分激動(dòng)劑和部分拮抗劑，它一部分跟受體結(jié)合的時(shí)候，會(huì)讓煙民感覺(jué)到煙不好抽了，不香，阻斷尼古丁受體，也就是打斷了釋放多巴胺的那個(gè)環(huán)了，這是拮抗作用。還有部分激動(dòng)作用，可以刺激釋放少量多巴胺，來(lái)緩解戒斷癥狀。所以臨床表明，用伐尼克蘭來(lái)戒煙會(huì)感覺(jué)戒的比較輕松。
    主持人：藥物治療療程大概需要多久？
    魏玉杰主任：一般的成癮疾病，大部分都是三個(gè)月為1個(gè)療程。沒(méi)有不良反應(yīng)的情況下，如果感覺(jué)可能復(fù)吸可以進(jìn)行第二個(gè)療程。伐尼克蘭的戒斷率是這三種藥物中最高的。
    主持人：那我們采取藥物戒煙方式的話，費(fèi)用高不高？
    魏玉杰主任：首先說(shuō)明的是，戒煙藥物都是醫(yī)保范圍外的，屬于自費(fèi)藥，但是對(duì)吸煙者來(lái)說(shuō)不是很高。與長(zhǎng)期吸煙以及吸煙導(dǎo)致疾病帶來(lái)的醫(yī)療費(fèi)用相比，費(fèi)用還是非常低的。你像用伐尼克蘭戒煙的話，一般一個(gè)療程12周的花費(fèi)是2000塊錢左右。其實(shí)你算一下一天抽多少煙？一條煙多少錢？而且因?yàn)槲鼰煄?lái)的疾病醫(yī)療費(fèi)花多少錢？其實(shí)治療這些疾病的醫(yī)療費(fèi)遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于一個(gè)療程的所有花費(fèi)。不過(guò)現(xiàn)在吸煙的人觀念都在轉(zhuǎn)變，懂得了藥物戒煙的好處，所以對(duì)于花費(fèi)來(lái)說(shuō)是認(rèn)可的。原來(lái)09年剛開設(shè)戒煙門診的時(shí)候，大家對(duì)于藥物治療不理解，所以我們要跟患者反復(fù)解釋?，F(xiàn)在大家慢慢理解藥物治療的方式了，現(xiàn)在會(huì)有很多人主動(dòng)找醫(yī)生，說(shuō)我自己戒不了，想要服藥幫助戒煙。所以大家的觀念都在慢慢的轉(zhuǎn)變。
    專家說(shuō)：伐尼克蘭副作用是一過(guò)性的，在停藥后會(huì)自動(dòng)消失。
    主持人：戒煙藥物更適合對(duì)煙依賴性高的人，那有沒(méi)有什么副作用？
    魏玉杰主任：所有藥物都有或多或少的不良反應(yīng)。你比如像我剛才說(shuō)到尼古丁替代產(chǎn)品不良反應(yīng)會(huì)多一些，其實(shí)像安非他酮也會(huì)有一些不良反應(yīng)，它會(huì)刺激大腦中樞釋放一些五羥色胺、多巴胺這些物質(zhì)來(lái)降低對(duì)尼古丁的渴望，緩解戒斷癥狀，反過(guò)來(lái)就會(huì)有困倦、口干、蕁麻疹、血管神經(jīng)性水腫等這些不良反應(yīng)伐尼克蘭的副反應(yīng)少一些，但是也會(huì)偶爾出現(xiàn)。比方說(shuō)有的患者反映會(huì)有輕微的胃腸道癥狀，只要在飯后服用，多喝水，就會(huì)減輕這種癥狀，而且服用一周以后反應(yīng)會(huì)變輕，大部分人能耐受。為此停藥的很少。另外，有的人會(huì)有一些睡眠異常，如犯困或者失眠。伐尼克蘭基本不經(jīng)過(guò)肝臟代謝，90%以原型從腎臟排出，對(duì)腎臟的功能影響也不大，輕到中度的腎功能不全都不需要減量，相對(duì)安全系數(shù)比較高。這些戒煙藥物副作用大部分是一過(guò)性的，在停藥后都會(huì)自動(dòng)消失。
    主持人：已知患有肺部或者其他疾病的患者服用戒煙藥物的時(shí)候需要注意哪些？
    魏玉杰主任：一般不需要特殊注意，但根據(jù)患者情況的不同，需要找專業(yè)醫(yī)生的認(rèn)可后方可服用。比方說(shuō)伐尼克蘭對(duì)抑郁癥的病人不推薦，其他基本上沒(méi)有禁忌，包括呼吸科疾病的患者，甚至冠心病做完支架的病人服藥也沒(méi)有什么特別禁忌。
    主持人：戒煙成功后會(huì)不會(huì)出現(xiàn)發(fā)胖？
    魏玉杰主任：發(fā)胖是戒煙成功唯一可能會(huì)帶來(lái)的不好影響。我們分析一下為什么會(huì)發(fā)胖。因?yàn)槲鼰煏?huì)抑制味蕾，戒煙成功后對(duì)香味敏感，食欲就會(huì)增加。還有一種是覺(jué)得不能吸煙就用吃東西來(lái)替代，從而導(dǎo)致發(fā)胖。不過(guò)這種現(xiàn)象是可以控制的，飯量跟戒煙之前一樣，不要增加，可以多吃菜，少吃主食，多運(yùn)動(dòng)，體重就不會(huì)有太大的變化。
    專家說(shuō)：戒煙無(wú)論是對(duì)循環(huán)系統(tǒng)還是呼吸系統(tǒng)都很有好處。
    主持人：通過(guò)戒煙門診來(lái)戒煙，戒煙成功率是不是會(huì)有很大幅度的提高？
    魏玉杰主任：是的，有研究證實(shí)，如果個(gè)人干戒，也就是不借助任何方法戒煙，成功率只有3-5%。但是通過(guò)戒煙門診進(jìn)行聯(lián)合治療，戒煙率肯定會(huì)大大的提高，不過(guò)這也跟戒煙者的配合和依從性有關(guān)。
    主持人：戒煙好處這么多，有沒(méi)有患者戒煙后生活質(zhì)量明顯提高的案例跟我們分享一下？
    魏玉杰主任：確實(shí)戒煙會(huì)給人們帶來(lái)很多益處，如戒煙1年冠心病發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)降低50%，卒中再發(fā)風(fēng)險(xiǎn)降低20%；5年后卒中再發(fā)風(fēng)險(xiǎn)和不吸煙的發(fā)病率一樣。戒煙10年肺癌死亡風(fēng)險(xiǎn)下降50%；15年冠心病的風(fēng)險(xiǎn)降至與非吸煙者相似；如果60、50、40、30歲戒煙分別能贏得3、6、9、10年的預(yù)期壽命。
    有一個(gè)病人戒煙前心率特別快，血壓也偏高，來(lái)醫(yī)院后問(wèn)要不要吃藥來(lái)緩解不適，我建議他先通過(guò)戒煙來(lái)觀察一下，結(jié)果在成功戒煙以后心率跟血壓都恢復(fù)正常了。還有好多人在戒煙后明顯感覺(jué)呼吸順暢了，咳嗽咳痰情況也好轉(zhuǎn)了。
    主持人：好多人通過(guò)減量的方式來(lái)戒煙，這樣復(fù)吸率會(huì)不會(huì)很高？復(fù)吸可以再次用藥嗎？
    魏玉杰主任：其實(shí)事實(shí)證明通過(guò)減量的方法來(lái)戒煙是不可取的，因?yàn)榭赡軙?huì)一直在減量中，永遠(yuǎn)也戒不斷，而且復(fù)吸率會(huì)很高，所以我們主張是快速戒斷。用戒煙藥物來(lái)輔助治療，可以使戒煙的過(guò)程輕松一些，這樣也不容易復(fù)吸。在戒煙時(shí)一定要遵醫(yī)囑，用夠療程，這樣才能降低復(fù)吸率。如果復(fù)吸，再次用藥還是有效的。
    專家說(shuō)：戒煙藥要按照醫(yī)囑按時(shí)服用，最好按療程服用。
    主持人：有人認(rèn)為吸煙少點(diǎn)是不是對(duì)身體就沒(méi)有影響了，所以沒(méi)必要把煙全戒掉？
    魏玉杰主任：吸煙量與對(duì)人體的危害確實(shí)是成正比，也就是說(shuō)少抽煙比多抽煙對(duì)身體帶來(lái)的危害少一些，但是只要吸煙就會(huì)對(duì)人體有害。所以，我們的目標(biāo)還是要患者最終把煙戒掉。通過(guò)多年的實(shí)踐，我體會(huì)到中國(guó)的吸煙文化很強(qiáng)，很多煙民戒煙的動(dòng)力不大。有些煙癮很大的患者，如果直接跟他談戒煙，一般患者會(huì)有一定的抵觸心理，但這些患者一般會(huì)接受少吸點(diǎn)煙的建議。因此，我們先溝通減量，然后再進(jìn)一步和患者談戒煙。這時(shí)患者戒煙就容易了。
    主持人：戒煙者生活中有哪些注意事項(xiàng)？
    魏玉杰主任：戒煙過(guò)程中要注意朋友聚會(huì)的場(chǎng)合，因?yàn)槲乙?jiàn)過(guò)這種失敗案例，戒煙前要做好心理準(zhǔn)備，像比方說(shuō)朋友給你遞煙的時(shí)候應(yīng)該怎么去委婉拒絕等。而且家人應(yīng)該積極配合鼓勵(lì)和支持戒煙者，適時(shí)給與鼓勵(lì)，不要挖苦諷刺，讓戒煙者產(chǎn)生逆反心理。自身和家庭要密切配合，這一點(diǎn)尤其重要。
    主持人：魏主任，您看還有哪些注意事項(xiàng)是需要提醒廣大煙民朋友的？
    魏玉杰主任：戒煙藥要按照醫(yī)囑按時(shí)服用，最好按療程服用，會(huì)大大降低復(fù)吸率。還有我想提醒廣大煙民朋友，戒煙時(shí)如果尋找替代品，最好不要找其他容易成癮、或過(guò)度使用會(huì)造成身體傷害的替代品，可以用一些健康的、綠色的替代品來(lái)替代吸煙。
    專家寄語(yǔ)：戒煙者，如果自身戒煙意愿強(qiáng)的話，戒煙成功率會(huì)更高，所以也想提醒醫(yī)護(hù)人員，多提醒患者，因?yàn)槲鼰煂?duì)人體的危害遠(yuǎn)遠(yuǎn)不止我們看到這些，所以，醫(yī)護(hù)人員要多提醒和告誡患者吸煙的危害，全民動(dòng)員起來(lái)宣傳戒煙的好處。

（責(zé)任編輯：秋彤）