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11月國際肺癌關(guān)注月：關(guān)注空氣污染 關(guān)愛呼吸健康

    主持人：網(wǎng)友朋友大家好，這里是中國網(wǎng)絡(luò)電視臺健康臺的《健康有約》，我是今天的主持人常婷。每年的11月，眾所周知是國際肺癌關(guān)注月，那么今年又和往年有所不同，因為就上個月，WHO首次明確了大氣污染與人類致癌尤其是肺癌的發(fā)病顯著相關(guān)。那么大氣當(dāng)中究竟有哪些致癌物質(zhì)呢？又究竟有哪些因素會導(dǎo)致肺癌的發(fā)生呢？日常生活當(dāng)中我們該如何來應(yīng)對呢？今天演播室當(dāng)中為您請來了三位專家，跟大家就此話題進行交流。給您做一個介紹，坐在我身邊的是上海交通大學(xué)附屬胸科醫(yī)院的韓寶惠教授。
    韓寶惠：你好，網(wǎng)友朋友們晚上好。
    主持人：坐在韓教授旁邊的這位是浙江省腫瘤醫(yī)院的范云教授。
    范云：網(wǎng)友朋友們，大家好。
    主持人：坐在范教授旁邊的是北京304醫(yī)院的杜楠教授。
    杜楠：網(wǎng)友朋友們，大家好。
    主持人：我們知道前幾天有這樣的一個新聞，江蘇省發(fā)現(xiàn)的最小的肺癌患者，只有一個8歲的女童得了肺癌，我們也通過一個小片，一起來了解一下相關(guān)的報道。
    （短片）
    主持人：回到我們的演播室當(dāng)中，剛才的這個小片當(dāng)中，我們也了解到了，自身的易感因素與環(huán)境的污染，這兩個因素缺一不可，是導(dǎo)致腫瘤的發(fā)病率不斷的上升。問一下韓教授，您給大家介紹一下，您覺得大氣污染與腫瘤發(fā)病之間有怎樣的關(guān)系呢？

上海交通大學(xué)附屬胸科醫(yī)院韓寶惠教授

    韓寶惠：像主持人所講的，世界衛(wèi)生組織下屬的國際癌癥機構(gòu)，第一次確認(rèn)了大氣污染是致癌的主要因素。當(dāng)然，大氣污染是一個綜合的，我們現(xiàn)在看到一些霧霾，像一些煙塵等等，這里面包含了PM2.5，PM10，以及其它的二氧化硫、二氧化氮等等這些危害物質(zhì)。其中威脅比較大的是PM2.5，因為它只是一個綜合的微小顆粒，為什么它的危害大，是因為PM2.5能夠進入我們的肺泡，進入最終端的肺泡內(nèi)部，然而PM2.5具有多種的致癌物質(zhì)，如果進入肺泡在里面接觸，在里面積累，就會導(dǎo)致病生，最后會導(dǎo)致原發(fā)性肺癌、轉(zhuǎn)移性肺癌，這是從量變到質(zhì)變的過程，因此大氣污染對老百姓呼吸道疾病的影響是主要的因素。
    主持人：所以說不光是大氣污染與肺癌之間的關(guān)系，其實它與呼吸道來說，這個大氣污染也是對呼吸道的損害是非常非常大的。
    韓寶惠：對的，包括心血管，包括生殖系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)，空氣污染都會造成長期的不可逆的損害。
    主持人：我們看到電視新聞一直在播，京津地區(qū)經(jīng)常會有一些霧霾。問一下范教授，這個霧霾是不是大氣污染導(dǎo)致的這樣的一個結(jié)果呢？

浙江省腫瘤醫(yī)院范云教授

    范云：談到霧霾，現(xiàn)在可以說是人人關(guān)心，為什么大家都會關(guān)心霧霾問題呢？主要原因是兩個方面，一個就是剛才韓教授講到的，霧霾大氣污染，跟人類的健康密切相關(guān)。所以第二個就是霧霾的天氣的現(xiàn)象，對中國是有越來越常見的趨勢，所以說我們看到最近的美國的宇航局，他們的國家氣象臺所繪制的地球天氣污染地圖，從地圖上可以看到，中國的東部尤其是沿海地區(qū)，它是屬于大氣明顯污染地區(qū)，所以不但在京津地區(qū)霧霾非常常見，在沿海地區(qū)也是非常常見的，尤其像上個禮拜，整個禮拜基本上都是霧霾籠罩了，連小城市都未能幸免，所以霧霾污染的現(xiàn)象不是一個區(qū)域性的問題，是全國性的難題。
    為什么講到霧霾，大家如此關(guān)心，它是一個大氣的現(xiàn)象，跟人類的健康分不開，等一些疾病都有可能跟這些霧霾相關(guān)。有公布，有數(shù)據(jù)顯示，每年中國死于大氣污染疾病的死亡大概超過70萬，所以說大氣污染應(yīng)該說是我們目前非常迫切需要解決的問題。
    主持人：大氣污染已經(jīng)成了我們生命的一個致命的殺手。
    范云： 對。
    主持人：問一下杜教授，您給大家講講這大氣污染已經(jīng)成為了肺癌發(fā)病的主要因素之一，我們應(yīng)該如何來應(yīng)對呢？

北京304醫(yī)院杜楠教授

    杜楠：對，這個也是大家老百姓關(guān)心的一個問題，污染這么厲害，霧霾又這么嚴(yán)重，怎么來預(yù)防，這方面一個是國家，你看這兩年，我記得從2008年奧運會的時候，國家就開始重視這個問題了，因為當(dāng)初就已經(jīng)提出來，中國北京環(huán)境污染確實已經(jīng)影響到人民的生活健康，那時候國家制定了一個環(huán)境空氣質(zhì)量評估這么一個報告，而且要求分三步走，第一步就說要在全國普及檢測PM2.5，因為原來我們國家是PM10，PM2.5剛才教授也說了，PM2.5的致癌性、核心污染對人體的損傷可能更明顯更大，因為它的有害物質(zhì)比例更多一些?，F(xiàn)在怎么預(yù)防，大家怎么關(guān)心？北京市也出臺了一些問題，前段時間，我看北京電視上也演了，當(dāng)重度污染的時候，可能車輛要減少，甚至要單雙號，就是說減少車輛，甚至比較擁堵的地方，可能要收一些擁堵費，就是將來，這個目的也是為了環(huán)境污染。第二個，北京是一個北方城市，那么一到冬季一般都是取暖，以后因為這個粉塵污染、煤炭污染，包括燃料的這些污染，這些都是致癌，都含有很多的致癌物質(zhì)，所以將來就是煤炭的燃燒的這些東西，可能要減少，包括取暖，可能煤炭也要減少，這是國家的一些措施。
    對于個人來講，在家里要注意了，怎么預(yù)防，比如空氣用一些凈化器，空調(diào)要顯示有過濾的，每年要換一下網(wǎng)，因為這個網(wǎng)你不換也容易吸取，本來是隔離污染東西，那么時間長了以后，它吹出來的有一些細(xì)菌，對人體也不好。第二個是濕化器，對呼吸道有好處的設(shè)備，這些設(shè)備也是，第一個，老百姓應(yīng)該是注意，自己空氣和環(huán)境好一些。第二個，也要注意這些東西有一些過濾膜，要經(jīng)常換洗。本來我們是隔離有害的物質(zhì)，時間長了以后，它可能會有一些細(xì)菌生長，所以這樣的話，要每年更換一下。還有一個家里要注意，你比如種一些植物、種一些花草，這些植物和花草也吸PM2.5的東西。這樣對家庭空氣中，自己家里空氣的環(huán)境也是有好處的。
    對于一個人，我們的老百姓，怎么來注意霧霾，比如霧霾天氣特別不好的時候，盡量少出門，尤其是心肺功能不好的人，盡量少出門，出門最好戴上一個口罩，我說在污染比較重的時候。比如今天的天氣很好，不用戴口罩。再一個，窗戶如果在霧霾特別厲害的時候，窗戶盡量少開。還有比如說我們出門運動的時候，比如說我們老百姓很愿意每天出去運動，霧霾特別重的時候，其實包括晨練，包括一些大量的呼吸吸入的時候，盡量少做這些活動。當(dāng)然了，也知道霧霾除了空氣、煤煙，還有汽車的尾氣，老百姓還有一個注意就是抽煙，抽煙對人也沒什么好處，所以盡量減少抽煙，甚至鼓勵大家戒煙。
    主持人：也就是說大氣污染它是一個大環(huán)境，我們沒有辦法做到一個控制，但是我們從個人做起，就是自身的這個小環(huán)境，可以把它控制好。我們也說了，今天天氣很好，大家可以出去走走，除了大氣污染之外，究竟還有哪些因素也是導(dǎo)致肺癌的呢？問問韓教授，我們應(yīng)該在生活當(dāng)中如何來預(yù)防？
    韓寶惠：肺癌的發(fā)生有很復(fù)雜的過程，兩方面的原因，一個是內(nèi)因，一個是外因，外因通過內(nèi)因而起作用。所謂的內(nèi)因是一個基因易感性，這個是父母遺傳，不是我們重點討論的一個范疇。我們談一下外因，實際上外因我們歸納起來就是有吸煙是最主要的，再加上幾個比方說老齡化、城市化，然后現(xiàn)代化、污染化，以及我們在生活方式的一些不良化，這些可能綜合起來會導(dǎo)致腫瘤的發(fā)病率，尤其是肺癌的發(fā)病率的明顯提高。這其中需要特別強調(diào)的就是吸煙的危害性，因為煙草里面的致癌物質(zhì)可能高達(dá)30幾種，而且是和80%的男性的肺癌的發(fā)病率是相關(guān)的，因為煙草可以直接作用于我們呼吸道的上皮，然后你累積十年、二十年，或者是吸煙數(shù)量增大以后，就會形成一追腫瘤發(fā)病的一個高發(fā)情況。當(dāng)然，我們除了煙草以外，對城市的污染、城市的一些或者是生活習(xí)慣的不良，生活習(xí)慣也會導(dǎo)致我們這個肺癌的發(fā)病率的升高，那么剛才我們教授也在談到了，霧霾天氣要盡可能避免戶外活動，盡可能要能有一些相對的防護措施。當(dāng)然，我們覺得這個從自身做起，就是一定要我們國家也加入到煙草公約，這個希望在公共場所，能夠倡導(dǎo)戒煙，包括我們的飯店會議室，包括我們賓館旅館等等，因為吸煙對肺癌的發(fā)病率是已經(jīng)有肯定的一個結(jié)論的，它會導(dǎo)致肺癌的顯著的一個提高。因此戒煙是最主要的。當(dāng)然，有一些吸煙的是一手煙還有二手煙的問題，我們強調(diào)公共場所戒煙也是防止二手煙，因為二手煙的影響也是不可忽略的。中國有句成語叫雪上加霜，如果環(huán)境不太好了，再加上煙草的危害是雙重的危害，等于雪上加霜，這個是要特別特別注意的。
    主持人：現(xiàn)在對于肺癌治療的手段越來越多，現(xiàn)在大家可能會選擇靶向治療。請范教授給大家介紹一下，靶向治療是怎樣一個治療方式。
    范云：靶向治療現(xiàn)在大家都很關(guān)心，先講靶向治療以前，我們先搞清楚，什么是靶，我們腫瘤治的靶在哪里呢，靶就是我們的目標(biāo)。腫瘤治的靶在哪里呢，如果能夠搞清腫瘤生長的環(huán)節(jié)，肯定這是一個很好的靶。隨著科學(xué)的發(fā)展，科學(xué)家們已經(jīng)發(fā)現(xiàn)，一些基因的改變跟我們的癌癥是密切相關(guān)的，所以說這些基因可以作為我們的一個靶。拿肺癌來說，有一些基因的突變，它跟我們肺癌的產(chǎn)生是有直接的關(guān)系，對于我們中國人來說，最常見的就是我們有一個表皮生長因子受體的突變，這是腫瘤產(chǎn)生非常常見的一個基因，所以現(xiàn)在已經(jīng)有藥來專門針對EGFR基因突變的藥物，來抑制腫瘤的基因，所以說這樣的治療，我們就叫它靶向治療，因為它專門針對的是那個靶。
    所以說我們可以把這個靶向治療的定義，可以這樣理解，就是說針對那些我們已經(jīng)知道的癌變的這些基因，是涉及到我們一些治療的藥物，我們叫它靶向治療。為什么靶向治療，現(xiàn)在大家都那么去側(cè)重它，主要的優(yōu)點就是兩個方面，因為它是一個搞選擇的作為治病的基因和促進生長的基因，它的效果還比較好。另外，它是搞選擇的，對我們正常的細(xì)胞、對正常的組織，影響就會比較小，所以副作用就會比較小，所以跟傳統(tǒng)的化療藥物比起來，大部分的靶向藥物還是具有高效、低毒的優(yōu)點，所以21世紀(jì)，我們常常醫(yī)學(xué)專家在說，是一個靶向治療的時代，大家覺得靶向藥物是我們的未來。現(xiàn)在比如一個病人來，我們首先推薦的就是做一個基因檢測，找到有沒有基因的改變，找到如果有基因改變，我們給你一個靶向藥物的治療，這樣病人可能活得更長、活得更好。
    主持人：這就是所謂的標(biāo)本兼治，要把本找著，治著本了，標(biāo)再配合。來問一下杜教授，您給大家介紹一下，目前我們有哪些靶向的藥物？
    杜楠：目前我們臨床中最常用的靶向藥物是針對表皮生長因子受體（EGFR）的酪氨酸激酶抑制劑。目前有吉非替尼、厄洛替尼、和埃克替尼三個。三個TKI藥物作用機制相同，結(jié)構(gòu)不同，其中?？颂婺嵬耆晌覈茖W(xué)工作者和腫瘤臨床專家自主原創(chuàng)，經(jīng)歷8年時間研制而成。得到了科技部創(chuàng)新基金、“十一五”863計劃的支持，并被列入國家火炬計劃及浙江省重大專項。在上市的短短兩年中，為我國兩萬多位肺癌患者帶來了福音，其中拿到免費贈藥的患者就已超過6000名。而且?？颂婺崤R床研究的成果發(fā)表在國際知名醫(yī)學(xué)雜志《Lancet-oncology》上，得到國際認(rèn)可。由于它價格相對便宜，且療效不亞于其他兩個藥，并且各地也逐漸在納入醫(yī)保。
    主持人：隨著科技的不斷發(fā)展，我們相信有越來越多新的藥物，可以讓肺癌的患者不斷的獲益。問一下韓教授，因為我們知道您剛從世界肺癌大會歸來，您給大家講一講世界肺癌大會有什么新的進展和趨勢。
    韓寶惠：在今年的10月30日，在澳大利亞悉尼召開了這次大會，這個上概括起來有三個要點，第一是首次開設(shè)中國的專場，我也受邀在大會上發(fā)言，體現(xiàn)了中國在肺癌領(lǐng)域的專家在國際舞臺上發(fā)出的自己的聲音，這也是一切比較大的亮點。會議期間，很多專家包括來自北京、上海、廣州和其它省市的專家，都在會議的分會場做了發(fā)言，展示了中國專家在肺癌研究領(lǐng)域的最新成果，這個在以往是比較少的。因為我們過去從參加多次國際肺癌會議，會議發(fā)言的寥寥無幾，這次會議發(fā)言非常多，也體現(xiàn)了我們國家在肺癌研究領(lǐng)域里面最新的一些成果。這是第一點。
    第二點，這次十五屆肺癌大會，一個主題叫肺癌的關(guān)愛或者全稱管理。實際上有一些不太正確的是，這個肺癌的護理理念是不對的，它體現(xiàn)一個全程管理，從早期診斷到晚期，到個體化治療，這樣的一些全程的管理理念。這次肺癌會議也強調(diào)了要早期診斷，包括CT的篩查，包括篩查出來要及時的按照臨床路徑來進行處理，因為我們現(xiàn)在經(jīng)過低劑量螺旋CT的篩查會篩查出來很多的小結(jié)節(jié)，不是篩查出來小結(jié)結(jié)就是肺癌，這個分類，需要專家進行鑒別診斷，需要高CT再進行確認(rèn)，然后給病人是要進行手術(shù)，還是密切隨訪，還是排除腫瘤，這個工作很重要。據(jù)我了解，我們國內(nèi)北京、上海、廣州等一些地方，都開展了早期肺癌篩查的一些項目。其實隨著我們疾病譜的改變，肺癌的疾病譜也在改變，過去是淋癌，抽煙相關(guān)的肺癌為主，現(xiàn)在由于環(huán)境的污染和過濾嘴的使用，過去沒有過濾嘴，現(xiàn)在有過濾嘴，所以周圍性肺腺癌的發(fā)病率明顯提高，而周圍性的肺腺癌一定要通過低劑量的螺旋CT的掃描技術(shù)進一步確認(rèn)，這樣治愈的效果更加明顯。
    第三點，強調(diào)個體化，不但是靶向治療的個體化，剛才范教授、杜教授都談到了國內(nèi)的?？颂婺嵝滤帲趪H會議上，幾位專家確認(rèn)現(xiàn)在針對新的靶點，像?？颂婺徇@樣在國際上認(rèn)可的新藥，這個應(yīng)該講也是我們國內(nèi)第一個具有獨立自主知識產(chǎn)權(quán)的這樣一個靶向藥物，在國際上能夠被認(rèn)可，而且發(fā)表在頂級雜志上，這是非常不容易的，它的療效也得到了我們專家的確認(rèn)。談到個體化治療，不單純是靶向，其實化療也需要個體化，因為它要針對細(xì)胞學(xué)類似，它的一些分化的程度，以及一些分子標(biāo)記物的改變，來選擇適合病人的一些化療方案。現(xiàn)在又加上了一些免疫治療，其實免疫治療也是需要個體化的，因為不是所有的病人都對免疫治療有反應(yīng)的。如果對免疫應(yīng)答沒有反應(yīng)的，你給他使用上靶，這個免疫治療可能效果也不會好。所以將來的發(fā)展趨勢是我們要使用好綜合的治療手段，但是綜合的治療手段是以個體化為前提的，我們要了解病人的腫瘤生物學(xué)特征。所以強調(diào)一個重要的理念，就是在每一次你治療策略改變的時候，比如打化療他耐藥了，我們要換方案，換方案的依據(jù)是什么，要讓老百姓、患者知道再次活檢的重要性，因為醫(yī)生不能拍腦袋瓜隨便給他進行一個后續(xù)的方案，需要再次進行活檢，進行檢測，有沒有新的驅(qū)動基因，有從過去沒有被激活，又變成激活了，這樣可以選擇靶向治療。而且如果他過去是靶向治療，我們可以通過再次活檢，就可以發(fā)現(xiàn)他產(chǎn)生耐藥的機制是什么，我們后續(xù)的治療策略非常有針對性，是真正意義上的個體化，這樣才能夠大幅度減少毒副反應(yīng)，提高我們的療效，這也是我們今后幾年要按照這個個體化的理念不斷地推進。
    主持人：今天我們的演播室當(dāng)中也非常有幸來了很多的觀眾朋友，那今天他們也帶來了很多的問題，要問問我們的三位專家，來，哪一位觀眾先來提問。
    提問：我問一下專家，我是凱美納的受益者，如果以后凱美納產(chǎn)生了抗藥性怎么辦？在什么情況下可以使用凱美納。
    韓寶惠：我們知道靶向治療和其它的治療是一樣的，也會產(chǎn)生抗藥性。但是產(chǎn)生抗藥性，首先醫(yī)生要界定抗藥性產(chǎn)生的現(xiàn)象是表現(xiàn)在什么地方，因為抗藥性不等于原發(fā)腫瘤失控，有可能出現(xiàn)比方說骨頭的問題、肺外的問題，和腦轉(zhuǎn)移、肝轉(zhuǎn)移等等，失控的情況要具體分析，因為關(guān)系到我們將來的治療策略。不同的失控的部位、轉(zhuǎn)移的部位，或者耐藥的情況要采取針對性的措施，如果是我們的原發(fā)腫瘤，比如說你原來腫瘤是3公分，吃了凱美納以后降到1公分，控制的非常好，過了一年左右，1公分的病灶又到了2公分、3公分了，是原發(fā)腫瘤的耐藥。這種情況下，最標(biāo)準(zhǔn)或者最好的處理方法，我們?nèi)绻袟l件，我們不是強求，要做病灶的再次檢測，要看看他耐藥機制到底什么。我們這個專業(yè)上有一種叫T790M的耐藥，這種耐藥原則上不停凱美納，再加上化療，還可以延長相當(dāng)長的治療效果。所以不同的情況，要根據(jù)我們腫瘤的特征、轉(zhuǎn)移的情況來具體分析，來采取針對性的個性化的治療措施。
    主持人：今天非常感謝三位教授來到我們的演播室，跟大家一起介紹了大氣污染與肺癌之間的關(guān)系，我們也強調(diào)，肺癌在個體化治療的前提下，進行一個綜合治療，我們也相信，隨著科技不斷地發(fā)展，有越來越多的新藥物的推出，也可以為我們的肺癌患者帶來福音。感謝您收看我們今天的《健康有約》，下期節(jié)目再見。

（責(zé)任編輯：秋彤）