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    青光眼是眼科常見疾病，也是一種嚴(yán)重的不可逆性致盲性眼病。青光眼的患病率高嗎?什么原因會(huì)導(dǎo)致青光眼的發(fā)生?青光眼會(huì)不會(huì)遺傳?尋醫(yī)問藥專家訪談，特邀湖南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院眼科張健主任醫(yī)師為廣大網(wǎng)友介紹青光眼病相關(guān)方面的基本知識(shí)。
    青光眼是最常見的致盲性疾病之一
    1.主持人：張健教授您好，尋醫(yī)問藥網(wǎng)站有不少的病友希望了解一些有關(guān)青光眼的知識(shí)，您能給我們詳細(xì)介紹一下么?
    張健教授：好的!青光眼是一種嚴(yán)重的致盲性眼病。發(fā)病率約占全民的1%，40歲以上的五十個(gè)人中就有一位患者，其致盲率占盲人的10%，故被不少人認(rèn)為是一種十分兇險(xiǎn)的眼疾。然而，絕大多數(shù)青光眼，只要早期診斷，積極認(rèn)真地治療，是完全可以控制而不致造成失明的。
    在長期的眼科臨床實(shí)踐中，我們接觸了無數(shù)的青光眼患者。他們中有的人聽到自己患了青光眼，即如五雷轟頂，悲觀絕望;有的人因沒有明顯的自覺癥狀，而滿不在乎，順其自然;有的人急于求成，四處求醫(yī)，卻從來未認(rèn)真地進(jìn)行系統(tǒng)的治療;還有的人信巫信神，結(jié)果花錢買來的卻是災(zāi)難。當(dāng)然，有相當(dāng)多的患者長期認(rèn)真地與醫(yī)生合作，治療取得了良好的效果。
    特別要指出的是有相當(dāng)一部分慢性青光眼患者，往往在不知不覺中逐漸喪失了部分、甚至全部視力，而不是及早就醫(yī)，以致貽誤了治療時(shí)機(jī)，遺憾終身。
    因此，了解一些有關(guān)青光眼方面的基本知識(shí)，如什么叫青光眼，青光眼的發(fā)病原因，發(fā)展過程及預(yù)期后果，青光眼診斷及治療中可能遇到的問題，青光眼患者在治療過程中，應(yīng)采取的態(tài)度和具體措施，飲食禁忌等，可以最大限度地減少青光眼對(duì)患者的危害。
    2.主持人：首先您能簡述一下什么叫青光眼嗎?
    張健教授：好的!青光眼是由于眼球內(nèi)壓力(眼內(nèi)壓)升高到某種程度而使視神經(jīng)受到損害的一種眼部疾病，青光眼也是常見的致盲原因之一。如果能夠早期診斷，那么青光眼就能得到及時(shí)控制，對(duì)視力損害就比較小。相反，如果任其發(fā)展，則周邊視力及中心視力都將嚴(yán)重受損，而容易造成永久失明。因此，必須強(qiáng)調(diào)早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療。對(duì)于急性患者，醫(yī)生應(yīng)全力搶救，以期在最短的時(shí)間內(nèi)控制眼壓、減輕視功能損害(我們建議急性患者應(yīng)及時(shí)考慮選擇手術(shù)治療)，治療的方法是通過藥物疏通使眼部微循環(huán)，使其正?；?。只要進(jìn)行合理治療，阻遏視功能的進(jìn)一步損害，絕大多數(shù)患者都能終生保持一定的視力。
    原發(fā)性開角型青光眼發(fā)病隱蔽，進(jìn)展極為緩慢，故不易被察覺，早期一般無任何癥狀，當(dāng)病變發(fā)展到一定程度時(shí)，可有輕度眼脹，視力疲勞和頭痛等，中心視力一般不受影響，而視野逐漸縮小，晚期當(dāng)視野縮小成管狀時(shí)，則出現(xiàn)行動(dòng)不便和夜盲等癥狀，最后視力完全喪失。慢性開角型青光眼具有窄房角者需要與慢性閉角型青光眼相鑒別。后者在眼壓升高時(shí)前房角關(guān)閉或變窄，而開角型青光眼前房角不關(guān)閉也不變窄。
    3.主持人：青光眼主要的危害是什么?
    張健教授：青光眼有什么危害?相信這是所有青光眼患者都迫切想了解的事情，畢竟沒有人不擔(dān)心自己的身體，那么青光眼病癥對(duì)人體有哪些危害呢?
    青光眼是最常見的致盲性疾病之一，以眼壓升高、視神經(jīng)萎縮和視野缺損為特征。多數(shù)情況下，視神經(jīng)損害的原因主要是高眼壓，也有少數(shù)人發(fā)生在正常眼壓者，稱為正常眼壓性青光眼。青光眼的臨床特征雖然多樣化，但最重要的危害是視功能損害，表現(xiàn)為視力下降和視野缺損。視力下降一般發(fā)生在急性高眼壓時(shí)，視力下降初期是由于高眼壓使角膜內(nèi)皮不能將角膜內(nèi)的水分正常排出，結(jié)果導(dǎo)致角膜上皮水腫。急性持續(xù)高眼壓，可使視力降至僅有光感，這是因?yàn)楹芨叩难蹓簢?yán)重影響了視細(xì)胞的代謝。
    慢性高眼壓及持續(xù)高眼壓后期造成視神經(jīng)萎縮，導(dǎo)致視野缺損。青光眼性視神經(jīng)萎縮是多因素的，但最主要的原因是機(jī)械壓迫和視盤缺血。很高的眼內(nèi)壓迫使鞏膜篩板向后膨隆，通過篩板的視神經(jīng)纖維受到擠壓和牽拉，阻斷視神經(jīng)纖維的軸漿流。高眼壓還可能引起視盤缺血，加重視神經(jīng)纖維的損傷，最終導(dǎo)致視神經(jīng)萎縮。由于視野缺損的產(chǎn)生具有隱匿性和漸進(jìn)性，特別是原發(fā)性開角型青光眼，因早期臨床表現(xiàn)不明顯或沒有特異性不易發(fā)覺，一旦發(fā)現(xiàn)視力下降而就診時(shí)，往往已是病程晚期，視野缺損嚴(yán)重，且不可恢復(fù)。因此青光眼強(qiáng)調(diào)早期發(fā)現(xiàn)，及時(shí)治療。
    青光眼是以視神經(jīng)萎縮和視野缺損為共同特征的疾病，病理性眼壓增高是其主要的危險(xiǎn)因素。眼壓升高水平和視神經(jīng)對(duì)壓力損害的耐受性與青光眼視神經(jīng)萎縮和視野缺損的發(fā)生與發(fā)展有關(guān)。青光眼是主要致盲眼病之一，有一定的遺傳傾向，在患者的直系親屬中，10%～15%的個(gè)體可能發(fā)生青光眼。
    青光眼不能被治愈，但能控制。一旦確診，就需要經(jīng)常的、終身的護(hù)理
    4.主持人：青光眼應(yīng)做何檢查?如何診斷?
    張健教授：青光眼要做的最基本檢查有眼壓、房角、視野和視盤四項(xiàng)。
    (1)眼壓：臨床眼壓測量方法主要有3種，一是以哥德曼眼壓計(jì)為代表的壓平眼壓測量，其測量中央角膜被壓平一定面積所需要的力量。二是以修氏眼壓計(jì)為代表的壓陷眼壓測量，測量一定重量施加在角膜上，角膜被壓陷的程度。三是非接觸式眼壓計(jì)測量，其測量一定力量的氣流噴射到角膜上，所回彈的氣流的強(qiáng)度。目前公認(rèn)哥德曼眼壓計(jì)的準(zhǔn)確性相對(duì)最好。
    (2)房角：房角開放或關(guān)閉是診斷開角型青光眼或閉角型青光眼的依據(jù)。簡單通過手電筒光源斜照于前房，根據(jù)虹膜陰影范圍大致判斷房角的寬窄。利用裂隙燈顯微鏡窄光帶60°側(cè)照在顳側(cè)角膜緣，以角膜厚度為參照，也可以估計(jì)周邊前房角的寬窄，如果從虹膜表面到角膜內(nèi)面的距離小于1/4角膜厚度，應(yīng)考慮是窄角。目前最好方法是通過房角鏡檢查直接觀察房角結(jié)構(gòu)。此外，UBM及眼前節(jié)光學(xué)相干斷層掃描儀也可檢測生理狀態(tài)下的虹膜形態(tài)和房角結(jié)構(gòu)。
    (3)視野：青光眼視野缺損的類型、進(jìn)展方式，以及視野缺損與視盤改變都具有一定特征性。定期視野檢查對(duì)于青光眼的診斷和隨訪十分重要。哥德曼視野計(jì)可作為手動(dòng)性和定量視野檢查，而自動(dòng)視野計(jì)可精確、快速地進(jìn)行光閾值測定。目前自動(dòng)視野計(jì)已成為評(píng)價(jià)青光眼視野的標(biāo)準(zhǔn)檢查。
    (4)視盤：是診斷青光眼的客觀依據(jù)。目前臨床常用檢測青光眼視盤改變的方法有方便易行的直接檢眼鏡檢查，以觀察視盤表面輪廓改變?yōu)樘攸c(diǎn)的裂隙燈顯微鏡前置鏡檢查、以及對(duì)資料可作永久記錄的眼底照相。早期青光眼獲得性改變與正常生理性大凹陷有時(shí)不易區(qū)分，近年來多種眼底圖像分析系統(tǒng)，如共焦激光掃描系統(tǒng)、光學(xué)相干斷層成像儀，用于評(píng)價(jià)早期青光眼視盤改變，對(duì)視盤面積、杯容積等有關(guān)視盤參數(shù)進(jìn)行定量檢測和追蹤觀察，有助于青光眼眼底改變的早期發(fā)現(xiàn)。眼底圖像分析系統(tǒng)可對(duì)視盤參數(shù)進(jìn)行定量測量，但在形態(tài)識(shí)別方面的敏感性和特異性尚有待改進(jìn)。目前較有價(jià)值的青光眼視盤評(píng)價(jià)方法仍是高質(zhì)量同步立體眼底照相。
    5.主持人：青光眼的診斷標(biāo)準(zhǔn)是什么?
    張健教授：臨床上30%左右的青光眼患者不是因病情的直接破壞而引起嚴(yán)重的視力受損，而是因缺乏青光眼的正確診斷標(biāo)準(zhǔn)而使患者喪失最佳治療時(shí)機(jī)，最終釀成不可逆轉(zhuǎn)的后果。所以科學(xué)的青光眼診斷標(biāo)準(zhǔn)對(duì)青光眼的預(yù)防起著關(guān)鍵作用。我們根據(jù)多年臨床經(jīng)驗(yàn)，中西互參，病證結(jié)合，總結(jié)出一個(gè)較為完善的青光眼診斷標(biāo)準(zhǔn)，使無數(shù)患者在疾病萌芽狀態(tài)時(shí)已徹底治愈，避免了患者遭受青光眼的病痛折磨?，F(xiàn)簡述如下。
    (1)臨床癥狀：青光眼患者在眼壓升高、眼底改變前即有明顯的全身表現(xiàn)，開始并不表現(xiàn)在眼睛上，只是出現(xiàn)頑固性失眠、偏頭痛、習(xí)慣性便秘或勞累、情緒波動(dòng)變化后暫時(shí)性眼脹痛、干澀、疲勞、視物矇眬，休息后即緩解，一年僅出現(xiàn)一兩次，隨著病情發(fā)展，發(fā)作時(shí)間愈頻繁，每次發(fā)作時(shí)間就愈長，如此反復(fù)發(fā)作，隨時(shí)都可以導(dǎo)致急性大發(fā)作。
    (2)眼壓：它是青光眼的重要依據(jù)，但卻不是唯一依據(jù)，臨床90%以上的青光眼誤診的患者都是錯(cuò)誤的以眼壓為標(biāo)準(zhǔn)，眼壓不高不一定就不是青光眼(參：低血壓性青光眼)。眼壓高也并非都是青光眼。
    (3)眼底：早期可正常，一旦眼底改變，說明病情已較重，病程較長，已造成明顯的青光眼損害。
    (4)視野、電生理：對(duì)低眼壓、癥狀不明顯的患者具有重要意義，有的患者直到失明都無癥狀，眼壓不高，眼底看不出損害，但電生理及視野卻已反映出病情變化。
    (5)家族史及相關(guān)病史：明顯家族史及全身、局部疾病都具有重要參考價(jià)值，如近視、外傷、眼部炎癥、白內(nèi)障、高血壓、糖尿病史等易于發(fā)生繼發(fā)青光眼。
    因此，對(duì)于青光眼的診斷，必須具有高度責(zé)任心，豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，不能輕易排除任何一個(gè)有青光眼征象者，以免給患者造成嚴(yán)重的、不可挽回的后果。
    6.主持人：青光眼患者的“八大注意”事項(xiàng)?
    張健教授：青光眼是一種嚴(yán)重的致盲性眼病。發(fā)病率約占全民的1%，40歲以上的每50位人中就有一位患者。一般來說，青光眼不能被治愈，但能控制。一旦確診，就需要經(jīng)常的、終身的護(hù)理。不停地觀察和治療以控制眼壓，從而保護(hù)視神經(jīng)，防止視力損壞。眼科醫(yī)師張健在長期的臨床實(shí)踐中，總結(jié)出青光眼患者的“八大注意”事項(xiàng)，供廣大患者參考。
    (1)青光眼危害性大，診斷治療均比較復(fù)雜。所以，得病后要及時(shí)到醫(yī)院檢查治療，需要藥物治療者，要嚴(yán)格按醫(yī)生規(guī)定的方法用藥，自己不要隨便增減藥量或中斷治療，并定期到醫(yī)院復(fù)查。
    (2)眼壓下降后應(yīng)及時(shí)停用降眼壓藥物或調(diào)整用藥。經(jīng)過手術(shù)治療的病人，也要定期到醫(yī)院檢查，讓醫(yī)生了解術(shù)后眼壓情況，以便及時(shí)處置，千萬不要認(rèn)為眼壓降至正常，癥狀消失了就可以高枕無憂了。
    (3)急性閉角型青光眼，一眼發(fā)作青光眼后，另一眼即使用藥也會(huì)有50%的人在5年內(nèi)急性發(fā)作;如果不用藥，則80%的人在5年內(nèi)急性發(fā)作。所以，除高齡或全身狀態(tài)不良者外，患者在手術(shù)后，另一眼應(yīng)進(jìn)行預(yù)防性手術(shù)或堅(jiān)持繼續(xù)用藥。
    (4)先天性青光眼一定要早期手術(shù)，切不可錯(cuò)誤地認(rèn)為孩子年齡尚小，等長大一些再手術(shù)而遺恨終生。
    (5)慢性青光眼一般需要檢查的項(xiàng)目比較多，有些需經(jīng)過一段時(shí)間的觀察才能確診。所以，病人要與醫(yī)生積極配合，耐心地接受各種檢查，千萬不要因怕麻煩或認(rèn)為病情不重而延誤診斷和治療。
    (6)在治療其他疾病時(shí)，要向醫(yī)生說明自己患青光眼，以避免應(yīng)用導(dǎo)致青光眼急性發(fā)作的藥物。
    (7)青光眼易誤診為胃腸炎或顱內(nèi)疾患，癥狀輕者往往易誤診為視疲勞、眼花、神經(jīng)衰弱或偏頭痛等而延誤治療時(shí)機(jī)，應(yīng)注意及時(shí)到眼科檢查治療，家族中有青光眼病人者尤應(yīng)注意。
    (8)在處理日常生活或工作時(shí)，要避免情緒激動(dòng)。不喝濃茶及咖啡，一次不要喝大量的水或飲料，口渴時(shí)少量多次喝。盡量不吸煙、少喝酒，勿暴飲暴食，少食辛辣、牛肉、狗肉等刺激性食物。保持大便通暢、睡眠充足。避免在暗室停留過久，勿在暗光下閱讀?？措娪啊㈦娨晻r(shí)間不宜過久。
    青光眼不會(huì)傳染，也不會(huì)危及生命，原發(fā)性青光眼具有一定遺傳性和家族性的傾向。
    7.主持人：青光眼會(huì)不會(huì)傳染?會(huì)不會(huì)遺傳?會(huì)失明嗎?
    張健教授：首先明確告訴您，青光眼不會(huì)傳染，也不會(huì)危及生命，您不必?fù)?dān)心，祝你健康!
    至于青光眼是否遺傳?一般說來原發(fā)性青光眼具有一定遺傳性和家族性的傾向，它在近親家庭中的發(fā)病率較高，約5%～19%，而有家族史者發(fā)病率高達(dá)50%。有下列情況的患者更易患開角型青光眼：A高眼壓;B視乳頭陷凹;C高度近視;D糖尿病;E全身血管病。
    青光眼會(huì)失明嗎?這是很多青光眼患者所擔(dān)心的事。其實(shí)，這種眼病具有致盲性，所以患者一定要及時(shí)治療。當(dāng)然，青光眼導(dǎo)致失明也是有一定原因的，首先，青光眼在早期是很難被發(fā)現(xiàn)的，很多人就是因?yàn)椴恢雷约貉劬τ胁《⒄`了治療，最后發(fā)展成晚期或已失明，錯(cuò)過了最佳的治療時(shí)間;其次，有些患者不聽醫(yī)生的勸告或者是不信任醫(yī)生，也不配合做檢查，這樣也耽誤了治療時(shí)機(jī);還有部分人對(duì)青光眼不重視，這也是青光眼導(dǎo)致失明的重要原因，他們認(rèn)為沒什么危害，仍然只是拼命的工作，從來不看病，直到感覺視野縮小，才到醫(yī)院診治，這時(shí)往往已是青光眼極晚期，無可救藥了。青光眼會(huì)失明嗎?相信大家心里有數(shù)了，所以呢，患者就應(yīng)當(dāng)及時(shí)發(fā)現(xiàn)疾病、及時(shí)治療疾病，這樣才能夠?qū)⒁暳Φ膿p害減少到最低的程度，保證正常美好生活。
    8.主持人：青光眼有何食療好方?
    張健教授：先介紹青光眼食療8則：
    (1)處方：菊花10g;羚羊角粉0.3g。
    用法：白菊花泡茶、送服羚羊角粉。每日2次。
    主治：適用于閉角型青光眼伴頭痛項(xiàng)強(qiáng)者。
    (2)處方：天冬10g，麥冬10g，粳米120g，冰糖適量。
    用法：粳米洗凈.加天冬、麥冬所煎之水，煮成二冬粥。加冰糖適量，每日2次，每次1小碗。
    主治：適用于閉角型青光眼伴口干唇燥，大便干結(jié)者。
    (3)處方：面粉250g.天麻粉10g。
    用法：面粉加入天麻粉，做成饅頭，每日食1劑。
    主治：適用于閉角型青光眼伴頭痛血壓升高者。
    (4)處方：龍眼肉20g，紅棗20枚。
    用法：龍眼肉、紅棗同煮桂圓紅棗湯。每日食1劑。
    主治：適用于老年人青光眼緩解期少氣乏力者。
    (5)處方：白扁豆35g，豌豆35g，米粉250g。
    用法：白扁豆、豌豆磨粉，加入米粉，蒸為豆糕，分次食用。
    主治：閉角型青光眼。
    (6)處方：甲魚1只(約置250g)，杜仲9g。料酒、精鹽各適量。
    用法：甲魚活殺去內(nèi)臟，加杜仲(紗布包)。入碗以料酒、精鹽調(diào)味，隔水蒸熟，去杜仲。食甲魚喝湯。
    主治：適用于開角型青光眼者及耳鳴、腰酸、舌紅少苔者。
    (7)處方：鯉魚1條(約重500g)，赤小豆40g，蔥花、料酒、精鹽各適置。
    用法：鯉魚活殺洗凈，加赤小豆(紗布包)，人鍋同煮，至魚熟湯濃，加蔥花、料酒、精鹽調(diào)味，去赤小豆。喝湯食魚，每日2次，每次1小碗。
    主治：適用于開角型青光眼，眼瞼水腫、小便不利者。
    (8)處方：新鮮香櫞2只，麥芽糖60g。
    用法：新鮮香櫞切片入碗，加麥芽糖，加蓋隔水藏至香櫞化水.待冷后成香櫞糖漿。每日2次，每次1湯匙，開水沖服。
    主治：適用于開角型青光眼伴頭痛眩暈者。
    9.主持人：“世界青光眼日”的來歷及其意義?
    張健教授：世界青光眼日是由世界青光眼學(xué)會(huì)聯(lián)合會(huì)(現(xiàn)在改稱世界青光眼聯(lián)合會(huì))和世界青光眼患者聯(lián)合會(huì)聯(lián)合發(fā)起的旨在宣傳青光眼的防治知識(shí)，提高知曉率，提高預(yù)防率的活動(dòng)的探討下建立的。世界青光眼日定在每年3月6日。
    為什么建立世界青光眼日?青光眼是一個(gè)全球最常見的，不可逆性的致盲眼病。雖說全球最常見的致盲眼病是白內(nèi)障，但白內(nèi)障是可以治愈的，而青光眼在現(xiàn)階段的水平上是不可治愈的，所以叫做全球最常見的不可逆性致盲眼病。據(jù)估計(jì)全球有6 000萬到7 000萬的青光眼患者，隨著人口的老齡化，到2020年的時(shí)候，全球的青光眼患者可能會(huì)達(dá)到8 000萬。中國的青光眼患者，以視神經(jīng)有損害作為標(biāo)準(zhǔn)的話，大概有500萬到600萬，到2020年會(huì)高達(dá)800萬左右。在這些青光眼患者中，有10%的人最終會(huì)完全失去視力而進(jìn)入盲人的行列。在全球的盲人行列中，青光眼造成的盲目的比例占10%左右，在個(gè)別地區(qū)，由青光眼造成的盲目比例可以高達(dá)30%，這是一個(gè)全球性的嚴(yán)峻問題。在所有致殘的疾病中，盲目所造成的致殘是最嚴(yán)重的，這就是為什么青光眼的防治倍受醫(yī)療界重視的原因。

（責(zé)任編輯：秋彤）