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    嬰幼兒常見的營養(yǎng)缺乏性疾病，與維生素D缺乏有直接的關(guān)系。近年來，隨著生活條件的改善，重度的佝僂病發(fā)病率逐年降低，但是輕、中度佝僂病發(fā)病率仍然較高，尤其在冬季出生的嬰幼要在室內(nèi)度過4～5個月，直到春暖花開才能抱出去曬太陽，更容易患維生素D缺乏性佝僂病。為此，尋醫(yī)問藥網(wǎng)特邀秦皇島第一醫(yī)院王桂蘭兒科主任醫(yī)師為廣大網(wǎng)友講授小兒佝僂病的預(yù)防和治療。
    專家說一：重度佝僂病患可能會影響運(yùn)動功能的發(fā)育。
    ——問：紹一下什么是小兒佝僂病?這種疾病會給嬰幼兒的生長發(fā)育帶來怎樣的影響?
    答：維生素D缺乏性佝僂病是由于維生素D不足所致鈣、磷代謝異常，引起骨骼病變?yōu)樘卣鞯囊环N慢性營養(yǎng)缺乏性疾病。多見于嬰幼兒，發(fā)病率較高，危害兒童的身心健康。佝僂病雖然很少直接危害生命，但因其發(fā)病緩慢而不被重視，一旦發(fā)現(xiàn)明顯癥狀后，機(jī)體抵抗力已很低，容易并發(fā)肺炎、腹瀉。佝僂病患兒如并發(fā)腹瀉、肺炎，則病情重，病程長，病死率高。佝僂病主要引起肌肉松弛和神經(jīng)興奮性的改變，重癥佝僂病患兒還可有消化和心肺功能障礙并可影響行為發(fā)育和免疫功能。佝僂病可以出現(xiàn)胸部骨骼的改變，會極大地影響了孩子的心肺功能。嚴(yán)重的佝僂病還會影響運(yùn)動功能的發(fā)育，如坐、立、走等。運(yùn)動的發(fā)育時間都可推遲，或已經(jīng)會的動作因患佝僂病病而使活動能力減退。
    ——問：嬰幼兒攝取維生素D都有哪些來源呢?嬰幼兒每日維生素D的生理需要量是多少?
    答：小兒維生素D的主要來源有三方面：(1)母體-胎兒的轉(zhuǎn)運(yùn)：胎兒可通過胎盤從母體獲得維生素D，胎兒體內(nèi)25-(OH)D3的貯存可滿足生后一段時間的生長需要。早期新生兒體內(nèi)維生素D的量與母體內(nèi)的維生素D的營養(yǎng)狀況及胎齡有關(guān)系。(2)外源性的維生素D：維生素D是脂溶性的維生素。天然的維生素D來自于動物和植物，如海魚的肝含有D3，魚籽、蛋黃和奶類也含有少量的D3。植物(新鮮蔬菜)中的麥角固醇，經(jīng)過紫外線照射后變成麥角骨化醇，即維生素D2;另外蕈類、酵母、干菜中也含D2。(3)內(nèi)源性維生素D維生素D的另一個來源是由體內(nèi)合成的，稱為內(nèi)源性維生素D，這是由人體和動物皮膚的皮下組織中有7-脫氫膽固醇，它經(jīng)過日光中紫外線的直接照射后變?yōu)槟懝腔?，即所謂內(nèi)源性維生素D3，為人類維生素D的主要來源。每日維生素D的需要量為400IU，這個劑量也作為佝僂病的預(yù)防劑量。
    ——問：導(dǎo)致發(fā)生小兒佝僂病的原因有哪些呢?
    答：主要有四方面：(1)日照不足：紫外線不能透過玻璃，嬰幼兒被長期過多留在室內(nèi)活動，使內(nèi)源性維生素D生成不足;氣候季節(jié)的影響如冬季日照短，紫外線較弱，也可影響部分內(nèi)源性維生素D的生成。(2)維生素D攝入不足：天然食物中含維生素D少。(3)生長速度快，需要量增加：如早產(chǎn)或雙胎生后生長發(fā)育快，需要維生素D多而體內(nèi)貯存量不足;嬰兒早期生長速度較快，也易發(fā)生佝僂病。(4)疾病因素：胃腸道或肝膽疾病影響維生素D吸收，肝、腎嚴(yán)重?fù)p害可致維生素D羥化障礙，25-(OH)D3生成不足而引起佝僂病。(5)影響：抗驚厥藥可使肝細(xì)胞微粒體的氧化酶系統(tǒng)活性增加，使維生素D分解增加。(6)圍生期維生素D不足：母妊娠期缺乏，早產(chǎn)，雙胎等。
    專家說二：發(fā)現(xiàn)小兒有多汗、煩躁、夜驚等神經(jīng)精神癥狀時，要及時到醫(yī)院確診。
    ——問：小兒佝僂病主要有哪些臨床表現(xiàn)呢?
    答：主要表現(xiàn)在生長最快部位的骨骼改變，并可影響肌肉發(fā)育及神經(jīng)興奮性的改變。佝僂病在臨床上可分為初期、激期、恢復(fù)期和后遺癥期。(1)初期：多見于6個月以內(nèi)，尤其是3月以內(nèi)小嬰兒。主要表現(xiàn)為神經(jīng)精神癥狀，如易激惹、煩躁、睡眠不安、夜間啼哭、多汗等。這個時期常常無骨骼病變，血清25-(OH)D3下降，血鈣下降，血磷降低，堿性磷酸酶正常或稍高 。(2)激期(活動期)神經(jīng)興奮性增高及典型的骨骼改變，各月齡表現(xiàn)不同，例如：3～6個月可見顱骨軟化;7~8個月常見方頭、鞍狀或十字狀顱骨;1歲左右表現(xiàn)為胸廓畸形，如佝僂病串珠、雞胸、漏斗胸、郝氏溝及手鐲、腳鐲;1歲以后可見膝內(nèi)翻或膝外翻;除此以外還會有全身肌肉松弛、蛙腹、重癥則出現(xiàn)腦發(fā)育受累等表現(xiàn)。(3)恢復(fù)期：患兒經(jīng)過治療和日光照射后，臨床癥狀和體征逐漸減輕、消失，精神活潑，肌張力逐漸恢復(fù)正常。(4)后遺癥期：活動期癥狀消失，重癥佝僂病患兒可殘留不同程度的骨骼畸形和運(yùn)動功能的障礙，輕中度佝僂病治療后很少留有骨骼改變。此期血生化正常，X線檢查骨骼干骺端病變消失。
    ——問：家長如何識別孩子是否患有小兒佝僂病?
    答：因?yàn)樵缙诨純汗趋栏淖儾幻黠@，而多汗、煩躁、夜驚等神經(jīng)精神癥狀無特異性，需結(jié)合患兒年齡、季節(jié)、病史及相關(guān)檢查做出綜合判斷，因此應(yīng)該咨詢兒科醫(yī)生或兒科保健醫(yī)生盡早明確并積極治療避免病情加重。
    ——問：臨床哪些手段可以確診小兒佝僂病?
    答：(1)骨堿性磷酸酶(BALP)檢測骨堿性磷酸酶(BALP)靈敏性、特異性高，采血微量、簡捷、方便，可以早期診斷佝僂病。(2)25-(OH)D3是維生素D在體內(nèi)血循環(huán)中的主要形式，是其代謝的中間產(chǎn)物，可作為確診維生素D缺乏性佝僂病及預(yù)后觀察的較好指標(biāo)。(3)脫氧吡啶啉/肌酐測定：脫氧吡啶啉是骨膠原的分解產(chǎn)物，佝僂病早期有骨吸收增加，可引起尿脫氧吡啶啉升高，檢測方法簡便，無創(chuàng)傷，患兒易于接受，適合于佝僂病的普查。(4)骨礦含量及骨密度：佝僂病早期，由于體內(nèi)鈣、磷代謝紊亂，骨礦物鹽含量開始下降，采用單光子吸收法對嬰兒左側(cè)橈骨中遠(yuǎn)1/3端骨礦含量、骨密度進(jìn)行檢測，方法簡便，無損傷，易被患兒及家屬接受，可作為早期診斷的方法之一。(6)X線檢查：X線檢查是診斷佝僂病的重要手段，但佝僂病早期常常無X線改變，只有當(dāng)骨礦含量下降達(dá)30%~50%時，才出現(xiàn)改變，此時患兒多屬于佝僂病的激期或后期，因此對佝僂病的早期診斷意義不大。但是X線檢測對身體有一定的輻射作用，使許多家長有所顧忌。(7)血鈣、磷：早期血鈣、磷水平變化不大，對佝僂病早期診斷價值不大，需結(jié)合其他檢查判斷佝僂病。
    專家說三：預(yù)防小兒佝僂病要從胎兒期做起。
    ——問：小兒患有佝僂病應(yīng)該怎樣治療呢?
    答：治療目的是控制活動期、防止骨骼畸形。原則以口服為主。(1)口服法：維生素D 50～100μg/日(2000 ～ 4000IU)， 或25-(OH)2D30.5ug～2.0ug，1個月后改為預(yù)防量(400IU);治療期間適當(dāng)補(bǔ)充適量的鈣，以利于骨的鈣化，但不宜過多以免影響鐵、鋅等礦物質(zhì)的吸收。(2)肌注法：當(dāng)重癥佝僂病有并發(fā)癥或無法口服者，可大劑量肌注維生素D 20萬～30萬IU一次，3個月后口服預(yù)防量。注射前需服用鈣劑3天，注射后仍服用鈣劑30天。
    ——問：目前家長預(yù)防小兒佝僂病存在哪些誤區(qū)?
    答：誤區(qū)較多，最常見的有以下幾點(diǎn)：(1)誤認(rèn)為佝僂病就是缺鈣
持有這樣觀點(diǎn)占大多數(shù)，把佝僂病理解為缺鈣而單純的補(bǔ)鈣，許多家長花費(fèi)很多的精力用于在國內(nèi)外找補(bǔ)鈣的特效藥物或營養(yǎng)品，應(yīng)該強(qiáng)調(diào)佝僂病不是缺鈣，而是缺乏維生素D。(2)懼怕維生素D中毒：不能接受每天預(yù)防劑量的維生素D治療，擔(dān)心維生素D中毒，需要說明的是預(yù)防劑量很安全，合理應(yīng)用不會出現(xiàn)中毒(4)日光浴對于補(bǔ)充維生素D意義不答，這樣的家長忽視內(nèi)源性維生素D的重要作用，過度依賴藥物制劑，懼怕紫外線對于人體的危害，應(yīng)該提醒的是國外資料表明，如果暴露著曬太陽，每一平方厘米皮膚半小時可產(chǎn)生20個國際單位的VD。兒童每日曬上兩個小時，足夠滿足自身一天對VD的需要。進(jìn)入冬季，小兒戶外活動少，在暖和的房間，應(yīng)該開窗曬太陽。
    ——問：正確預(yù)防小兒佝僂病的方法有哪些呢?
    答：不同時期應(yīng)采取不同的預(yù)防措施，建議在專業(yè)醫(yī)生的指導(dǎo)下進(jìn)行。(一)胎兒期的預(yù)防：妊娠后期(即7、8、9三個月)，胎兒對維生素口和鈣、磷的需要量不斷增加。因此，作好孕期保健非常重要。(1)孕婦應(yīng)經(jīng)常到戶外活動，多曬太陽。(2)飲食應(yīng)含有豐富的維生素D、鈣、磷和蛋白質(zhì)等營養(yǎng)物質(zhì)。(3)努力防治妊娠并發(fā)癥，對患有低鈣血癥或骨軟化癥的孕婦應(yīng)積極治療。(4)冬春季妊娠或體弱多病者可于妊娠7～9個月補(bǔ)給維生素D10～20萬單位，1次或分次口服(維生素D800IU/日 )或肌注，同時服用鈣劑。(二)新生兒期的預(yù)防：(1)加強(qiáng)護(hù)理，提倡母乳喂養(yǎng)，并盡早開始曬太陽。(2)對早產(chǎn)兒、雙胎兒、人工喂養(yǎng)兒或冬季出生的小兒可進(jìn)行藥物預(yù)防。于生后1～2周開始，每日口服維生素D500～1000單位，連續(xù)服用。不能堅(jiān)持口服者可給維生素D10～20萬單位1次肌注(可維持1一2個月)。(三)嬰幼兒期的預(yù)防：此期生長發(fā)育速度快，較易發(fā)生佝僂病，必須堅(jiān)持采取綜合性預(yù)防措施。(1)提倡母乳喂養(yǎng)，及時添加輔食，保證小兒對各種營養(yǎng)素的需要。(2)多曬太陽是防治佝僂病的簡便有效措施，盡量暴露皮膚并逐漸增加曬太陽的時間。平均每日戶外活動應(yīng)在1小時以上。 (3)對體弱兒或在冬春季節(jié)，應(yīng)用維生素D預(yù)防仍是重要方法。根據(jù)患兒疾病狀況，在醫(yī)生指導(dǎo)下可定期補(bǔ)充適量的維生素D。一般北方小兒可給20～4O萬單位，南方小兒可給10～20萬單位，于冬季1次口服或肌注，高發(fā)病地區(qū)，可在冬春季兩次給藥。一般可不加服鈣劑，但對有低鈣抽搐史或以淀粉為主食者補(bǔ)給適量的鈣劑是必要的。
    專家提醒：對于小兒佝僂病的預(yù)防，家長要給予足夠的重視。孕期要注意維生素D、鈣、磷和蛋白質(zhì)等營養(yǎng)物質(zhì)的攝入;新生兒最好母乳喂養(yǎng);發(fā)現(xiàn)小兒有多汗、煩躁、夜驚等神經(jīng)精神癥狀時，要及時到醫(yī)院確診，根據(jù)醫(yī)囑進(jìn)行治療。

（責(zé)任編輯：秋彤）