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    老年黃斑變性(AMD),也被稱為年齡相關性黃斑變性，一般好發(fā)于45歲以上的中老年人，是一種可引起中心性視力迅速喪失的視網膜退行性病變，為發(fā)達國家中導致50歲以上人群失明的首要病因。為此，尋醫(yī)問藥專家訪談，特邀山東大學齊魯醫(yī)院眼科主任醫(yī)師、碩士生導師王紅教授給我們講解老年黃斑變性的診療知識。
    專家說：AMD的危險因素有年齡、家族史、吸煙、高血壓等。
    1、主持人：AMD的主要分型是什么?
    王紅：AMD主要有兩種類型-干性和濕性;在發(fā)達國家，50歲以上人群中AMD的患病率約為11%，其中濕性AMD患病率為2%。
    干性AMD也被稱為“非新生血管性”或“非滲出性”AMD。特征為(1)黃斑區(qū)出現(xiàn)黃色斑點，稱為玻璃膜疣或(2)中央凹區(qū)視網膜色素上皮(RPE)以及表面的光感受器萎縮，稱為地圖樣萎縮(GA)。
    濕性AMD也被稱為“新生血管性”或“滲出性”AMD;其特征為脈絡膜新生血管形成(CNV)-從脈絡膜至視網膜異常新生血管的生長。
    2、主持人：AMD的危險因素有哪些呢?
    王紅：AMD病因不清。已明確幾個危險因素，其他尚不明確;
    主要是：1)年齡。2)家族史：AMD在一定程度上是遺傳疾病。3)吸煙：當前抽煙者較從未抽煙者患AMD伴視力喪失的風險增加2~3倍。這是僅次于年齡和家族史外最重要的危險因素。4)高血壓：與濕性AMD相關。5)光照：長時間暴露于紫外線可損害黃斑，致AMD危險性增加。6)飲食中抗氧化劑缺乏：含類胡蘿卜素、維生素E等抗氧劑食物攝入過少增加AMD的發(fā)生7)其他：高度近視、外傷、眼球內感染、炎癥等。
    3、主持人：王老師，AMD常見的臨床表現(xiàn)有哪些?
    王紅：1)中央視力變形伴波形線(視物變形癥)。
    2)中央視力減弱伴盲點(盲點)。
    3)對比敏感度喪失(像電視屏幕的對比度減弱)。
    4)視力下降。
    專家說：AMD的病理生理學極其復雜，對患者個體來說，包括多種致病因素。
    4、主持人：AMD的病生理學是怎么樣的?有沒有一個完全的說法呢?
    王紅：AMD的病理生理學極其復雜，盡管當前的認識日漸更新，但仍不完全。對每一個患者個體來說，包括多種致病因素;已提出來的假說主要有：
    1)老齡化：AMD與年齡相關，許多證據(jù)線索證實了AMD病理改變與正常衰老過程相關。
    年齡可影響視網膜的許多不同區(qū)域。隨著年齡增長，玻璃膜變厚且富含更多脂質?；啄ど现|沉積導致玻璃膜疣形成。然而，多數(shù)老年人未患AMD，因此僅老齡化并不能完全解釋AMD。一定有其他因素參與其中。
    2)氧化應激：正常情況下，氧化呼吸過程中的超氧自由基產物被細胞內抗氧化系統(tǒng)反向調節(jié)。然而，隨著年齡增長，抗氧化系統(tǒng)功能減弱，導致氧化系統(tǒng)和抗氧化系統(tǒng)之間的平衡被打破，致使機體出現(xiàn)氧化應激的狀態(tài)，同樣，環(huán)境污染、吸煙、藍色光及紫外線可導致 ROIs產物增加，超過天然反向調節(jié)能力，使細胞暴露于氧化攻擊中。視網膜對氧化應激極其敏感，易受到損傷，導致RPE細胞萎縮以及脈絡膜和光感受器細胞死亡。
    3)缺血：缺血是指組織或器官血液灌注不足。有證據(jù)表明缺血在AMD患者CNV進展中發(fā)揮作用?；旧?，通俗的講，是RPE細胞需要血液和營養(yǎng)素并因此刺激血管生長。
    4)炎癥：關于AMD可能和炎癥過程相關的各種證據(jù)越來越多;AMD病變的病理樣本包含炎性細胞和炎癥蛋白。
    5)血管新生：血管新生是指通過已存血管的分支和延伸長出新的血管。它是AMD中介導脈絡膜血管新生的過程，是晚期濕性AMD的特征，引起視覺喪失的最主要原因。
    玻璃膜疣是臨床上AMD首個可檢測的體征。黃斑區(qū)玻璃疣是在本病病程的最早期階段--早期AMD;它是RPE細胞基底膜和玻璃膜之間異常物質的沉積物。典型情況下，玻璃膜疣聚集于黃斑中央。單獨的玻璃膜疣不能解釋AMD視覺喪失，然而他們可導致視覺問題，如對比敏感度下降和視物變形癥。
    除玻璃膜疣和色素改變外，地圖樣萎縮是晚期干性AMD特征性改變，地圖樣萎縮可導致漸進性視覺喪失、伴隨盲點、視覺模糊以及暗視覺下降。近距離活動，如閱讀，較遠距離視覺更受影響?？傮w來說，地圖樣萎縮在AMD所致法定失明中可占20%;
    在晚期濕性AMD中，異常和脆弱的新生血管由脈絡膜生長，穿過玻璃膜—即脈絡膜新生血管(CNV)。
    專家說：眼底檢查是篩查和診斷AMD的重要手段。
    5、主持人：AMD臨床是如何診斷和評估的?
    王紅：我們已經知道AMD視覺癥狀短期內可能被忽視、掩飾、或代償，并且此疾病由它的病理學特征來定義;
眼底(即眼的后部)檢查是篩查和診斷AMD的重要手段，這也是常規(guī)眼科檢查重要性的原因之一。
    視敏度檢測：Snellen視力表是用于檢查視敏度的標準眼科檢查，ETDRS表(糖尿病視網膜病變早期治療研究)已成為臨床研究中標準的視敏度檢測工具。要求患者從頂行開始閱讀所有字母，每行僅5個字母。視敏度檢測逐字評分而非逐行。
    對比敏感度的檢測：對比敏感度喪失是晚期AMD常見癥狀，對比敏感度是指觀察低對比模式和檢測一種模式需要有多少對比度才能被觀察到的能力。對比敏感度和日常生活工作相關。
    Amsler網格：一種快速且簡易的篩查黃斑功能的檢查手段，患者可自行在家中獨自完成。
    熒光素血管造影術：AMD確診的診斷檢查。用作濕性AMD的陽性診斷和脈絡膜新生血管分類。
    其他檢查手段：光相干斷層掃描技術(OCT)、吲哚菁綠(ICG)血管造影術等。
    6、主持人：AMD目前的治療方法有哪些呢?
    王紅：手術和藥物，其中手術有1)熱激光光凝術：不能根治AMD，也不能恢復視力。激光治療可能導致視敏度降低，并且不適用于所有AMD患者。2)經瞳孔溫熱療法(TTT)是一種新興技術，在維持視覺功能的同時采用波長為800nm的紅外線光束封閉CNV病灶。目前關于這種技術的療效數(shù)據(jù)還很有限;藥物目前以抗血管內皮生長因子(VEGF)和抗氧化治療藥物為主。
    專家說：營養(yǎng)對于AMD患者起著重要的作用，戒煙、鍛煉可以降低AMD的發(fā)病風險。
    7、主持人：ADM患者如何調整生活方式?
    王紅：對生活方式進行一定的調整可以降低AMD的發(fā)病風險并延緩該病的進程;
    1)戒煙。吸煙是AMD最重要的危險因素之一，僅次于年齡和家族史。當前吸煙者出現(xiàn)AMD伴視力減退的風險比從未吸煙者高2~3倍。
    2)鍛煉并維持健康體重。已知“濕性”AMD與血壓升高(高血壓)相關[3,4]。經常鍛煉并維持健康體重都有助于緩解高血壓，對于AMD患者也是有益的。
    8、主持人：AMD患者如何注意平時飲食?
    王紅：營養(yǎng)對于AMD患者起著重要的作用，有幾種膳食因素都有助于預防該病;
    合理膳食，攝足夠的抗氧化物質，可減少AMD中玻璃膜疣的生成，抑制發(fā)病進展，包括以下物質：1)維生素C 一個人吃7-8個中等大小的橘子，就可以獲得AMD所需的500mg維生素C;2)葉黃素、玉米黃素 除了抗氧化外還可以過濾藍光，保護黃斑免受光氧化損傷，這些物質主要存在于深綠色蔬菜中;3)脂肪酸 攝入不飽和脂肪酸可降低晚期AMD的危險性，可從魚肉或魚油膠囊中獲得;4)硫辛酸：平時多攝入菠菜等含硫辛酸較多的食物。
    9、主持人：AMD患者要多注意心理關懷，為什么這么說呢?
    王紅：據(jù)報道，患有該病癥的老年人與同年齡人群相比，患抑郁癥的幾率是其他人的2倍;他們患抑郁癥的幾率幾乎與艾滋病和癌癥患者相同。對已經因AMD造成一只眼睛失明的患者來說，由于擔心另外一只眼睛也會失明，不得不承受極大的心理壓力。而對于雙眼均受該病影響的患者來說，患抑郁癥更常見。
    寄語：AMD患者心理壓力大，對患有AMD的老年人而言，抑郁癥也是一個重大的問題，所以，我們要關注AMD，關愛AMD患者。

（責任編輯：秋彤）