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——訪我國著名神經(jīng)內(nèi)科專家王擁軍教授

□ 本報(bào)記者  靖九江

　　“急性缺血性腦卒中的治療關(guān)鍵在于發(fā)作后3小時(shí)內(nèi)給予積極的溶栓治療，以降低致死致殘率?！苯眨诒本┱匍_的“2014天壇國際腦血管病會(huì)議”上。記者專訪了國家衛(wèi)計(jì)委腦卒中醫(yī)療質(zhì)量控制中心專家組組長、首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京天壇醫(yī)院副院長王擁軍教授，而他反復(fù)向記者強(qiáng)調(diào)的上述觀點(diǎn)，給記者留下了深刻印象。
　　與時(shí)間賽跑
　　目前我國患腦卒中的人數(shù)約700萬人，發(fā)病率位居世界第一，其中缺血性腦卒中的患者占60%~80％。盡快入院接受溶栓治療是挽救患者生命、降低致殘率的關(guān)鍵。因?yàn)榈湫偷拇笱苄浴⒓毙匀毖阅X卒中的患者每分鐘遭到毀損的神經(jīng)元數(shù)量高達(dá)190萬，發(fā)生缺血的大腦每小時(shí)就會(huì)衰老3.6年。
　　“溶栓的最佳時(shí)間是發(fā)病后的3小時(shí)內(nèi)。”王擁軍教授介紹，英國國家健康體系（NHS）今年公布相關(guān)數(shù)據(jù)表明。發(fā)病270分鐘后溶栓，11個(gè)人中僅有1個(gè)人獲益；而在90分鐘內(nèi)溶栓，4個(gè)人中至少有1個(gè)人可以避免殘疾或死亡，患者完全回歸健康生活的機(jī)會(huì)增加1/4?！皣鴥?nèi)外針對(duì)急性缺血性腦卒中的治療指南均強(qiáng)調(diào)，要在時(shí)間窗3小時(shí)內(nèi)給予符合溶栓條件的急性缺血性腦卒中患者以靜脈重組組織型纖溶酶原激活劑（rt-PA）溶栓；如果超過3個(gè)小時(shí)以上，溶栓治療的獲益會(huì)顯著降低，所以對(duì)此類患者的救治，首先強(qiáng)調(diào)的就是搶時(shí)間?！畞G失時(shí)間就是丟失大腦’，越早溶栓，越早獲益。”然而，王擁軍教授指出，“目前我國僅有16%的缺血性腦卒中患者在發(fā)病后3小時(shí)被送到醫(yī)院。
　　院前院內(nèi)攜手
　　“為了抓住寶貴的180分鐘急救時(shí)間，除了要規(guī)范院內(nèi)急救流程外，更多的還需要患者及家屬在去醫(yī)院前做對(duì)3個(gè)步驟?！蓖鯎碥娊淌谶M(jìn)一步解釋，腦卒中雖然發(fā)病急，但發(fā)病前期是有征兆的，比如出現(xiàn)走路一邊倒，一側(cè)肢體感覺遲鈍，口齒不清等癥狀。因此，第一步就是發(fā)現(xiàn)異常，只要出現(xiàn)這3個(gè)癥狀的其中任意一個(gè)，就要毫不遲疑地送醫(yī)院。通俗來講即“言語含糊嘴角歪，胳膊不抬奔醫(yī)院”。第二步是立即撥打120求助并記下發(fā)病時(shí)間，在等待120急救車到來時(shí)，應(yīng)避免患者頭部發(fā)生劇烈搖晃和震動(dòng)等。第三步是選擇具備溶栓能力的醫(yī)院。因?yàn)槿芩ń?jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)院往往有卒中治療的綠色通道和治療團(tuán)隊(duì)。
　　從患者家里到醫(yī)院的途中，王擁軍教授推崇德國的一個(gè)新的院前急救模式-院前醫(yī)院，或叫移動(dòng)卒中單元（STEMO），即為救護(hù)車配備CT和相關(guān)化驗(yàn)設(shè)備，接上患者即可對(duì)其進(jìn)行檢查，只要患者不存在出血問題，即可為患者溶栓。
　　“院內(nèi)延誤時(shí)間仍然是卒中治療中非常大的問題?！蓖鯎碥娊淌谥赋觯瑥幕颊叩竭_(dá)醫(yī)院到給藥，全球的統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)是60分鐘內(nèi)，美國的達(dá)標(biāo)率為51%，中國的達(dá)標(biāo)率才9%。王擁軍教授強(qiáng)調(diào)，患者入院后醫(yī)生應(yīng)立即給患者進(jìn)行急診CT平掃，確保最快速度完成檢驗(yàn)報(bào)告。然后，醫(yī)生閱讀CT平掃結(jié)果，判定患者是否適合溶栓治療。如適合，便立即靜脈注射溶栓藥物，確保患者得到及時(shí)、規(guī)范的救治。

（責(zé)任編輯：秋彤）