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    11月27日，北京佑安醫(yī)院副主任醫(yī)師、艾滋病防治專家張可，在北京與新京報記者談艾滋病防治問題。 新京報記者 周崗峰 攝

　　【對話人物】
　　張可 男，49歲，北京佑安醫(yī)院副主任醫(yī)師，艾滋病防治專家。曾于上世紀九十年代末開始，深入包括“艾滋村”文樓村在內(nèi)的河南近百個村莊，進行艾滋病防治，并根據(jù)大量調(diào)查，完成《河南艾滋病五年調(diào)查報告》。
　　【對話動機】
　　今年10月的最新數(shù)據(jù)顯示，中國大陸地區(qū)報告的艾滋病案例，已達到57萬例。自1985年傳入中國，人們對艾滋病的了解越來越多，但更多的是“談艾色變”，對艾滋病傳播的主要途徑、防治重點等問題，仍存在認知誤區(qū)。在第28個“世界艾滋病日”來臨之際，新京報記者對話艾滋病防治專家、北京佑安醫(yī)院副主任醫(yī)師張可，就這些疑問進行梳理。
　　談文樓
　　艾滋村疫情是偶然事件
　　新京報：上世紀90年代末，河南艾滋病疫情暴發(fā)時，很多人來北京找你看病，現(xiàn)在呢？
　　張可：少多了。因賣血而形成的河南艾滋村疫情，在中國整個艾滋病防治過程中，只是一個偶然事件，不太可能對艾滋病在中國的流行造成根本性影響。當?shù)胤乐蜗到y(tǒng)建立之后，他們也比較少來了。
　　新京報：2001年，你是跟著衛(wèi)生部專家組第二批去“艾滋村”文樓村，看到的情景是怎樣的？
　　張可：其實之前我已走過當?shù)睾枚囝愃拼迩f，一去就被太多人包圍，他們身上都有艾滋病感染者發(fā)熱、腹瀉、消瘦、淋巴結(jié)腫大等各種癥狀。文樓也是類似，那時還沒開始免費治療，大多數(shù)感染者情緒很不穩(wěn)定，充滿了焦慮和恐懼。
　　新京報：你對當時感染的現(xiàn)狀吃驚嗎？
　　張可：確實超出我的預料。當時我所在的醫(yī)院，只在太平間背后的一個小平房設置了艾滋病房，就3個大夫，兩個護士，一年之內(nèi)最多接待10個病人。業(yè)內(nèi)對艾滋病的估計，也覺得距離流行還有5-10年的時間。
　　新京報：當時為什么要走訪許多村莊查疫情和救人呢？
　　張可：別說救，談不上救，當時信息不公開，連有多少病人都不知道，只能帶著各種資料、手冊去村里普及知識，培訓村醫(yī)。一想到有這么大面積的感染但還沒被發(fā)現(xiàn)，就很悲觀，再不管，后果不可想象。
　　談現(xiàn)狀
　　歧視偏見會讓防治出現(xiàn)偏差
　　新京報：目前中國艾滋病感染者和病人已達57萬例。這個數(shù)據(jù)很龐大，準確嗎？
　　張可：其實數(shù)據(jù)一直在變化，還有查不出來、不在管理系統(tǒng)內(nèi)的人，估計一共有70萬-80萬左右。
　　新京報：從發(fā)現(xiàn)賣血的艾滋病村到今天，傳播渠道發(fā)生變化了嗎？
　　張可：我一直在強調(diào)因賣血而形成的艾滋病村是偶然事件，任何國家艾滋病最終擴散，性傳播都是最主要途徑。我們做過一些評估，基本路徑是先由吸毒，逐漸擴散到性傳播，且異性性行為是主體。一個國家的艾滋病感染率，其實取決于性工作者攜帶病毒的比例，所以防艾，真正的防線是第二道。
　　新京報：你的意思是，最應該預防的是異性性行為之間的傳播？
　　張可：對，我們的重點應該放在這第二道防線上。對性工作者進行干預和培訓，加強她們的自我保護意識，帶毒率下降或被控制住，中國的艾滋病就不可能產(chǎn)生爆發(fā)式的增長。
　　新京報：但多數(shù)人其實對這一點并不理解。
　　張可：這和公眾認知水平有關(guān)。多數(shù)人對艾滋病的歧視，其實都是對性的歧視。甚至我的家人也是這個態(tài)度，我去河南調(diào)研，她同情這些因賣血感染艾滋病的村民，甚至愿意去幫忙，但我去給性工作者普及防艾知識，她會覺得對方活該。這些錯誤意識其實非常危險，會導致整個中國的艾滋病防治出現(xiàn)巨大偏差。
　　新京報：近些年，大眾更關(guān)注同性性傳播，你怎么看？
　　張可：我覺得這一點被放大了。我不贊同過多宣傳同性性行為傳播艾滋病或?qū)Υ诉M行干預。根據(jù)國外的經(jīng)驗，同性人群艾滋病感染幾率，到30%就飽和了。中國目前來看最高的數(shù)字是接近20%。太強調(diào)同性之間傳播，其實也是一種誤區(qū)，一來容易讓人忽視異性性行為才是艾滋病傳播主要途徑，二來也給同性人群帶來壓力。
　　新京報：另一個被關(guān)注的群體是在校大學生。
　　張可：這也是錯誤觀點，誤以為大學生感染艾滋病的幾率高，其實是因為他們知識來源多，對病情有客觀認知，會主動檢測。當然，目前來找我的很多是大學生或同性群體，但來我這里的多，并不代表整體人數(shù)多。他們給我的反饋是，病情一旦被得知，基本沒法繼續(xù)上學或工作，他們不滿、憤怒、痛苦。對艾滋病污名化，用歧視、偏見的眼光去看待，比疾病本身更可怕。
　　談拒診
　　治療和打仗一樣，沒道理可講
　　新京報：近幾年關(guān)于“拒診”的話題很受關(guān)注，作為醫(yī)生，你怎么看？
　　張可：針對艾滋病感染者和病人的歧視有兩個層面，一個是來自社會的歧視，歧視是一種社會現(xiàn)象，其實西方也有，但確實比中國輕很多。第二個層面表現(xiàn)在拒診了。這也與醫(yī)療體制有關(guān)，中國特有的傳染病醫(yī)院模式，讓很多綜合性醫(yī)院接收艾滋病人后自然會推給這里。
　　新京報：那醫(yī)護人員因職務感染艾滋病的概率有多高？
　　張可：從國際研究來講，醫(yī)護人員行醫(yī)感染的概率非常低，千分之三左右。打一個比方，我去過的河南上蔡縣，當時有100萬人，1%的感染率，在過去沒有被發(fā)現(xiàn)的長達10年的時間里，這些人都是在當?shù)乜h醫(yī)院做手術(shù)，但沒有醫(yī)護人員感染。世界衛(wèi)生組織也規(guī)定了“普遍性防護原則”，沒有特殊對待。
　　新京報：怎么看這種來自醫(yī)護人員的恐懼？
　　張可：我無法理解，更不能容忍。這是你的專業(yè)，沒有任何理由去推托一個病人。也是你在學習醫(yī)學倫理時就接受的教育：壞人、敵人，都要治。就像2003年非典暴發(fā)，誰感染了誰躺下，但能臨陣脫逃嗎？不能。治療就跟打仗一樣，沒什么道理可講。
　　新京報：有人會認為生命要放在首位。
　　張可：我只說一樣，都只考慮我的安全，這個邏輯是不對的，都害怕承擔風險，推托不管，那又有誰是應該去承擔這個風險的呢？從事了這一行，就是一個充滿未知的領域，要不你就別做。
　　新京報：也有人提出鼓勵的模式來解決拒診的問題。
　　張可：現(xiàn)代醫(yī)學教育里最缺乏的，其實就是關(guān)于職業(yè)精神的教育。最重要是履行職業(yè)精神，干好你的本職工作，而不是額外的獎勵來刺激，越特殊越糟糕。
　　新京報：那如何改變就醫(yī)歧視的現(xiàn)狀呢？
　　張可：需要進一步加強醫(yī)護人員對艾滋病的了解，消除他們的恐懼，減輕歧視。另外，政府也應該鼓勵傳染病醫(yī)院向綜合醫(yī)院方向發(fā)展，增加綜合性科室，同時鼓勵綜合醫(yī)院的感染科開展艾滋病治療，滿足病人和感染者的需求。
　　談疫苗
　　要重開思路，等待黎明
　　新京報：有一種說法是，人類歷史上還從來沒有哪一種疾病像艾滋病一樣得到過如此巨大關(guān)注，在短短30多年間取得了如此顯著發(fā)展，你贊同嗎？
　　張可：確實，艾滋病從發(fā)現(xiàn)到現(xiàn)狀，人類對病毒性疾病的研究也有重要進展，不但使艾滋病感染者的生存狀況大為改善，生命被延長，預防也有根本改觀，同時這種針對病毒周期的思路和治療方法，也大大改善了乙肝、丙肝的治療。
　　新京報：那關(guān)于疫苗的研制，你怎么看？
　　張可：我個人其實對疫苗不看好，預防艾滋病的疫苗已經(jīng)連續(xù)失敗，并沒有成功，如果要繼續(xù)研究，需要重開思路，以往種種足以證明，向人體注射抗原以產(chǎn)生抗體的形式，對艾滋病是行不通，因為一旦感染，人體免疫是失能的。
　　新京報：聽起來很悲觀。
　　張可：我常說一句話，這是黎明前的黑暗?？茖W發(fā)展有很多偶然發(fā)現(xiàn)，等我們走到極限的時候，也許會有靈光一現(xiàn)。
　　新京報：最近還打算回文樓村或者其他艾滋病村莊去看看嗎？
　　張可：目前不太可能，當?shù)氐拇遽t(yī)大部分都是我們當年培訓的，直到現(xiàn)在也跟我保持聯(lián)系，我可以隨時提供指導和幫助。未來，也許會有想回去看看的一天。
　　新京報：你覺得這段經(jīng)歷帶給防艾和你個人職業(yè)生涯什么影響？
　　張可：不可避免對我個人職業(yè)的選擇有一些影響，錯過很多機會，但人嘛，得和失都是相對的。當年的事，讓我對一種疾病的認知發(fā)生巨大變化，有機會看到社會更深層次的基層醫(yī)療現(xiàn)狀，也對自己的職業(yè)有了更深刻認識，對后來我行醫(yī)也有指導意義。
　　新京報記者 朱柳笛 北京報道

（責任編輯：秋彤）