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　　專家小傳
　　張寶善，北大醫(yī)院普外科教授、主任醫(yī)師，中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)內(nèi)鏡分會(huì)副會(huì)長(zhǎng)、內(nèi)鏡保膽委員會(huì)主席

　　劉京山，教授、主任醫(yī)師，北京大學(xué)首鋼醫(yī)院普外科主任，中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)內(nèi)鏡分會(huì)副主席

　　在多數(shù)人眼里，膽囊是個(gè)微不足道的小器官，出了問題做個(gè)小手術(shù)，把它切掉也不影響，有些人甚至還用“無膽英雄”來自稱。
　　事實(shí)上，膽囊個(gè)頭雖小，干的活可不少。5月31日，中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)內(nèi)鏡醫(yī)師分會(huì)、世界內(nèi)鏡醫(yī)師協(xié)會(huì)保膽取石委員會(huì)舉辦“2014全國(guó)內(nèi)鏡微創(chuàng)保膽取石高峰論壇”，中國(guó)微創(chuàng)保膽取石治療的開拓者張寶善教授、北京大學(xué)首鋼醫(yī)院劉京山教授等專家呼吁，膽囊不能“一刀切”。本期，《生命時(shí)報(bào)》帶你了解膽囊的是是非非。
　　生命時(shí)報(bào)：膽囊有什么作用？我國(guó)膽囊疾病的發(fā)病情況如何？
　　張寶善：膽囊是人體的重要器官，有著不可替代的作用。它主要負(fù)責(zé)儲(chǔ)存和濃縮膽汁，調(diào)節(jié)膽道壓力，同時(shí)分泌一些黏液性物質(zhì)，保護(hù)黏膜。此外，膽囊還是人體的免疫器官，可以分泌一種免疫球蛋白保護(hù)腸道。
　　遺憾的是，很多老百姓只把膽囊看成一個(gè)“袋子”，認(rèn)為其可有可無，更談不上重視，導(dǎo)致膽囊疾病的發(fā)病不斷增多。據(jù)北京、上海、廣州三地統(tǒng)計(jì)，我國(guó)膽囊疾病的發(fā)病率已超過10%，而且每年還在以1%的速度增長(zhǎng)。膽囊結(jié)石、息肉等疾病，已成為綜合醫(yī)院外科住院患者的主要病種。
　　生命時(shí)報(bào)：膽囊切除后對(duì)身體會(huì)有什么影響呢？
　　張寶善：傳統(tǒng)觀點(diǎn)認(rèn)為，膽結(jié)石患者如果保留膽囊，就會(huì)留下可能再次生長(zhǎng)結(jié)石的“溫床”（專業(yè)上稱“溫床學(xué)說”），因此，能切就切。這種做法忽略了膽囊功能的重要性，可能犯下丟了西瓜撿芝麻的錯(cuò)誤。人如果沒有了膽囊，膽汁就會(huì)不停地排到腸道中，持續(xù)刺激腸道，產(chǎn)生消化不良、腹瀉等不適。過多的膽汁還可能反流進(jìn)胃和食道，誘發(fā)反流性胃炎、食道炎，甚至增加患食道癌的風(fēng)險(xiǎn)?！盁o膽”還會(huì)使膽管結(jié)石的發(fā)病增加。
　　對(duì)上萬例膽囊切除術(shù)后患者的長(zhǎng)期隨訪發(fā)現(xiàn)，48%的患者出現(xiàn)較嚴(yán)重的消化不良和反流性胃炎，24%發(fā)生膽總管結(jié)石，0.18～2.3%出現(xiàn)膽管損傷。
　　生命時(shí)報(bào)：保膽手術(shù)有什么優(yōu)勢(shì)？適合哪些患者？
　　劉京山：隨著膽道鏡技術(shù)的發(fā)展，新式內(nèi)鏡保膽取石術(shù)可以伸到膽囊里面，通過內(nèi)鏡直視，能夠做到完全、干凈的取凈膽囊結(jié)石，且損傷小、費(fèi)用低、住院時(shí)間短，避免了舊式膽囊造瘺術(shù)中的“膽石遺漏”。
　　一般來說，只要膽囊尚存功能，就可以保膽取石，幾乎80%以上的膽結(jié)石患者可以保住膽囊。但需要注意，第一，開展保膽取石手術(shù)對(duì)設(shè)備和技術(shù)要求很高，不可倉(cāng)促上陣；第二，膽囊如果失去功能、結(jié)石無法取凈，或膽囊管存在無法取出的結(jié)石時(shí)，還是有必要切除膽囊。
　　生命時(shí)報(bào)：膽囊保留后結(jié)石會(huì)復(fù)發(fā)嗎？應(yīng)如何避免？
　　劉京山：這是很多患者非常關(guān)心的問題。事實(shí)上，過去所謂的保膽手術(shù)結(jié)石復(fù)發(fā)率高，多數(shù)是在沒有膽道鏡“盲取”的情況下，殘留未取干凈的結(jié)石，而不是真正的復(fù)發(fā)。隨訪發(fā)現(xiàn)，新式保膽取石方法已經(jīng)把術(shù)后復(fù)發(fā)率降至10%以下了，膽囊癌變的風(fēng)險(xiǎn)也不會(huì)高于正常人群。如果術(shù)后規(guī)律應(yīng)用利膽藥物治療，結(jié)石的復(fù)發(fā)率可以維持在5%以內(nèi)，明顯提高了術(shù)后的生活質(zhì)量。
　　生命時(shí)報(bào)：膽囊疾病如何早期發(fā)現(xiàn)？生活中應(yīng)怎么預(yù)防？
　　劉京山：目前，醫(yī)學(xué)上還沒有發(fā)現(xiàn)膽結(jié)石的確切病因，脂類代謝異?？赡苁侵匾恼T因。因此，預(yù)防這類疾病要從生活方式做起，心態(tài)良好、適當(dāng)運(yùn)動(dòng)、飲食平衡。一日三餐遵循“早餐豐富、中餐足夠、晚餐清淡”原則。早餐可以適當(dāng)喝些橙汁，吃點(diǎn)奶酪、煎蛋等，讓“睡”了一晚的膽囊強(qiáng)烈收縮一下，做個(gè)“膽囊體操”，排除其中的沉積物。由于人體的脂類代謝夜間最旺盛，所以晚餐一定要少吃高脂食物，膽囊結(jié)石患者晚餐后至少要過3個(gè)小時(shí)再臥床休息，以免結(jié)石進(jìn)入膽囊管引起嵌頓?！?/span>

（責(zé)任編輯：秋彤）