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    心臟支架又稱冠狀動(dòng)脈支架(PCI)，被譽(yù)為“救命的法寶”，近幾年廣泛應(yīng)用于臨床當(dāng)中。心臟支架對(duì)于患有嚴(yán)重冠心病，甚至危及生命的患者，它可以快速把狹窄閉塞的血管打開，使得血流恢復(fù)，讓心臟繼續(xù)正常工作。不過(guò)，這并不等于一勞永逸，如果術(shù)后不進(jìn)行自我管理和增強(qiáng)藥物的依從性，心臟再次梗阻的幾率很大，還可能誘發(fā)腦梗等。因此，尋醫(yī)問(wèn)藥網(wǎng)特邀北京阜外醫(yī)院心血管內(nèi)科尤士杰主任醫(yī)師為廣大網(wǎng)友講授心臟支架術(shù)后的管理。
    專家說(shuō)一：PCI術(shù)后抗血小板治療非常關(guān)鍵。
    ——問(wèn)：很多PCI術(shù)后的患者很快疾病又復(fù)發(fā)了是什么原因?
    答：介入術(shù)后發(fā)生疾病很快復(fù)發(fā)的原因很多，最主要是自身原因，自身存在冠心病基礎(chǔ)，如果不注意控制，疾病隨時(shí)可能發(fā)生，這與介入治療本身沒有直接關(guān)系;其次是介入后無(wú)論支架與否，由于血管內(nèi)皮的損傷，可能會(huì)發(fā)生血栓而再次狹窄或阻塞血管，因此抗血小板治療是非常重要的;還有就是血管內(nèi)皮在愈合的過(guò)程中，內(nèi)皮過(guò)度增長(zhǎng)而再次阻塞血管，藥物涂到支架的作用就是防止過(guò)渡增生。
    ——問(wèn)： 冠心病患者做完支架手術(shù)后，進(jìn)行疾病管理的重要意義是什么?
    答：這是非常重要而又被患者忽略的問(wèn)題。支架僅僅解決冠狀動(dòng)脈狹窄缺血的問(wèn)題，并沒有解決冠心病本生的問(wèn)題，更沒有預(yù)防和阻滯冠心病發(fā)生的作用，因此對(duì)于有冠心病以及存在冠心病基礎(chǔ)疾病的患者控制這些危險(xiǎn)因素是預(yù)防再缺血的發(fā)生的關(guān)鍵，所以做好術(shù)后管理就是對(duì)患者所服藥物、各種危險(xiǎn)因素控制的如何的監(jiān)督，及時(shí)調(diào)整藥物、飲食、運(yùn)動(dòng)等，以達(dá)到控制疾病再發(fā)生的目的
    ——問(wèn)：冠脈支架手術(shù)后，患者在疾病管理方面最關(guān)鍵的問(wèn)題是什么?運(yùn)動(dòng)、飲食還是用藥?
    答：疾病管理是綜合方面的問(wèn)題，不能說(shuō)誰(shuí)比誰(shuí)關(guān)鍵，其實(shí)各個(gè)方面都非常關(guān)鍵。對(duì)于介入治療的患者最為重要的是藥物，因?yàn)樵谶@種環(huán)境下藥物是必需要服用的，也必需要堅(jiān)持的，它具有多方面控制和預(yù)防疾病再發(fā)生的基礎(chǔ)。當(dāng)然合理適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)對(duì)疾病預(yù)防也非常重要，有利于各種危險(xiǎn)因素的控制。
    專家說(shuō)二：PCI術(shù)后一般1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月和12個(gè)月復(fù)查。
    ——問(wèn)：PCI術(shù)后還需要服用哪些藥物?
    答：藥物的應(yīng)用取決于患者本身的疾病基礎(chǔ)，目前認(rèn)為最為重要的抗血小板藥物、降脂藥物，這些藥物是必需的，它們可以大大降低心腦血管疾病的發(fā)生，當(dāng)然還有降低和減少心血管事件的擴(kuò)張冠脈藥物，保護(hù)心臟的貝塔阻滯劑和轉(zhuǎn)換酶抑制劑等等，其次根據(jù)患者本身情況的抗高血壓、降糖藥物等，服藥的目的是預(yù)防和降低冠心病或其他血管新病變的發(fā)生與發(fā)展，介入治療也就是僅僅解決血管狹窄的病變，改善的供血，但它沒有阻止冠心病的發(fā)生與發(fā)展的問(wèn)題，既然發(fā)生了血管病變一定是有發(fā)展的基礎(chǔ)的，因此減少和控制各種危險(xiǎn)因素藥物治療是非常重要的手段，是必需接受和堅(jiān)持的。
    ——問(wèn)：PCI術(shù)后，冠心病患者的總體飲食原則是什么?
    答：不同疾病基礎(chǔ)的患者對(duì)飲食的要求是不一樣的，總體是清淡、少鹽、低脂肪食物為原則。主食以粗細(xì)結(jié)合，7-8分飽，副食以青菜、水果為主，少魚、肉的飲食結(jié)構(gòu)。
    ——問(wèn)：患者術(shù)后要多長(zhǎng)時(shí)間復(fù)診?如何做好支架術(shù)后的疾病管理?
    答：一般應(yīng)在介入治療后的1月、3個(gè)月、6個(gè)月和12個(gè)月復(fù)查。支架術(shù)后管理是一項(xiàng)重要工程，主要內(nèi)容是及時(shí)復(fù)查結(jié)合，隨時(shí)調(diào)整管理方案，需要持續(xù)觀察，時(shí)時(shí)注意變化。特別要強(qiáng)調(diào)所有患者預(yù)防意識(shí)、全面預(yù)防意識(shí)和持續(xù)預(yù)防意識(shí)，同時(shí)加大宣傳力度，提高疾病管理的重要性。
    專家說(shuō)三：抽煙對(duì)冠心病、高血壓患者危害很大，必須徹底戒煙。
    ——問(wèn)：關(guān)于PCI術(shù)后能不能喝酒，大家說(shuō)法不一。有人主張完全戒掉，有人說(shuō)適量喝一點(diǎn)紅酒對(duì)心血管有好處。
    答：如果過(guò)去有嗜酒喜好的我們不主張完全戒酒，可以勸其少量飲酒，要喝也最好在介入3個(gè)月后開始，便于早期藥物療效的觀察。一般酒量50毫升左右，紅酒可以150毫升左右，一天最多一次，一周最多5次。少量飲酒可以舒筋活血，促進(jìn)代謝，提高高密度脂蛋白作用。但對(duì)仍有血管嚴(yán)重狹窄患者一定要戒酒，否則可能增加心臟事件。沒有飲酒習(xí)慣的患者我們不鼓勵(lì)患者喝酒。
    ——問(wèn)：PCI術(shù)后如果繼續(xù)抽煙，會(huì)有什么影響?
    答：吸煙是最不好的生活習(xí)慣，特別是有冠心病、高血壓的患者危害更大，不僅僅其吸入產(chǎn)物對(duì)人身體有危害，關(guān)鍵是潛在的危害更是難以被感覺到，但影響確非常大，包括我們血管、心臟、凝血功能等與冠心病相關(guān)的危害。因此必須戒煙。
    ——問(wèn)：老話說(shuō)傷筋動(dòng)骨一百天。不少患者在PCI術(shù)后，講究靜養(yǎng)，都不敢下床活動(dòng)。臨床上，我們要求患者靜養(yǎng)嗎?如果不是，多久鼓勵(lì)他們開始運(yùn)動(dòng)?
    答：我們現(xiàn)在90-95%的患者是經(jīng)橈動(dòng)脈實(shí)施介入治療，其目的就是減少患者臥床的時(shí)間，減少血管并發(fā)癥，如果治療順利即刻下床活動(dòng)都不是問(wèn)題。如果是股動(dòng)脈則需要臥床24小時(shí)，24小時(shí)后可以下床活動(dòng)，較為劇烈的運(yùn)動(dòng)應(yīng)該在一周以后。如果介入中出現(xiàn)一些問(wèn)題則應(yīng)根據(jù)醫(yī)生指示在適當(dāng)時(shí)機(jī)和進(jìn)行適當(dāng)運(yùn)動(dòng)量。
    專家寄語(yǔ)：PCI術(shù)后的管理，是針對(duì)冠心病本身的管理，意思是即使進(jìn)行了冠狀動(dòng)脈支架手術(shù)，術(shù)后對(duì)冠心病本身的治療也不可以松懈。因?yàn)镻CI僅僅解決冠狀動(dòng)脈狹窄缺血的問(wèn)題，并沒有解決冠心病本身的問(wèn)題，因此對(duì)于PCI術(shù)后的患者要施行藥物、飲食、運(yùn)動(dòng)等多方面管理，控制危險(xiǎn)因素，延緩冠心病的發(fā)展，預(yù)防再缺血的發(fā)生。

（責(zé)任編輯：秋彤）