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——訪北京大學人民醫(yī)院內(nèi)分泌科主任紀立農(nóng)教授

本報記者  馬  佳

紀立農(nóng)教授

　　記者：近幾年，全球糖尿病發(fā)病率增長迅速，糖尿病已經(jīng)成為繼腫瘤、心血管疾病之后第三大嚴重威脅人類健康的慢性疾病。作為糖尿病防治領域的知名專家，您認為目前中國基層糖尿病患者就診情況如何？患者的主要需求是什么？
　　紀立農(nóng)教授：基層糖尿病的預防及診治水平已成為中國整體糖尿病管理中不容忽視的問題。2007～2008年，在中華醫(yī)學會糖尿病學分會組織下，全國14個省市進行了糖尿病的流行病學調(diào)查。調(diào)查結果顯示，中國農(nóng)村整體糖尿病患病人數(shù)為4310萬，略低于城市患病人群4930萬。農(nóng)村人群的糖尿病患病率（8.2%）與城市人口的發(fā)病率（11.4%）逐漸接近。此外，糖尿病前期的患者人數(shù)已經(jīng)超過城市。更為嚴重的是，農(nóng)村的糖尿病未診斷率高達70%。農(nóng)村糖尿病增長迅速可能與生活方式的迅速轉(zhuǎn)變所導致的糖尿病發(fā)病人數(shù)增加、糖尿病患者帶病生存時間延長有關。
　　然而，面對嚴峻的疾病趨勢，基層糖尿病的診療現(xiàn)狀卻不容樂觀。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生機構普遍存在人員學歷低、能力低和技術低三低現(xiàn)象?？h級醫(yī)療機構雖然有初級的糖尿病診療能力，但在通過糖尿病教育加強患者自我管理能力和全面管理糖尿病的能力還非常差。農(nóng)村糖尿病患者對于疾病認知度也很低，就診拖延，由此往往導致更加嚴重的并發(fā)癥，影響生活質(zhì)量，甚至威脅生命。
　　記者：基層內(nèi)分泌科室的設置情況如何？存在的主要問題有什么？
　　紀立農(nóng)教授：因縣醫(yī)院是區(qū)域醫(yī)療中心，縣醫(yī)院應發(fā)展專科診治能力。但當前因為投入不足，縣級醫(yī)院在設置內(nèi)分泌科時往往會遇到資金短缺、人才匱乏等制約因素。到目前為止縣級醫(yī)院幾乎很少有專業(yè)的內(nèi)分泌科或糖尿病?？崎T診，大多是由普通內(nèi)科醫(yī)生兼職，這樣勢必影響到基層糖尿病防治能力的建設和專業(yè)隊伍的發(fā)展。另外，內(nèi)分泌科是一個在現(xiàn)代科學發(fā)展的基礎上成長起來的學科，所以很多理化檢查需要高精尖的儀器設備，如糖尿病的糖化血紅蛋白、尿微量白蛋白和激素檢測等?？h級醫(yī)院往往缺乏資金購買這些儀器設備，使得這些檢查無法開展，這也會影響到內(nèi)分泌科室的發(fā)展。
　　記者：基層內(nèi)分泌醫(yī)生的工作狀況怎么樣？開展工作時，他們有哪些困難？
　　紀立農(nóng)教授：基層內(nèi)分泌醫(yī)生面臨的工作壓力非常大，在沒有設置內(nèi)分泌科或糖尿病?？崎T診的時候，他們往往充當了全科醫(yī)生的角色，每天要面對大量患者。同時，他們自身有非常高的進修和學習愿望，但缺少學習和交流的機會。目前基層醫(yī)生對糖尿病患者往往局限于跟方治療，缺乏獨立制訂初始治療方案、合理調(diào)整藥物以及對糖尿病患者進行生活方式管理和教育的能力及意識。
　　記者：針對這些問題，解決的方法有哪些？其中，國家和衛(wèi)生行政機構可以采取哪些措施？行業(yè)協(xié)會可以采取哪些措施？
　　紀立農(nóng)教授：為基層醫(yī)生提供標準化、規(guī)范化的臨床醫(yī)學教育，提高基層醫(yī)生對基層糖尿病的診療水平是推動全國糖尿病防治工作的重中之重。我已經(jīng)在中華醫(yī)學會糖尿病學分會和中國醫(yī)師協(xié)會內(nèi)分泌代謝科醫(yī)師分會工作了十幾年的時間。這些年來，學會和行業(yè)協(xié)會舉辦了如“蒲公英行動”等相當多的旨在提高基層內(nèi)分泌醫(yī)生專業(yè)能力的教育項目，取得了非常好的社會效果。但是，不得不提到的是這些教育活動幾乎都是在企業(yè)資助下完成的。希望政府在加大對基層內(nèi)分泌疾病和糖尿病診療設備的投入的同時，也加大對提高基層內(nèi)分泌醫(yī)師診療能力的培訓投入和人力資源投入，全面提高基層內(nèi)分泌疾病，特別是糖尿病的診療能力。
　　記者：目前基層衛(wèi)生醫(yī)療機構（縣級及縣以下）以推進全科醫(yī)生為主，普通的全科醫(yī)生不能滿足基層農(nóng)村醫(yī)療市場的需求，國家衛(wèi)生計生委是否需要加強全科醫(yī)生對慢性病診治能力的培養(yǎng)？您對此有什么看法和建議？
　　紀立農(nóng)教授：患者對社區(qū)和基礎醫(yī)院缺乏信任，實際上，大多數(shù)慢性病治療工作和心腦血管疾病的二級預防工作均可以在基層醫(yī)院由經(jīng)過良好訓練的全科醫(yī)生完成，僅有少部分危重和復雜的病例需要?？漆t(yī)生診治。在一個比較理想的醫(yī)療服務體系內(nèi)，應該有一種“看門人”制度。患者患病后，應先找家庭醫(yī)生或全科醫(yī)生診療。在對全科醫(yī)生診治糖尿病能力的培養(yǎng)中應首先著重對糖尿病診斷和對標準診療執(zhí)行能力的培養(yǎng)，其次應培養(yǎng)鑒別和及時發(fā)現(xiàn)急重癥和復雜病例和及時將屬于這些情況的患者轉(zhuǎn)診到?？漆t(yī)生的能力。

（責任編輯：秋彤）