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□ 本報(bào)記者  吳若琪

　　大家都知道，生了病要么吃藥，要么手術(shù)?？煞催^(guò)來(lái)，有些藥吃了也會(huì)讓人生病，這個(gè)您知道嗎？
　　20世紀(jì)60年代初，由德國(guó)醫(yī)藥公司研發(fā)的新藥“反應(yīng)?！保ㄉ忱劝罚?，本來(lái)是用于治療孕婦惡心、嘔吐等早孕反應(yīng)的，沒(méi)想到幾年內(nèi)卻導(dǎo)致全世界10000多例“海豹肢”畸胎兒，其中約5000例死亡，而活下來(lái)的孩子的四肢就像海豹的鰭一樣短小，甚至根本沒(méi)有手腳，終生生活無(wú)法自理?！胺磻?yīng)停事件”是藥物史上因藥源性疾病給人類帶來(lái)重大災(zāi)害的最著名事件之一。
　　那么，什么是藥源性疾病？它有多大的危害？如何避免這種危害的發(fā)生？本報(bào)記者就這些問(wèn)題采訪了首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京天壇醫(yī)院藥劑科趙志剛主任，請(qǐng)他為我們進(jìn)行一一解答。
　　記者：什么是藥源性疾??？它與我們平常所說(shuō)的藥物不良反應(yīng)有什么關(guān)系？
　　趙志剛：藥源性疾病（簡(jiǎn)稱DID）又稱藥物性疾病，是指藥物用于預(yù)防、診斷和治療疾病的過(guò)程中，因藥物本身的作用、藥物相互作用以及藥物的使用引起機(jī)體組織或器官發(fā)生功能性或器質(zhì)性損害。換句話說(shuō)，就是本來(lái)藥物是用來(lái)治病的，有時(shí)候不但沒(méi)有治好病，又出了新的疾病，這種由藥物導(dǎo)致的疾病就叫藥源性疾病。
　　而藥物的不良反應(yīng)（簡(jiǎn)稱ADR）是指合格的藥品在正常的用法用量下，出現(xiàn)與用藥目的無(wú)關(guān)的或意外的有害反應(yīng)。
　　藥源性疾病包括兩種情況：第一種情況是藥物在正常用法用量下產(chǎn)生的，即藥物不良反應(yīng)；第二種是因超量、超時(shí)、誤服或錯(cuò)用等不正確使用藥物所引起的疾病。第一種藥源性疾病是藥物本身固有的，比如一種藥物既可以治療頭疼，還可以使血壓升高，治療頭疼的時(shí)候是合適的適應(yīng)證，而引起的血壓升高就是藥物不良反應(yīng)——是不可避免的，因?yàn)檫@個(gè)藥物就有兩個(gè)作用。而第二種因超量、超時(shí)、誤用、錯(cuò)用產(chǎn)生的藥源性疾病是可以避免的，所以我們應(yīng)該盡量防止后一種情況發(fā)生。
　　另外，從反應(yīng)程度來(lái)看，藥物不良反應(yīng)可輕可重，藥源性疾病均較重；從持續(xù)時(shí)間看，藥物不良反應(yīng)可長(zhǎng)可短，藥源性疾病均較長(zhǎng)。
　　記者：藥源性疾病有哪些危害呢？
　　趙志剛：我國(guó)每年有250萬(wàn)人因用藥或藥物不良反應(yīng)致病住院，其中高達(dá)20萬(wàn)人死于用藥不當(dāng)。藥源性疾病可以引起各個(gè)系統(tǒng)的問(wèn)題，包括肝臟、腎臟、皮膚，以及呼吸系統(tǒng)、消化系統(tǒng)、血液系統(tǒng)、心血管系統(tǒng)等等。
　　很多人都說(shuō)中藥安全無(wú)毒，對(duì)嗎？我的回答是“肯定不對(duì)！”比如上世紀(jì)90年代我國(guó)調(diào)查了引起肝損害藥物的情況，結(jié)果排第一位的是抗結(jié)核藥，排第二位的就是中草藥。因?yàn)橹兴幰埠茫魉幰埠?，里面都有化學(xué)物質(zhì)——西藥是合成的化學(xué)物質(zhì)，中藥是天然的化學(xué)物質(zhì)。只要有化學(xué)物質(zhì)，只要是藥就都有毒性。
　　還有藥源性腎病。有30%的腎病是由藥物或化學(xué)物質(zhì)引起的。如果一個(gè)人無(wú)緣無(wú)故出現(xiàn)了腎臟的損害，有可能就是因化學(xué)物質(zhì)的污染，比如化工廠的工人、做建筑材料的工人，還有就是服用某些藥物的原因。藥源性腎病有些是藥物本身固有的，無(wú)法避免。其中又要提到一個(gè)中藥成分，那就是馬兜鈴酸，它會(huì)導(dǎo)致腎功能的損害，甚至腎衰竭。含有馬兜鈴酸成分的龍膽瀉肝丸在全國(guó)引起的腎衰竭病例已達(dá)上百例。更糟糕的是，這些患者即使換了腎臟，以后還會(huì)繼發(fā)腫瘤。含馬兜鈴酸的中成藥不止這一個(gè)，所以國(guó)家藥典委員會(huì)后來(lái)把這類藥物的標(biāo)準(zhǔn)做了調(diào)整和修改。
　　還有藥源性呼吸系統(tǒng)疾病，不常見(jiàn)，但一般較嚴(yán)重，有時(shí)會(huì)危及生命。比如吃完一些藥以后，原來(lái)鼻子很好，現(xiàn)在感覺(jué)不通暢了，呼吸困難了。還有藥物性肺水腫和肺纖維化，例如一種治療心律失常很重要的常用藥，叫胺碘酮，有極少的一些人服用后會(huì)發(fā)生肺纖維化。所以一旦出現(xiàn)征兆，應(yīng)該第一時(shí)間告訴醫(yī)生，進(jìn)行停藥等處理，否則一旦肺纖維化后就不可逆了。
　　原來(lái)有一個(gè)調(diào)血脂的藥叫拜斯亭（西立伐他汀），這個(gè)藥本身是安全的，但是它跟很多藥物有嚴(yán)重的相互作用，不能放在一起吃。但是，心血管病患者往往要合并用很多種藥，因?yàn)樗荒芘c大部分藥合用，所以沒(méi)有進(jìn)入我國(guó)市場(chǎng)。但是，有一位天津的老太太，家人從國(guó)外買(mǎi)回這個(gè)藥給她吃，吃完以后就出現(xiàn)了橫紋肌溶解——四肢肌肉慢慢溶化掉了。老太太變得全身無(wú)力，在床上躺著起不來(lái)了。
　　記者：大家如何避免藥源性疾病的發(fā)生呢？
　　趙志剛：并不是每個(gè)人都知道如何安全合理用藥，事實(shí)上多數(shù)用藥問(wèn)題不在藥物本身，而是在藥物選擇或使用過(guò)程中的不當(dāng)引起的。因此，提高全民的衛(wèi)生防病知識(shí)是預(yù)防藥源性疾病的根本。
　　首先，要崇尚科學(xué)，有病就應(yīng)該看醫(yī)生，不要求神拜佛，不要迷信神醫(yī)。千萬(wàn)不能迷信那些街頭游醫(yī)，如果他水平很高的話，早就被那些好的醫(yī)院請(qǐng)去了，也不會(huì)躲在小角落里不敢見(jiàn)人了。
　　其次，大家自行購(gòu)買(mǎi)藥物時(shí)，一定要遵循醫(yī)生或藥師的指導(dǎo)，不能輕信廣告宣傳。廣告里說(shuō)能根治糖尿病、根治高血壓的神藥肯定是假的。如果真能夠根治的話，早就得諾貝爾獎(jiǎng)了。也不要迷信那些百病皆治的藥，很多所謂百病皆治的藥其實(shí)就是我們平時(shí)吃的淀粉做的。
　　第三，不要隨意加藥，也不要隨意停藥，不要隨意延長(zhǎng)用藥時(shí)間，做到按時(shí)用藥。在診斷不明的情況下，即使小病也不能模仿他人用藥。你頭疼吃這個(gè)藥，我頭疼也吃這個(gè)藥，這是不對(duì)的。因?yàn)榧词辜膊∠嗤?，人和人之間還存在個(gè)體差異和不同的誘發(fā)因素。
　　最后，一旦懷疑發(fā)生了藥源性疾病，應(yīng)該及時(shí)與醫(yī)生溝通，立即停用可疑的藥物，以盡量減少危害。總的治療原則是：
　　及時(shí)停藥，去除病因；
　　加強(qiáng)排泄，延緩吸收；
　　及時(shí)拮抗，消除癥狀；
　　過(guò)敏反應(yīng)，積極處理；
　　器官受損，對(duì)癥治療。
　　相關(guān)鏈接
　　哪些藥物會(huì)引起哪些相關(guān)的藥源性疾病？
　　易引起藥源性肝病的藥物有抗菌藥（如紅霉素）、對(duì)乙酰氨基酚、抗結(jié)核藥（如異煙肼）、抗癲癇藥等。
　　導(dǎo)致腎損害的藥物品種有很多，如各類抗菌藥、解熱鎮(zhèn)痛藥、降血壓的ACEI/ARB類藥、利尿脫水藥、免疫抑制劑/抗腫瘤藥、H2受體拮抗劑，以及各類中藥制劑、造影劑等。
　　胃腸疾病中大約20%是由藥物引起的，用藥者有大約25%有胃腸道不良反應(yīng)，包括功能障礙、中毒、潰瘍、穿孔和出血等。最容易引起藥源性胃和十二指腸潰瘍的藥是解熱鎮(zhèn)痛藥（非甾體類消炎藥）和糖皮質(zhì)激素。
　　呼吸系統(tǒng)方面，容易引起藥源性氣道阻塞的藥物有：青霉素類和頭孢菌素類、含碘造影劑、靜脈麻醉劑、肌肉松弛劑、解熱鎮(zhèn)痛藥、ACEI、β受體阻滯劑等。
　　烷基化物、抗代謝藥、蒽環(huán)類藥、長(zhǎng)春生物堿類、順鉑、羥基脲和放射菌素D等抗癌藥，可使血液中粒細(xì)胞減少；解熱鎮(zhèn)痛藥、鎮(zhèn)靜藥、抗菌藥、抗甲狀腺藥、抗心律失常藥、抗高血壓藥、抗組胺藥、抗瘧藥等，會(huì)偶爾引起粒細(xì)胞減少。
　　引起藥源性皮膚病的常見(jiàn)藥物有：磺胺類、四環(huán)素類、解熱鎮(zhèn)痛藥、巴比妥類、阿司匹林、青霉素、ACEI類藥、血液制品。最嚴(yán)重的皮膚過(guò)敏叫“中毒性表皮壞死松解癥”，可引起死亡，見(jiàn)于使用磺胺類藥、解熱鎮(zhèn)痛藥、抗菌藥、巴比妥類藥物的人。

（責(zé)任編輯：秋彤）