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疫苗接種是兒童肺炎的特異性預(yù)防手段

來源:新華健康 時間:2013-11-11 23:02:18 熱度:1526

    新華健康消息(耿健):肺炎是一種很“古老”的疾病,長期以來,對人類特別是兒童的健康來說,一直是主要“殺手”,它一年四季都可以發(fā)生,尤以秋冬季為甚。今年11月12日是第五個“世界肺炎日”,口號是“創(chuàng)新以終結(jié)兒童肺炎”。11月7日,新華健康采訪到中國疾病預(yù)防控制中心流行病學(xué)首席科學(xué)家曾光教授,為大家介紹肺炎在我國的現(xiàn)狀,并呼吁醫(yī)療界及廣大家長重視起來,采取行動,積極應(yīng)對兒童肺炎。

中國疾病預(yù)防控制中心流行病學(xué)首席科學(xué)家曾光教授

    肺炎是我國5歲下兒童健康重要“殺手”
    記者:世界肺炎日,是由“全球消滅兒童肺炎聯(lián)盟”發(fā)起并組織,旨在提高全社會對肺炎這一公共衛(wèi)生問題的認(rèn)識,今年世界肺炎日的主題是“創(chuàng)新以終結(jié)兒童肺炎”,請曾光教授就此做以解讀。
    曾光:2009年11月12日,首個“世界肺炎日”正式確立,其口號是“齊心協(xié)力對抗肺炎”,以后連著三屆,10、11、13年口號均定為“抗擊肺炎,拯救孩子”,今年第五屆換了一個新的主題,叫做“創(chuàng)新終結(jié)兒童肺炎”。
    口號里出現(xiàn)了“終結(jié)”兩個字,這是傳遞著一個可喜的信號,因為有了對抗引起肺炎疾病里最主要細(xì)菌的特異性預(yù)防手段——疫苗接種,而且其推廣也在世界上收到了一定的成效。但是,想真正達(dá)到這個目標(biāo),短期內(nèi)是不容易實現(xiàn)的,這是號召性的口號。
    從統(tǒng)計數(shù)字來看,2012年肺炎在全球共造成110萬5歲以下兒童死亡,絕大多數(shù)是4歲以下兒童,而且這些兒童高度集中在發(fā)展中國家。我國兒童肺炎發(fā)生數(shù)在世界處于第二位,形勢比較嚴(yán)峻。
    記者:為什么兒童肺炎多發(fā)于發(fā)展中國家?
    曾光:原因是多方面的,因為肺炎的病原體到處都存在,跟其他傳染病有相似的地方,比如說在發(fā)展中國家兒童營養(yǎng)不良、居住環(huán)境差等等,在這種情況下,都有可能加重疾病的感染。另外還有一些危險因素,例如,發(fā)展中國家如果婦幼保健做的不好,有的孩子早產(chǎn),這樣的孩子就容易得。還有,孩子得了病以后不能及時治療、濫用抗生素造成耐藥性比較強等,這些綜合因素的結(jié)果,使得發(fā)展中國家的兒童肺炎特別是肺炎鏈球菌疾病病死率高,發(fā)病率也高。
    接種疫苗是預(yù)防肺炎唯一特異性手段
    記者:剛才您已經(jīng)提到肺炎鏈球菌,能否介紹一下鏈球菌致病有多嚴(yán)重?
    曾光:肺炎鏈球菌名稱上帶“肺炎”兩字,實際鏈球菌不僅僅是針對肺炎,而是針對一組疾病,比如肺炎鏈球菌可以引起腦膜炎,而且引起最嚴(yán)重的腦膜炎,比過去說的流腦還要嚴(yán)重,主要表現(xiàn)在死亡率高,殘疾率高,后遺癥也嚴(yán)重,可能會導(dǎo)致孩子癱瘓、智力減退、癡呆、癲癇等等。
    其他還有菌血癥,細(xì)菌不僅可以帶到血液里,還可以帶到腦膜里,這些都是通過血液傳播;還會引起骨髓炎,還可以直接局部感染,不用經(jīng)過血液也能夠傳播;另外還有中耳炎、鼻竇炎等等。希望能借著“世界肺炎日”引起大家的重視,把這個病預(yù)防好,其他病發(fā)生率也會大幅度下降,大幅度減少對兒童的傷害。
    以前認(rèn)為人得了流感以后,先得流感,再得肺炎,可是進行研究以后,發(fā)現(xiàn)重癥流感的人從發(fā)病到死亡高峰時間正好和肺炎鏈球菌感染時間是一致。有人對此很感興趣,可不可能同時感染了流感和肺炎鏈球菌,拿小白鼠做實驗,如果單純用流感病毒來攻擊,小白鼠很少有死亡,如果用肺炎鏈球菌攻擊,死亡的也不多,但是如果同時攻擊,小白鼠生存率大幅度下降,疊加在一起的話,交互影響的話,對健康影響是非常大。所以要預(yù)防流感和肺炎鏈球菌的合并感染,“世界肺炎日”這也是宣傳的重點。
    很多人都帶病菌,在國外70、80%兒童都有,但是不一定發(fā)病。只有當(dāng)氣侯變化,孩子抵抗力下降,才容易發(fā)病。上世紀(jì)40年代發(fā)現(xiàn)青霉素的時候,發(fā)現(xiàn)炎癥,甚至一針兩針就治好。但是隨著身體抗生素的互相作用,病原體逐漸適應(yīng)青霉素,不但適應(yīng)青霉素,還適應(yīng)紅霉素,這種抗生素的耐藥現(xiàn)象給治療帶來很大麻煩。如果孩子現(xiàn)在得了肺炎鏈球菌疾病,單靠治療風(fēng)險較大,應(yīng)該轉(zhuǎn)換觀念,建立疾病預(yù)防的理念。那么怎么預(yù)防孩子得肺炎呢?有一般預(yù)防,比如給孩子養(yǎng)成勤洗手的習(xí)慣,衛(wèi)生的飲食等等,而特異預(yù)防的辦法只有一個,就是接種肺炎鏈球菌疫苗。疫苗接種最好能覆蓋他的高危期。
    記者:什么時間是高危期?
    曾光:最高危期是5歲以內(nèi),特別是兩周歲以內(nèi)的孩子,是一生當(dāng)中最脆弱的時候,患肺炎鏈球菌性疾病機會最多的時候,而且一旦患的話也是治療比較困難的時候,所以要接種最好的時候是從出生后三個月開始,因為出生以后到三個月母體抗體就下降,原來母乳中的抗體能夠使孩子抵抗肺炎,但是到六個月的時候已經(jīng)消失殆盡,所以最早的時間是出生后三個月要開始積極預(yù)防。
    現(xiàn)在有兩種疫苗,一種是結(jié)合疫苗,一種是多糖疫苗;結(jié)合疫苗中有7價疫苗,還有13價疫苗,有的地方還有10價的,但是前提都是結(jié)合性疫苗;這些疫苗適應(yīng)2歲以內(nèi)孩子的免疫系統(tǒng)發(fā)育水平,可用于兩歲以下兒童。還有一種疫苗是多糖疫苗,現(xiàn)在國內(nèi)有23價,但是只適合于兩歲以上的兒童和成人、老年接種。7價結(jié)合疫苗能夠覆蓋7種主要的血清型,沒有一種疫苗覆蓋肺炎所有的,但是它能夠把主要的覆蓋,這種疫苗是比較成熟的疫苗。在美國最早使用,2000年開始有,結(jié)合性疫苗在全世界接種大概已有10億人次。
    記者:一類疫苗打全以后是不是二類疫苗就不用打了?
    曾光:這種觀點是不對的。在我們國家疫苗分類成一類和二類,一類是納入計劃免疫的疫苗,二類疫苗現(xiàn)在還沒有納入計劃免疫,需要知情同意的情況下來決定孩子接種不接種。
    一類疫苗是指過去傳統(tǒng)意義上主要傳染病疾病,比如麻疹疫苗,比如白百破疫苗、流腦疫苗、甲肝疫苗、乙肝疫苗,一類疫苗是完全國家負(fù)擔(dān),兒童免費,跟二類疫苗不一樣。
    二類疫苗不是不重要,主要是一種觀念,因為我們國家還沒有把它納入法定報告疾病之中,因此也沒有納入計劃免疫控制的疾病。這種疫苗的特點是安全性比較好,另外免疫性比較好,特別給兒童接種以后,能夠喚起兒童體液免疫和細(xì)胞免疫,能夠激發(fā)兒童免疫功能,而且能夠有持續(xù)性,一般采取3+1模式,3、4、5月更接種一次,然后再接種一次。這種模式在美國應(yīng)用7價疫苗以后,因為所有兒童都被接種,效果非常好。同時兒童的帶菌率下降,使得抗生素耐藥性得到解決。
    另外,還有一個比較神奇的現(xiàn)象,對兒童進行疫苗接種以后,雖然老年人沒有接種,但是他們的發(fā)病率也在下降,原因在于以前疾病傳播過程當(dāng)中,5歲以下兒童占很大比例,如果兒童普遍接種,就可以達(dá)到這樣的效果。這在歐洲一些國家,甚至在亞洲一些國家,還有在澳洲都得到了證實。
    記者:有的人會想我家孩子得過肺炎了,已經(jīng)有免疫機能了,是不是就不需要再進行接種了?
    曾光:這樣分析問題是片面的,如果孩子得了肺炎更應(yīng)該接種,得肺炎往往是少數(shù)病原體引起,肺炎鏈球菌有90多種,這次得了,說明體質(zhì)就比較弱。得完肺炎以后就不再接種了,這種觀點對疾病的復(fù)雜性認(rèn)識不足,得完一種血清型確實還可以得其他血清型。
    另外有些兒童比如早產(chǎn)或低出生體重的孩子,體質(zhì)比較差,他得病的機率更高。這些兒童接種必要性很大,因為他得肺炎的機率比較大。但是并不意味著健康兒童不重要,對健康兒童來講及時接種也是很重要。
    世界衛(wèi)生組織也是認(rèn)定了這種疾病和瘧疾在所有感染性疾病當(dāng)中優(yōu)先提倡疫苗接種。
    提高認(rèn)識 創(chuàng)新以終結(jié)兒童肺炎
    記者:今年創(chuàng)新主要在哪些方面有所體現(xiàn)?
    曾光:創(chuàng)新第一是觀念創(chuàng)新,觀念創(chuàng)新一個是對家長的,另外是對國家公共衛(wèi)生決策者應(yīng)該有些創(chuàng)新。另外中國有一部分城市想率先做,希望有些地方帶頭也可以發(fā)揮地方的積極性,這是需要創(chuàng)新的。
    再者是行動上的創(chuàng)新,讓大家知道一般性預(yù)防和特異性預(yù)防。一般性預(yù)防比如母乳喂養(yǎng),還要注意兒童的飲食衛(wèi)生、手部衛(wèi)生,讓兒童保持健康。家里空氣要流通,特別在霧霾天氣下讓孩子盡量少戶外接觸。另外是特異性預(yù)防,就是疫苗接種,一般性預(yù)防代替不了特異性預(yù)防。一般性預(yù)防不是針對某一種特殊的病原體預(yù)防疾病,一般性預(yù)防對呼吸道有好處,對消化道也有好處,特異性是專門針對這個病原體,還需要加強宣傳。
    另外,我們國家預(yù)防和治療是兩條線,醫(yī)生不能開疫苗處方,如果能夠?qū)崿F(xiàn)這方面的改變也是一種創(chuàng)新。

(責(zé)任編輯:秋彤)

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