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　　2013年7月24日，北京回龍觀醫(yī)院院長楊甫德、中國人民公安大學(xué)犯罪學(xué)學(xué)院心理學(xué)教研室副主任張廣宇走進(jìn)新華網(wǎng)《新華訪談》直播間，和網(wǎng)友一起探討精神病患者街頭行兇，誰來守護(hù)我們的安全的話題。圖為訪談進(jìn)行中。新華網(wǎng) 陳競超 攝

　　近日，北京街頭接連發(fā)生了兩起精神障礙患者在街頭行兇傷人的惡性事件。7月17日，北京朝陽大悅城，一名男子持刀行兇，導(dǎo)致2名行人死亡。警方稱，這名嫌疑人有精神病。7月22日中午，北京馬連道超市內(nèi)，一名男子持刀將四名顧客扎傷，其中女傷者經(jīng)搶救無效死亡。警方披露，這名犯罪嫌疑人有精神病史，于2012年9月曾被大興區(qū)精神病院收院治療，2013年1月出院。
　　兩起案件嚴(yán)重危害了社會安全，在一定程度上造成公眾的緊張情緒。精神病患者為何出現(xiàn)在街頭行兇？誰應(yīng)該承擔(dān)對重癥精神病患者的監(jiān)護(hù)職責(zé)？萬一危險出現(xiàn)在你我身邊，我們又該如何識別和防范？7月24日下午，北京回龍觀醫(yī)院院長楊甫德、中國人民公安大學(xué)犯罪心理學(xué)教研室副主任張廣宇做客新華網(wǎng)《新華訪談》，和網(wǎng)友探討這個話題。
　　出現(xiàn)暴力行為的多是重癥患者
　　新華網(wǎng)記者：什么樣的精神疾病才會出現(xiàn)如此嚴(yán)重的暴力行為？
　　楊甫德：一般來說，精神障礙分為很多種，基本上按照疾病的嚴(yán)重性分為重性或者輕性兩大類。出現(xiàn)嚴(yán)重的暴力肇事行為患者多半是重癥精神障礙患者。對重癥精神障礙患者的描述有一個基本概念：癥狀特別嚴(yán)重，以至于患者的社會功能受到嚴(yán)重?fù)p害，甚至日常生活不能自理，甚至于對自己的疾病都喪失了認(rèn)知能力。特別重的時候可能會出現(xiàn)自殺、自傷，甚至出現(xiàn)嚴(yán)重暴力行為。在整個精神障礙患者當(dāng)中，大概有1%的患者屬于這種重癥精神障礙患者。
　　新華網(wǎng)記者：從心理學(xué)上來看，精神疾病患者出現(xiàn)傷人、殺人等過激行為的時候，是處于什么心理狀態(tài)？
　　張廣宇：談到法律心理，應(yīng)該包括辨識和控制兩大類的心理能力。一般來講，我國刑法判定精神病人刑事責(zé)任就是以辨識和控制能力作為主要的心理標(biāo)準(zhǔn)，如果一個人的辨識能力已經(jīng)喪失了，那他的控制能力就沒有辦法談了。精神病人做出社會傷害事件的時候，我們對他進(jìn)行法律責(zé)任判定，應(yīng)該是把他作為一種特殊的主體，這時可能他有一些辨識和控制能力受損或者完全受損。
　　新華網(wǎng)記者：很多人都認(rèn)為精神障礙患者如果出現(xiàn)傷人案件是不承擔(dān)法律責(zé)任的？到底是不是這樣一個情況？
　　張廣宇：精神疾病患者如果做出危害社會的事情，那要分幾種情況來看，第一，如果他作出這樣行為是在他屬于辨識能力和控制能力都缺失的情況下，他有可能經(jīng)過鑒定不具備承擔(dān)刑事責(zé)任能力，這個時候他是不承擔(dān)刑事責(zé)任。但是，并不是說他不承擔(dān)法律責(zé)任，因為他造成的后果還有一個民事責(zé)任。第二，他的辨識能力和控制能力只是減弱，屬于限制責(zé)任行為能力，他還要承擔(dān)一定的刑事責(zé)任，同時他的民事責(zé)任還會有。第三，他有過精神疾病或者在精神疾病間歇過程中，他本身辨識和控制能力都是完全的，就是他當(dāng)時屬于正常狀態(tài)下，他觸犯刑事法律的話，他要負(fù)完全的刑事責(zé)任。
　　全國重癥患者超過1600萬
　　新華網(wǎng)記者：中國疾病預(yù)防控制中心精神衛(wèi)生中心公布的數(shù)據(jù)顯示，我國各類精神障礙患者人數(shù)在1億人以上，嚴(yán)重精神障礙患者人數(shù)超過1600萬。也就是說，每13個人中，就有1人是精神障礙患者，每100個患者中，就有1人是重癥精神病人。這組數(shù)字讓人吃驚，這么多人有精神方面的疾病，是不是他們中的很多人，平時生活中我們不一定能看出來？
　　楊甫德：這個數(shù)字沒有問題。全球總?cè)巳旱幕疾÷试?0%左右，我們國家是17.5%，所以精確一點來說，我國應(yīng)該是1.7億精神障礙的人群。其中重癥是1600萬，大概是1%的比例。為什么我們好象感覺身邊沒有那么多的病人？那是因為我們的精神障礙是一個廣義的概念，比如說像抑郁、焦慮、強(qiáng)迫，甚至于失眠、酒依賴，這些都是1.7億人群中的一部分，盡管你不認(rèn)為他們是精神障礙的患者，但癥狀可能符合條件，但是他們一直沒有就診。我舉個簡單的例子，咱們國家失眠的人大概有3億多人，但是到失眠癥程度就少了。所以大概是這樣一個概念。我們平時印象當(dāng)中可能認(rèn)為那1%是精神障礙患者，因為他可能傷害自己，他可能出現(xiàn)一些反常的、暴躁的行為，甚至于情感完全失控，嚴(yán)重的時候可能會肇事、肇禍，這樣的人其實只是精神障礙患者中的1%。
　　新華網(wǎng)記者：在北京回龍觀醫(yī)院，平時接診患者當(dāng)中，不同層次的精神障礙患者所占比例大概是什么樣的？
　　楊甫德：一般來說門診患者輕重都有，而且現(xiàn)在心理障礙的患者越來越多，占門診的大部分。住院患者重癥的比較多，只有大病情非常嚴(yán)重或者病情比較復(fù)雜，或者對自身或者對社會有一些危害才能住院。國家法律規(guī)定，第一，疾病一定非常嚴(yán)重，符合嚴(yán)重精神障礙的定義或者符合嚴(yán)重精神障礙的標(biāo)準(zhǔn)。第二，他一定有一些危害性的行為，他可以危害自身，也可以危害別人或者危害社會的行為。這兩個條件缺一不可，兩個條件同時具備才可以住院。根據(jù)這兩個標(biāo)準(zhǔn)來確定住院病人，那住進(jìn)病房的病人都是比較重的。立法還規(guī)定了另外一種住院情況就是自愿住院，這個輕重都可以。
　　我國精神疾病醫(yī)療資源為世界平均水平四分之一
　　新華網(wǎng)記者：北京回龍觀醫(yī)院是一所三甲精神衛(wèi)生?？漆t(yī)院，回龍觀醫(yī)院一年的接診量是多少？
　　楊甫德：現(xiàn)在每年門診量大概是十多萬人，住院將近4000人，每天住院1400多人。
　　新華網(wǎng)記者：現(xiàn)有的醫(yī)療條件，從病床數(shù)量到醫(yī)務(wù)人員配備，能否滿足社會需求？
　　楊甫德：咱們國家的衛(wèi)生資源是缺乏的，這個資源包括床位資源、人力資源，還包括必要的設(shè)備配置。雖然我國的經(jīng)濟(jì)水平到了世界第二，但是精神衛(wèi)生的床位和醫(yī)務(wù)人員資源只相當(dāng)于世界平均水平的四分之一。當(dāng)然全國也不一樣，北京、上海資源在全國是排在前列，相對比較好，但是依然不足。
　　新華網(wǎng)記者：那在你們醫(yī)院有沒有出現(xiàn)一號難求或者床位很難等的狀況？
　　楊甫德：現(xiàn)在情況肯定是這樣，我們現(xiàn)在有將近10%的加床。門診就醫(yī)也很困難，盡管我們想了很多辦法，“7×24小時”提供精神衛(wèi)生服務(wù)，但是依然有一部分患者存在掛號難的問題。這也說明現(xiàn)在社會需求在增加，老百姓對心理健康的重視程度在增加，所以他們希望通過精神衛(wèi)生服務(wù)的提供，緩解內(nèi)心的痛苦，減少抑郁、焦慮或者失眠這些精神問題。
　　重癥患者一旦確診將進(jìn)入信息系統(tǒng)監(jiān)控
　　新華網(wǎng)記者：5月1日起，《中華人民共和國精神衛(wèi)生法》開始實施。特別強(qiáng)調(diào)了對精神障礙患者合法權(quán)益的保護(hù)。其中包括"強(qiáng)制治療"條款，同時也規(guī)定了精神障礙患者住院、出院實行"自愿原則"。從醫(yī)學(xué)的角度，什么樣的情況需要"強(qiáng)制治療"?什么樣的臨床表現(xiàn)符合出院標(biāo)準(zhǔn)？出院之后，是否意味著他能回歸社會，正常生活？
　　楊甫德:精神衛(wèi)生法特別強(qiáng)調(diào)自愿是第一原則，無論你患什么病，只要你自愿就可以，就應(yīng)該算自愿，而不應(yīng)該強(qiáng)迫他。只是在特殊情況下才可能違背他本人的意志或者監(jiān)護(hù)人的意志，決定他是不是要住院。這個特殊情況就是，第一，他患上了嚴(yán)重精神障礙。第二，他出現(xiàn)了傷害自身或者危害他人的行為，或者處在危險的情況下，這種情況下他不自愿也要接受治療或者接受住院。這些病人住進(jìn)醫(yī)院經(jīng)過一段時間的正規(guī)治療之后，他可能就達(dá)到出院標(biāo)準(zhǔn)就可以出院。只要癥狀得到有效控制，而且醫(yī)生評估出院以后沒有風(fēng)險，不再符合嚴(yán)重精神障礙的癥狀和標(biāo)準(zhǔn)了，同時當(dāng)前一個月左右沒有再出現(xiàn)暴力或者自殺的威脅，這個時候考慮他符合出院標(biāo)準(zhǔn)，可以出院。
　　問題是出院以后還應(yīng)該有環(huán)節(jié)繼續(xù)來管理這類患者，比如國外有明確的社區(qū)康復(fù)機(jī)構(gòu)，我們叫做中途站。比如說他有中途宿舍，有治療旅店，有治療公寓等等，也就是說這個人從醫(yī)院出去之后，他要到這樣一些康復(fù)機(jī)構(gòu)去進(jìn)一步接受治療，接受康復(fù)，進(jìn)一步得到恢復(fù)之后，他可能才會回到社區(qū)、回到家里或者回到工作崗位去。無論他在任何一個地方都有像社會工作者、社區(qū)精神病防治醫(yī)生去管理他們的病情。如果這一系列過程我們都能夠做好，都有相應(yīng)的人員或者設(shè)施以及場地，我相信我們的患者還是可以很好地在社區(qū)生活。
　　新華網(wǎng)記者：我們國家的現(xiàn)實情況，比如北京，現(xiàn)在對于回到社區(qū)的這些患者是誰對他們進(jìn)行回訪？有沒有回訪制度？
　　楊甫德：全國現(xiàn)在都要求構(gòu)建三級防治網(wǎng)絡(luò)，在三級醫(yī)院治療，病情得到初步控制后可以轉(zhuǎn)到二級醫(yī)院進(jìn)一步治療，繼續(xù)恢復(fù)后可以回到社區(qū)。社區(qū)有專門的精防醫(yī)生，這些精防醫(yī)生有些是歸二級醫(yī)院，有些是社區(qū)配備的醫(yī)生，一般兩周左右要去回訪患者。
　　如果在社區(qū)出現(xiàn)急性發(fā)病或者是原來發(fā)過病，但是病情又突然發(fā)作了，這種情況就是由社區(qū)再往上轉(zhuǎn)，就是社區(qū)認(rèn)為這個病人病情復(fù)發(fā)，他會直接送到三級醫(yī)院或者二級醫(yī)院進(jìn)行直接治療或者處置。國家法律明確規(guī)定，嚴(yán)重的精神障礙患者一旦確診是要報告的，有一個信息報告系統(tǒng)。報進(jìn)來之后，這些患者會得到相應(yīng)的管理和服務(wù)。第一，我想強(qiáng)調(diào)的是，雖然這些患者信息被報告了，但還是保密的，只有為他服務(wù)的專職人員才會了解他的信息，不會被大眾所知曉，以保護(hù)他的隱私。第二，這些人的信息，我們是按照法定的程序進(jìn)行訪視，為他提供專業(yè)的精神復(fù)診和指導(dǎo)。
　　精神疾病患者出現(xiàn)過激行為有預(yù)兆
　　新華網(wǎng)記者：很多網(wǎng)友關(guān)心當(dāng)下的安全如何保障的問題。當(dāng)我們走出家門，到超市，到商場，乘坐公共交通工具，怎樣識別潛在的危險？精神疾病患者出現(xiàn)過激行為前有沒有什么預(yù)兆？
　　楊甫德：一般來說會有一些預(yù)兆的，多半一開始表現(xiàn)是情緒上的疏遠(yuǎn)或者淡漠。好的時候他像好人一樣，正常的言語表達(dá)，正常的眼神表達(dá)。但是當(dāng)他病情發(fā)作的時候，第一表現(xiàn)就是情感上出現(xiàn)問題，比如暴躁或者容易發(fā)脾氣，或者容易形成敵對情緒，或者對家人不夠關(guān)心、不夠理解，這是第一點，我們要關(guān)注。
　　第二，他的睡眠可能出問題了。原來睡眠相對比較好，現(xiàn)在睡眠不太好，睡眠不太好往往是精神障礙病情波動的一個非常重要的前提。
　　第三，他可能在言語上表現(xiàn)出一些反常，比如他突然會問你剛才是不是誰罵我了，你們幾個是不是對我有什么想法，甚至感覺身邊的人小聲說話是在議論他，那這個就更加明確，說明他現(xiàn)在病情有反復(fù)、有波動。我們要注意觀察他的言語、表情、睡眠、飲食以及日常生活是否規(guī)律，以及平時接觸相對主動、相對平靜還是一種反常的接觸，如果這些東西都提示他跟以前有變化，那我們就要關(guān)注他是不是發(fā)作了，要及時去接受就診指導(dǎo)。
　　張廣宇：我們要加大對公眾的知識普及，公眾也要正視這個群體的存在，去了解他們有哪些外在表現(xiàn)征兆，這樣才能在有征兆的前提下發(fā)現(xiàn)問題，在發(fā)現(xiàn)的前提下才能做到預(yù)防和保護(hù)。
　　如果身邊人有癥狀出現(xiàn)了，我個人建議：第一，最好的辦法是遠(yuǎn)離，如果他發(fā)生過激行為，你離他比較近可能會受到攻擊。第二，遠(yuǎn)離之后還要盡到提醒義務(wù)，比如報警或者向相關(guān)部門報告，由相關(guān)部門采取一些措施。第三，如果這個人已經(jīng)開始了比較嚴(yán)重的傷害行為，有些人可能會主動阻止，阻止時一定要注意兩點：1.要有足夠的安全距離，如果沒有足夠的安全距離就會導(dǎo)致自身的傷害。2.在我們阻止他的時候要防止行為過當(dāng)。我們識別他有一些癥狀可能是精神障礙患者，法律對他的人權(quán)也是有保障的，如果在阻止過程中對他人身造成了傷害也是要負(fù)一定的法律責(zé)任。比如他開始行兇，你周邊如果有一個長點的棍棒，可以讓自己處在一個相對安全的距離。還有就是如果迫不得已采取阻止措施時，最好針對他的非要害部位采取一些必要的措施，讓他喪失攻擊能力就足夠了，接下來就應(yīng)該撥打110報警，讓警察過來處理。
　　事出偶然，不必恐慌
　　新華網(wǎng)記者：近期發(fā)生的這兩起案件也在一定程度上造成了公眾的緊張情緒。兩位專家怎么看？怎么疏導(dǎo)公眾的這種緊張情緒？
　　楊甫德：首先應(yīng)該正?？创@樣一個現(xiàn)象，這個現(xiàn)象肯定是偶發(fā)的，肯定不是群發(fā)的，也不是常規(guī)狀態(tài)下經(jīng)常出現(xiàn)的狀況。為什么這么說？因為嚴(yán)重的精神障礙患者本身就只有該人群的1%，而這1%里面出現(xiàn)肇事肇禍行為的人不會超過10%。而這10%里面，出現(xiàn)肇事肇禍行為又絕對不是經(jīng)常的現(xiàn)象，肯定是某些特定環(huán)境下才能產(chǎn)生。
　　一般嚴(yán)重精神障礙患者出現(xiàn)這樣的行為，最常見的原因是因為他出現(xiàn)了幻覺或者出現(xiàn)了妄想這些精神病癥狀。比如出現(xiàn)幻聽，讓他去這么做，他有妄想，他認(rèn)為別人要害他，所以他要攻擊別人，這是他在特定的癥狀支配之下出現(xiàn)的暴力行為。除此以外，他因為情緒激動，因為自我思考能力的不完整、不周全，所以可能會出現(xiàn)一些特殊的暴力行為。但是你想想，精神障礙患者也是在某些情況下表現(xiàn)的很嚴(yán)重，他也不是一天24小時都那么嚴(yán)重。
　　其次，如果說一個精神病人傷害一個人我們就緊張，實際上我們普通人也會出現(xiàn)犯罪行為，我們好象就沒有那么緊張。所以我覺得我們應(yīng)該用平常的心態(tài)來看待這樣一個事情。如果我們平時能夠?qū)χ車说难孕猩晕⒍嘤^察一點，稍微細(xì)致一點，像剛才提到的內(nèi)容一樣，我們?nèi)绻l(fā)現(xiàn)這個人言語行為不太對頭，我們自己遠(yuǎn)離一點，一般來說不會出現(xiàn)被傷害的現(xiàn)象。
　　張廣宇：拿我們國家的立案數(shù)來講，全國每年600多萬起。這個數(shù)字是比較大的，那我們公眾對這個數(shù)字恐慌嗎？未必有多少恐慌。為什么近期對精神病患者的傷害或者殺人行為特別緊張？原因可能由于近期連續(xù)發(fā)生這樣的事件，媒體也進(jìn)行了報道。第二，我們報道當(dāng)中經(jīng)常會說精神疾病患者殺傷多個人，其實在非精神疾病患者中，有些時候是連續(xù)作案、系列作案，他造成的社會危險性也是非常大的。相反，如果大家過于緊張，可能會造成我們對這類群體的歧視，遠(yuǎn)離這個群體或者不愿了解這個群體的相關(guān)知識，自己的辨識能力就會受到影響，這樣對自我保護(hù)也是不利的。
　　新華網(wǎng)記者：精神疾病防治在當(dāng)前有著特殊的意義。正確認(rèn)識和看待精神疾病，為患者提供科學(xué)有效，人性化的康復(fù)手段和監(jiān)護(hù)條件，更需要社會各界重視起來一起解決。與此同時，對各種矛盾進(jìn)行妥善的處理，使社會心態(tài)層面的問題不至于發(fā)展到精神疾病層面，其實是我們每個人都面臨的問題。那么，對于普通人來說，心理壓力過大會不會延伸到精神疾病這個層面或者出現(xiàn)過激行為？
　　楊甫德：一般不會這樣，無論是嚴(yán)重精神障礙或者心理障礙，都是一種特定的疾病疾病的發(fā)病都有它特定的原因。壓力過大容易導(dǎo)致心理問題，比如導(dǎo)致焦慮，導(dǎo)致抑郁，這很有可能，但是壓力大直接導(dǎo)致精神分裂癥，一般不會這樣，最多是一個誘發(fā)因素，不是直接導(dǎo)致發(fā)病的因素。但是提醒大家一點，壓力過大和精神障礙的發(fā)病是有關(guān)系的。它可能會促發(fā)某些疾病的發(fā)生、發(fā)展，也可能加重某些疾病的癥狀表現(xiàn)，所以壓力過大的時候，我們需要關(guān)注，看看這個壓力是不是應(yīng)該在短期內(nèi)會解決或者消除，或者說這個壓力是長期的，是一直存在的，那我們就應(yīng)該有一些適當(dāng)?shù)姆绞?，通過心理調(diào)節(jié)，通過行為放松，通過降低工作量等等，來釋放我們的壓力，不至于崩潰。(記者 李瑩 韓元俊 陳競超 劉靈 曹瀅)

（責(zé)任編輯：秋彤）