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本報(bào)記者 余運(yùn)西

　　今年7月，英國醫(yī)藥公司葛蘭素史克（GSK）中國投資公司因涉嫌嚴(yán)重經(jīng)濟(jì)犯罪被公安機(jī)關(guān)立案偵查。調(diào)查顯示，該公司通過各種形式向醫(yī)生、醫(yī)院行賄，推銷其產(chǎn)品，數(shù)額巨大，影響極壞。這一事件的持續(xù)升溫不僅震驚了中國醫(yī)療界，還引起了社會公眾對醫(yī)生形象的質(zhì)疑，同時促使人們對醫(yī)改進(jìn)行反思。醫(yī)療腐敗滋生的根源何在？如何應(yīng)對資本對醫(yī)學(xué)的種種入侵？作為個體的醫(yī)生怎樣才能在商業(yè)大潮中堅(jiān)守職業(yè)道德？在10月24日舉辦的第八屆中美醫(yī)師職業(yè)精神研討會上，來自中美兩國的專家、學(xué)者就這些問題進(jìn)行了深入的探討。——編 者
　　特邀嘉賓
　　杜治政：大連醫(yī)科大學(xué)教授
　　周福德：北京大學(xué)第一醫(yī)院腎內(nèi)科主任醫(yī)師
　　馬  強(qiáng)：上海市紅十字會常務(wù)副會長
　　希拉·羅斯曼：美國哥倫比亞大學(xué)公共衛(wèi)生教授
　　大衛(wèi)·羅斯曼：美國哥倫比亞大學(xué)社會醫(yī)學(xué)教授

　　資本“愛戀”醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)，催生同行的激烈競爭以及醫(yī)療賄賂
　　杜治政：醫(yī)藥公司通過賄賂推銷產(chǎn)品，謀求在與同行競爭中獲取大利，是他們的一貫伎倆。就歐洲的情況而言，相關(guān)調(diào)查顯示，藥品企業(yè)每年為每位醫(yī)生支出8000~13000元?dú)W元，就能促使醫(yī)生開出特定公司的醫(yī)藥產(chǎn)品?？梢哉f，GSK事件絕非偶然。早在2006年7月14日，《南華早報(bào)》就曾報(bào)道，洛杉磯一個家庭診斷產(chǎn)品公司在天津選定的醫(yī)院行賄160萬美元，美國司法部就此對其處以495萬美元的罰款；2002~2005年，湖北省部分醫(yī)院共向醫(yī)藥集團(tuán)收取回扣900余萬元；2007年長春市工商局查處一家藥廠時發(fā)現(xiàn)，上海、廣州等地十幾家藥廠6年來共向長春市10家醫(yī)院送回扣2000多萬元。
　　周福德：單就2013年來說，除GSK事件外，賽諾菲事件、多美滋奶粉事件等一再將醫(yī)藥領(lǐng)域的商業(yè)賄賂推上風(fēng)口浪尖。在賽諾菲事件中，全國多座城市醫(yī)院的500名醫(yī)生以“臨床研究費(fèi)”的形式收受醫(yī)藥巨頭賽諾菲公司的變相賄賂，其中包括北京30多家醫(yī)院的260多名醫(yī)生。據(jù)英國《金融時報(bào)》報(bào)道，美國33.4萬受訪醫(yī)生中，有19.3萬醫(yī)生拿過藥企費(fèi)用；接受藥企公關(guān)的醫(yī)生開出12家領(lǐng)先藥企藥品的幾率是對照組的近3倍。
　　杜治政：商業(yè)賄賂之所以在醫(yī)藥界特別突出，首先是因?yàn)獒t(yī)藥開發(fā)行業(yè)是一個永不衰落、永無窮盡的行業(yè)。其次，這個行業(yè)的利潤比其他產(chǎn)業(yè)高。2001年，美國10家制藥公司的利潤率為18.5%，其他行業(yè)僅為3.3%。2002年，全球500強(qiáng)企業(yè)中10家制藥公司的總利潤為359億美元，而另外490家企業(yè)的利潤總和為337億美元。所以說，資本“愛戀”醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)，當(dāng)然也會催生同行的激烈競爭，催生醫(yī)療賄賂。此外，醫(yī)藥行業(yè)還是一個便于商業(yè)運(yùn)作的行業(yè)，其產(chǎn)品必須經(jīng)醫(yī)生處方才能到達(dá)病人手中。這也是賄賂首先指向醫(yī)生的原因?？梢哉f，醫(yī)療腐敗是個全球性的、歷史性的問題，而且是個久治不愈的頑癥，而我國體制上的一些弊端加重了這一現(xiàn)象。
　　控制臨床試驗(yàn)的不僅僅是醫(yī)學(xué)專家，更關(guān)鍵的可能是贊助者
　　希拉·羅斯曼：據(jù)我了解，1995年強(qiáng)生公司資助了一個研究項(xiàng)目。這個項(xiàng)目由杜克、康奈爾和哥倫比亞等3所大學(xué)醫(yī)療中心的3位醫(yī)生主持，旨在規(guī)劃對新藥利培酮在精神分裂癥治療方面的實(shí)踐指南。作為獨(dú)家贊助者，強(qiáng)生公司花費(fèi)近100萬美元，他們的目標(biāo)就是影響醫(yī)生開處方，讓利培酮成為治療精神分裂癥的一線藥物。實(shí)際上，早在指南制定過程中，醫(yī)學(xué)專家就會經(jīng)常征求強(qiáng)生公司的建議和認(rèn)可。最終在1996年，該指南出版在專業(yè)刊物《臨床精神病學(xué)》上，實(shí)現(xiàn)了更大范圍的傳播。
　　杜治政：在現(xiàn)代市場經(jīng)濟(jì)條件下，資本對醫(yī)學(xué)有著多方面的入侵。醫(yī)藥公司幾乎參與到課題選定、研究設(shè)計(jì)、數(shù)據(jù)分析、成果發(fā)表等每一個環(huán)節(jié)當(dāng)中。控制臨床試驗(yàn)的不僅僅是醫(yī)學(xué)專家，更關(guān)鍵的可能是研究的贊助者。因?yàn)樗麄兊膮⑴c，可以把他們不喜歡的東西，如藥物的副作用、效果不佳等隱藏起來。甚至有一些情況是，醫(yī)藥公司與醫(yī)生組成合同研究組織。他們以高價換取醫(yī)生簽訂合同，醫(yī)生完全聽任藥企使用待研究的藥物，收集他們需要的數(shù)據(jù)。通常，他們還會以醫(yī)藥成果報(bào)告會或?qū)＜抑v座為旗號營銷他們產(chǎn)品，甚至不惜代價，通過各種方法將他們的藥品寫入治療指南。
　　馬  強(qiáng)：據(jù)我了解，藥企推銷費(fèi)用中一般包含5方面的支出：合理的科學(xué)推廣、培訓(xùn)、科研、交流、宣介費(fèi)用；奢侈的會務(wù)、宣傳開支；合理的培訓(xùn)、學(xué)術(shù)活動與非合理旅行開支；集體、個人的賄賂開支；其他成本?？陀^地分析，藥品推銷行為和推銷費(fèi)用一方面推高了醫(yī)療成本，抬高了藥品、醫(yī)療器械、醫(yī)用材料、醫(yī)用試劑等的實(shí)際銷售價格，腐蝕了醫(yī)生和醫(yī)學(xué)界，玷污了神圣的醫(yī)學(xué)，浪費(fèi)了醫(yī)療資源，加重了看病難和看病貴，但不容忽視的是，這些行為也有促進(jìn)醫(yī)學(xué)科學(xué)發(fā)展和技術(shù)推廣的積極成分，能挽救更多的生命，維護(hù)更多人的健康。我們不能因噎廢食。
　　流通過程中市場的“缺位”為藥品銷售尋租留下很大的空間
　　周福德：歸納起來，醫(yī)療腐敗事件的原因無外乎企業(yè)尋求利益、醫(yī)生未能抵制住誘惑及管理部門監(jiān)管不力等。當(dāng)下，醫(yī)生的社會地位低、不被尊重，讓醫(yī)生的價值得不到充分的體現(xiàn)。這也是應(yīng)該引起重視的一個原因。在這種情況下，我們迫切需要想辦法讓更多的醫(yī)生堅(jiān)持信念，遠(yuǎn)離商業(yè)賄賂，守住法律、道德與學(xué)術(shù)的底線。此外，這些不良事件的負(fù)面影響顯而易見：傷害了患者對醫(yī)生的信任，不利于改善醫(yī)患關(guān)系；對學(xué)科發(fā)展所需的外援支持帶來困惑，會產(chǎn)生一定的影響；醫(yī)生對給病人開藥產(chǎn)生了某種躲避心理。實(shí)際上，賽諾菲事件中涉及的高血壓用藥安博維對一些患者很有效，但事件發(fā)生后，我們醫(yī)生在開這個藥時心里就會犯嘀咕。
　　杜治政：GSK事件提出的課題，不僅使我們認(rèn)識到必須改革以藥養(yǎng)醫(yī)、醫(yī)藥合一政策的弊病，而且也提醒我們必須全面進(jìn)行醫(yī)療改革。其中比較突出的問題有：探索公立醫(yī)院公益性的標(biāo)志和回歸途經(jīng)，其中特別要關(guān)注如何加大對醫(yī)院的補(bǔ)償機(jī)制和可行途經(jīng)；探索醫(yī)療系統(tǒng)內(nèi)部改革與外部改革的關(guān)系和連接，防止以內(nèi)部管理改革代替醫(yī)療體制運(yùn)行機(jī)制的改革。如果我們整個藥品的流通過程中沒有市場的地位，完全由政府行政部門控制，就會為藥品銷售尋租留下很大的空間。而我們的出路就在于，擺脫行政的管制，較好地發(fā)揮市場的作用，為醫(yī)藥企業(yè)創(chuàng)造平等競爭的環(huán)境條件。
　　馬  強(qiáng)：在我看來，以藥養(yǎng)醫(yī)并非醫(yī)療腐敗的根源。在美國的醫(yī)療體系中，因多種原因不允許在門診設(shè)立藥房，結(jié)果他們也時有類似事件浮出水面。也許根源就在于，我們維護(hù)職業(yè)道德的機(jī)制出了問題，我們的職業(yè)道德出了問題，我們的社會風(fēng)氣出了問題。所以根除這個問題，關(guān)鍵在于樹立正確的職業(yè)道德觀。
　　丑聞讓人震驚，但丑聞也可以敲響警鐘，讓我們進(jìn)步
　　杜治政：要應(yīng)對商業(yè)的種種入侵，首先醫(yī)生要有對生命、健康的高度責(zé)任感，同時建立必要的監(jiān)督處理機(jī)制；將藥企對醫(yī)藥研究的贊助、支持與回報(bào)公開化、透明化，堵住不良行為；政府還要加強(qiáng)對醫(yī)藥開發(fā)的監(jiān)督和管理，切實(shí)搞好倫理委員會對藥品開發(fā)的倫理審查，加強(qiáng)對嚴(yán)重違法行為的處置力度，同時規(guī)范醫(yī)生獲取報(bào)酬的標(biāo)準(zhǔn)與要求。
　　馬  強(qiáng)：為了人類健康和醫(yī)學(xué)科學(xué)進(jìn)步，我們還是要積極鼓勵單位、個人有序參與藥企推廣新產(chǎn)品、新技術(shù)的學(xué)習(xí)培訓(xùn)，并做好使用過程中的反饋；鼓勵學(xué)會為推廣新材料、新藥、新技術(shù)組織相關(guān)企業(yè)贊助、支持學(xué)術(shù)交流等公益事業(yè)。另一方面，我們要教育、規(guī)范個人及單位，絕不允許借此“搭便車”謀求私利，借機(jī)旅游度假、索要回扣等，堅(jiān)決摒棄與銷售量掛鉤的行賄、受賄行為。第三，有必要明確接受藥企資助的“罪與非罪”、“錯與非錯”的界限，制定嚴(yán)格的規(guī)章制度，提升管理者和醫(yī)務(wù)工作者的自律素質(zhì)。第四，加強(qiáng)社會各行業(yè)的管理，改善市場商品經(jīng)濟(jì)中各種不合理營銷的“潛規(guī)則”，營造良好的社會環(huán)境。第五，科學(xué)設(shè)定和保障醫(yī)療衛(wèi)生界專家學(xué)者應(yīng)有的經(jīng)濟(jì)地位和社會地位。
　　大衛(wèi)·羅斯曼：在禮物、贈款、版稅、持股等種種誘惑面前，不只是醫(yī)院管理者和醫(yī)生，乃至許多學(xué)術(shù)機(jī)構(gòu)都在逐步妥協(xié)。一些醫(yī)生接受醫(yī)藥公司的咨詢費(fèi)和演講費(fèi)，然后處方，甚至過度處方該公司的藥物。丑聞雖然讓人震驚，但丑聞也可以敲響警鐘。在一次次丑聞的沖擊下，我們也在不斷進(jìn)步。比如，美國聯(lián)邦法規(guī)和大學(xué)附屬醫(yī)院的管理程序開始趨于嚴(yán)格，美國衛(wèi)生和公眾服務(wù)部也制定了更為嚴(yán)格的針對醫(yī)藥公司和臨床醫(yī)生關(guān)系的指南。目前，美國已有8個州和哥倫比亞特區(qū)頒布了法律或決議來管理藥品的營銷。

（責(zé)任編輯：秋彤）