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本報記者 譚 嘉

　　對話背景：開學(xué)不久，中國人民大學(xué)醫(yī)改研究中心主任王虎峰率該校衛(wèi)生政策和管理方向的碩士、博士研究生新生走進(jìn)北京協(xié)和醫(yī)院院史館，在這里完成了他們?nèi)雽W(xué)教育的“特殊一課”。新生入學(xué)的第一課為何要在人文積淀頗深的協(xié)和院史館？如何從政策和制度層面發(fā)力，有效地彌合醫(yī)患間的誤解和矛盾？記者就這些問題采訪了王虎峰教授。
　　醫(yī)院只是在解決“看病”問題，而忽視了“看病人”的問題
　　記  者：對于衛(wèi)生政策和管理方向的研究生來說，他們更感興趣的應(yīng)該是現(xiàn)代醫(yī)院的管理，而您為什么要帶他們來到北京協(xié)和醫(yī)院院史館，在這里給他們上新生入學(xué)的第一課？
　　王虎峰：衛(wèi)生事業(yè)管理與人文醫(yī)學(xué)有著密切的關(guān)系，而深厚的人文積淀在北京協(xié)和醫(yī)院體現(xiàn)得尤為明顯。人文精神是醫(yī)生的精神家園。醫(yī)生從來就不是一個“發(fā)大財”的行當(dāng)，但可以“成大事”、“積大德”。
　　現(xiàn)在，大醫(yī)院的樓越蓋越高，高級設(shè)備越來越多。在規(guī)模擴(kuò)大的同時，醫(yī)院的人文精神卻相對缺失。醫(yī)院只是在解決“看病”問題，而忽視了“看病人”的問題。在市場經(jīng)濟(jì)環(huán)境下，醫(yī)院有經(jīng)營壓力，相關(guān)產(chǎn)業(yè)也有利益驅(qū)動，醫(yī)療行為被“物質(zhì)化”。患者就醫(yī)不缺藥、不缺檢查，最缺的是人文關(guān)懷。而隨著疾病譜的變化，各種慢性非傳染性疾病患者日益增多。這些疾病與個人行為、心理狀態(tài)有關(guān)，如果醫(yī)生不關(guān)注這些內(nèi)容，只埋頭開藥，其治療效果也將大打折扣。
　　從醫(yī)院管理的角度看，患者的就醫(yī)體驗是醫(yī)療服務(wù)的重要內(nèi)容。對于醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量的衡量，以往多關(guān)注檢查陽性率、住院日平均費(fèi)用等技術(shù)指標(biāo)，滿足于這些“硬杠杠”，卻缺乏對患者就醫(yī)體驗的關(guān)注。實際上，患者就醫(yī)體驗對于醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量衡量具有“一票否決”的作用。不考慮患者感受，醫(yī)院管理將失去方向。
　　記  者：大醫(yī)院“看病難”，患者就醫(yī)感受不佳，是導(dǎo)致醫(yī)患關(guān)系緊張的因素之一。正在我國部分地區(qū)試點(diǎn)的醫(yī)生多點(diǎn)執(zhí)業(yè)，是否有助于改善目前這種被動局面？
　　王虎峰：醫(yī)生多點(diǎn)執(zhí)業(yè)旨在吸引患者從大醫(yī)院分流，向基層流動。但這一制度涉及醫(yī)生人事關(guān)系、績效考核、醫(yī)療責(zé)任等一系列問題，也涉及事業(yè)單位整體配套改革，在各方面配套政策尚未完善的情況下，僅靠衛(wèi)生行政部門推動，很難“一枝獨(dú)秀”，能發(fā)揮的作用有限。各地在積極探索中，應(yīng)完善配套政策，防止“走偏”。
　　現(xiàn)在社會上有一種聲音：“解放醫(yī)生”就要讓醫(yī)生自由執(zhí)業(yè)。這種認(rèn)識存在很大的偏差。任何國家都沒有醫(yī)生絕對“自由執(zhí)業(yè)”。國外雖然允許醫(yī)生自由執(zhí)業(yè)，但同時也有相應(yīng)的行業(yè)自律組織對其加以嚴(yán)格監(jiān)管。此外，看病難的問題是現(xiàn)有醫(yī)療資源配置不合理造成的，應(yīng)通過國家宏觀調(diào)控來解決，而不是靠“解放醫(yī)生”來實現(xiàn)。
　　患者找不到他們的“代言機(jī)構(gòu)”，只能是親友上陣“討說法”
　　記  者：近年來，醫(yī)患沖突事件頻見報端，醫(yī)患關(guān)系緊張問題備受關(guān)注。您如何看待當(dāng)下的醫(yī)患關(guān)系？
　　王虎峰：目前我國的醫(yī)療糾紛包括少數(shù)惡性事件都呈散發(fā)狀態(tài)，但我們不能將之簡單歸為偶發(fā)事件。事實上，在世界上任何一個國家，醫(yī)生與患者之間都不可能不發(fā)生個體間的糾紛和矛盾，但整體可以保持良好的互動。著名醫(yī)學(xué)史學(xué)家西格里斯曾說，醫(yī)患關(guān)系不僅是某位醫(yī)生與患者之間的關(guān)系，也是醫(yī)生群體與患者群體的關(guān)系。醫(yī)患關(guān)系是在一定的社會環(huán)境下，醫(yī)務(wù)人員群體與患者群體之間的關(guān)系。認(rèn)清這一點(diǎn)，就為深入分析當(dāng)前醫(yī)患關(guān)系中存在的問題并找到解決之道，提供了重要的概念框架。
　　記  者：雖然現(xiàn)在幾乎所有的醫(yī)院都在強(qiáng)調(diào)醫(yī)患溝通，但實際效果似乎欠佳。僅靠醫(yī)生、醫(yī)院努力，醫(yī)患間的問題似乎還不好解決？
　　王虎峰：相對于發(fā)達(dá)國家和其他發(fā)展中國家，我國千人口醫(yī)生數(shù)量總量偏低，護(hù)士群體所占比例更低。面對巨大的醫(yī)療服務(wù)供需缺口，醫(yī)務(wù)人員承擔(dān)了巨大的工作壓力，加班加點(diǎn)成為常態(tài)。事實上，我們應(yīng)該清楚地看到，在我國醫(yī)患關(guān)系框架中，還存在機(jī)構(gòu)和制度上的缺失。
　　對于醫(yī)生群體而言，我國現(xiàn)行管理模式是衛(wèi)生行政部門管醫(yī)院、醫(yī)院管醫(yī)生，還缺乏專業(yè)性的行業(yè)自律組織對醫(yī)生服務(wù)態(tài)度、服務(wù)質(zhì)量等進(jìn)行檢查、考核、處理。很多衛(wèi)生行政管理手段無法解決的問題，又不能通過行業(yè)自律組織來加以協(xié)調(diào)解決。目前，醫(yī)生除了篡改病歷等嚴(yán)重違法行為會受到法律追究外，在醫(yī)療服務(wù)態(tài)度、服務(wù)質(zhì)量等方面發(fā)生的“不大不小”的問題始終沒有相應(yīng)的組織及時加以規(guī)范?，F(xiàn)有的醫(yī)學(xué)學(xué)術(shù)組織雖然數(shù)量不少，但并沒有承擔(dān)相應(yīng)的職能，也沒有權(quán)限處理類似的問題。
　　醫(yī)生具有一定的職業(yè)風(fēng)險，沒有醫(yī)生敢保證自己在診療中從未犯過錯。與此同時，我國缺乏專門的醫(yī)療風(fēng)險補(bǔ)償和保障機(jī)制。雖然我國部分地區(qū)也在推行醫(yī)療責(zé)任險，但保障程度和覆蓋范圍都還不夠，一旦發(fā)生醫(yī)療過錯，醫(yī)生個人要承擔(dān)經(jīng)濟(jì)賠償，醫(yī)院再推諉搪塞，極易導(dǎo)致醫(yī)療糾紛。
　　對于患者群體而言，也缺乏能夠代表他們利益訴求的專門組織?；颊呷后w在專業(yè)判斷和醫(yī)療選擇能力上存在“先天不足”，一旦出現(xiàn)醫(yī)療問題，又找不到“代言機(jī)構(gòu)”，不少人只能是親友上陣“討說法”，有的還求助于“醫(yī)鬧”。事實上，很多醫(yī)療糾紛都具有相似性，這一群體的訴求應(yīng)當(dāng)?shù)玫秸?，并提供合理渠道使之得以表達(dá)。
　　記  者：要構(gòu)建良性互動的醫(yī)患關(guān)系，出路在哪里？
　　王虎峰：醫(yī)患關(guān)系也是一種社會關(guān)系，應(yīng)當(dāng)用社會共管、共治的思路來處理這兩個群體間出現(xiàn)的問題，引入第三方社會參與機(jī)制，及時調(diào)解醫(yī)療糾紛，多方參與共同構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系。當(dāng)務(wù)之急是，政府應(yīng)加快職能轉(zhuǎn)變，授權(quán)行業(yè)自律組織，做好醫(yī)生群體的“自律”與“維權(quán)”這兩件事。現(xiàn)在，不少醫(yī)院在醫(yī)療糾紛處理中有“大事化小、小事化了”的心態(tài)，傾向于“花錢消災(zāi)”，這種做法短期效果可能不錯，但從長期來看不是好事。久而久之，將混淆是非界限。與此同時，相關(guān)部門應(yīng)深入剖析典型案例，進(jìn)一步完善政策和制度安排。
　　醫(yī)患關(guān)系不是“矛與盾”的關(guān)系。因為怕患者鬧事，醫(yī)院多裝幾道防盜門、多裝幾個監(jiān)控探頭，根本無濟(jì)于事。我們更需要的是“打開醫(yī)院大門”，增進(jìn)彼此間的溝通、理解。我在國外曾參與過“醫(yī)院開放日”活動，他們邀請社區(qū)居民、患者家屬、社會代表走進(jìn)醫(yī)院參觀和咨詢，氣氛像過節(jié)一樣熱烈和融洽，對增進(jìn)醫(yī)患了解很有幫助。

（責(zé)任編輯：秋彤）