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80%的醫(yī)患糾紛不是因為醫(yī)療差錯，而是醫(yī)患交流不夠、信任不足

本報記者 劉 念

制圖：蔡華偉

　　對于根治暴力傷醫(yī)，勢必需要各方群策群力。今天我們邀請了中國醫(yī)師協(xié)會法律事務部主任鄧利強、本報記者王君平，一起探討，以饗讀者。
　　——編 者
　　　　　　
　　一問　觸發(fā)醫(yī)暴都有哪些因素
　　診療程序過于繁瑣，醫(yī)療費用過高
　　問：暴力傷醫(yī)出于哪些原因？
　　鄧利強：暴力傷醫(yī)事件頻繁發(fā)生，是當下我國復雜的醫(yī)療體制改革尚未完善，并與社會轉型期出現(xiàn)的各類新矛盾疊加之后造成的。
　　暴力傷醫(yī)事件的直接原因大致有以下幾類：一是診療結果與患方的期望值相差較大；二是患方認為等待診療的時間過長，或醫(yī)院內相關診療程序過于繁瑣；三是醫(yī)療費用過高，尤其是當醫(yī)療費用高至患者本人不能承受，一旦患者的病情反復、惡化，甚至殘疾、死亡時，就容易出現(xiàn)暴力傷醫(yī)事件；四是患者或患者家屬認為醫(yī)方的診療行為存在過錯，患方不愿意訴諸法律層面解決，在歷經(jīng)諸如醫(yī)調委等部門調解無效后，屢次回到醫(yī)院與醫(yī)方接觸的過程中，容易發(fā)生暴力傷醫(yī)事件。
　　在結合具體個案對暴力傷醫(yī)事件的直接原因進行分析之后，可以發(fā)現(xiàn)：往往經(jīng)濟困難、抗風險能力差、有可能因病返貧的患方，容易將內在的情緒通過暴力行為表現(xiàn)出來。
　　王君平：長期以來，由于政府對公立醫(yī)院的投入嚴重偏低，大多數(shù)公立醫(yī)院用藥品加成來彌補醫(yī)院的虧損。在患者眼中，醫(yī)生是治病的商人，總想著如何從患者身上賺更多的錢。在醫(yī)生眼中，患者是創(chuàng)收的對象，患者的經(jīng)濟狀況和救治情況決定了他們最終的收入。如果以藥補醫(yī)模式?jīng)]有改變，醫(yī)患關系就將一直處于普遍緊張的狀態(tài)。
　　此外，調查顯示，80%的醫(yī)患糾紛不是因為醫(yī)療差錯，而是醫(yī)患溝通不暢。排隊時間長、檢查時間長、等待住院時間長和就診時間短，這是大醫(yī)院普遍存在的“三長一短”現(xiàn)象。《疾病的隱喻》一書的作者蘇珊·桑塔格說，從語源學說，患者就意味著“受罪的人”。最令人深深恐懼的，不是受罪本身，而是受屈辱的折磨。而醫(yī)生疲于應付，很少有時間和精力去跟患者耐心交流，許多矛盾的產(chǎn)生，往往就是因為醫(yī)患之間的溝通不暢。我國的醫(yī)生普遍缺乏溝通能力，大多不懂臨床心理學，只注重疾病診治能力，不注重人際溝通能力，見病不見人。
　　二問　外國如何防范傷醫(yī)殺醫(yī)
　　進行“溝通和人際關系培訓”，加強安保
　　問：在國際上，暴力傷醫(yī)事件是否常見？
　　鄧利強：在與國外進行橫向比較之后，可以發(fā)現(xiàn)，暴力傷醫(yī)事件并非我國所獨有。印度每年發(fā)生數(shù)千起醫(yī)護人員受到攻擊的事件。以色列2010年發(fā)生2528起襲擊醫(yī)護人員事件。美國近60%的工作場所的暴力事件發(fā)生在醫(yī)療相關機構。從2000年至2011年，全美醫(yī)院共發(fā)生91起槍擊事件，主要集中在急診室，每周有8%—13%的急診室護士受到病人或病人親友的暴力襲擊。從某種角度而言，暴力傷醫(yī)是一個世界性的問題。
　　問：遏制暴力傷醫(yī)，國外都有哪些做法？
　　鄧利強：國外做法可以歸納為3個方面：加強醫(yī)院安保、加大處罰力度、進行針對性的教育培訓。
　　加強醫(yī)院安保方面，在美國有電子門禁控制系統(tǒng)、聯(lián)網(wǎng)的視頻監(jiān)控系統(tǒng)、大范圍的緊急事件預警系統(tǒng)、訪客管理系統(tǒng)，甚至于少數(shù)醫(yī)療機構內還采用了金屬探測器。此外，美國的醫(yī)院幾乎都有自己單獨的緊急狀況電話專線，以應對火災、暴力事件、綁架等。美國的一些醫(yī)務人員，還配備有一個叫做Vocera的小裝置，單鍵控制，語音識別，在遇到威脅的任何時候，只要按下按鍵，說“緊急呼叫，灰色警報，地點××”，其他的救援人員就會立刻趕到，給予幫助。
　　加大處罰力度方面，澳大利亞昆士蘭州暴力襲醫(yī)的最高刑期高達14年；美國愛達荷州規(guī)定對醫(yī)護人員實施暴力，最高可判處3年監(jiān)禁，造成嚴重傷害另計；英國，2009年修正的《刑事司法與移民法》增設國民健康服務機構內滋擾行為罪。
　　進行針對性的教育培訓方面，在美國的住院醫(yī)生培訓中，“溝通和人際關系培訓”屬于臨床技能考試的必考項目。此外，美國一些涉醫(yī)機構已經(jīng)培訓員工掌握在工作場所對暴力行為和槍擊事件的緊急處置方法，還有配合當?shù)鼐爝M行應急反應演習和防槍擊演習。
　　三問　暴力傷醫(yī)如何才能斷根
　　分流患者，避免其對醫(yī)治效果期望過高
　　問：根除暴力傷醫(yī)，該如何做？
　　鄧利強：考慮到我國的人文習慣、經(jīng)濟發(fā)展階段、醫(yī)改政策與目標等因素，可采取以下措施遏制暴力傷醫(yī)事件。
　　第一，加大對暴力傷醫(yī)的處罰力度。醫(yī)護人員是治病救人的職業(yè)，不保護其執(zhí)業(yè)安全，就無法保障生命的救治。6月24日，人大常委會第十五次會議審議了刑法修正案（九）草案二審稿，其中將以醫(yī)患矛盾為由，故意擾亂醫(yī)療單位秩序，嚴重侵害醫(yī)護人員身心健康的行為明確規(guī)定為犯罪，并納入刑法罪行。這一立法對遏制醫(yī)鬧很有幫助。另外，相關部門目前正在考慮、構想設立醫(yī)警聯(lián)動機制。
　　第二，加快落實分級診療制度，并圍繞分級診療這一目標加快落實配套政策或措施。
　　第三，加快落實事業(yè)單位改制，改革醫(yī)療機構用人機制。要鼓勵廣大醫(yī)務人員自由執(zhí)業(yè)，緩解醫(yī)務人員不足的問題。我國目前在制度層面已經(jīng)允許醫(yī)師多地點執(zhí)業(yè)，但相關配套措施沒有跟上。
　　第四，加快研究、落實廣大醫(yī)務人員的薪酬配置改革。要讓廣大醫(yī)務人員能夠僅憑自己的薪酬就可以過上一個體面的生活，吸引更多優(yōu)秀的人才投身于醫(yī)療行業(yè)之中，這也能在一定程度上遏制醫(yī)療行業(yè)目前存在的一些不正之風，減輕醫(yī)務人員的工作壓力，緩解患方的不滿。
　　第五，力爭營造一種科學、客觀的醫(yī)學科普環(huán)境，避免患者對醫(yī)學的誤解、對醫(yī)治效果的期望過高。
　　第六，組織醫(yī)務人員培訓醫(yī)患溝通的技巧、培訓簡單的心理、行為預測等。
　　王君平：醫(yī)患關系緊張，根源在于醫(yī)療體制，出路在于推進醫(yī)改。但是，醫(yī)改是一項長期而艱巨的任務，消除醫(yī)患矛盾不可能一蹴而就，需要消除產(chǎn)生醫(yī)患糾紛的土壤。但有一點要強調的是暴力傷醫(yī)已經(jīng)不屬于醫(yī)療糾紛，而屬于違法行為，有關部門必須保障醫(yī)務人員的執(zhí)業(yè)安全。
　　具體來說，一是從體制上著手，要解決好醫(yī)療服務供給不足的問題，鼓勵社會資本辦醫(yī)，并納入醫(yī)保體系，實現(xiàn)患者的有效分流。
　　二是從機制上著手，建立醫(yī)療責任風險抵御機制。一方面是提高公眾對醫(yī)療行為風險的認知。另一方面，應建立醫(yī)療風險的強制保險制度。無論發(fā)生醫(yī)療事故還是醫(yī)療意外，讓患者獲得相應的救濟。
　　三是從制度上著手，加強醫(yī)生的人文修養(yǎng)。任何不耐煩、訓斥、冷落、漠視的態(tài)度，都不符合職業(yè)道德要求，并可能成為醫(yī)患矛盾激化的導火索。作為生命的守護神，醫(yī)護人員應主動改善醫(yī)患關系，讓患者感受到醫(yī)學的人文關懷，醫(yī)患攜手互信，構筑和諧的醫(yī)患關系。

（責任編輯：秋彤）