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胡大一，著名心血管專(zhuān)家

    眼下，不少年輕人自認(rèn)為身體好，當(dāng)身體有病痛時(shí)，總是想扛扛就過(guò)去了；還有一些人覺(jué)得去醫(yī)院太麻煩，就隨便找點(diǎn)藥吃。就這樣，“小毛病”日積月累扛成了大病。一些年輕人突發(fā)心臟病、腦梗甚至猝死的事件更讓人惋惜不已。
    “年輕時(shí)忙工作，等退休了再管健康，是一種錯(cuò)誤的人生設(shè)計(jì)?！?0月22日下午，著名心血管專(zhuān)家胡大一教授，在接受中國(guó)青年報(bào)記者專(zhuān)訪時(shí)說(shuō)，除了年輕人自己要主動(dòng)防病，如何使老百姓晚得病、少得病也是醫(yī)院和醫(yī)生的責(zé)任。如果只是使用最先進(jìn)的生物技術(shù)，針對(duì)疾病終末期進(jìn)行治療，將會(huì)耗費(fèi)巨大的醫(yī)療資源。解決問(wèn)題的根本出路，是重視預(yù)防和康復(fù)，改變“前不防、后不管”的局面。
    最大的危險(xiǎn)是年輕人沒(méi)有風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)
    中國(guó)青年報(bào)：我國(guó)當(dāng)前慢性病人數(shù)呈現(xiàn)怎樣的狀況？
    胡大一：我國(guó)慢性非傳染疾病呈“井噴”趨勢(shì)。最主要的五大類(lèi)慢性非傳染性疾病為，心血管病、腦卒中、糖尿病、癌癥和慢性呼吸系統(tǒng)疾病。每年，這五大類(lèi)疾病導(dǎo)致的死亡人數(shù)占總死亡人數(shù)的80%。其中，因心血管疾病死亡的人數(shù)占總數(shù)的40%。心血管疾病已成為我國(guó)人民健康的第一“殺手”。
    慢性病發(fā)病致死年齡也在提前。比如，北京市在1984～1999年的15年間，心肌梗死的死亡率增加了50%，其中35～44歲男性心梗死亡率增加111%。現(xiàn)在更高，甚至一些中青年醫(yī)生也得了心肌梗死。
    中國(guó)青年報(bào)：您認(rèn)為是什么原因?qū)е侣圆∧贻p化？
    胡大一：有三大原因：首先是肥胖。很多青少年吃得多，愛(ài)吃肉，愛(ài)喝含糖、高熱量飲料，又沒(méi)有運(yùn)動(dòng)習(xí)慣，成了小胖子，這埋下了一生的禍根。第二，吸煙飲酒。發(fā)生心肌壞死的第一大因素就是吸煙。由于大量飲酒，很多人肝臟系統(tǒng)出現(xiàn)問(wèn)題，甚至引發(fā)心房顫動(dòng)或酒精性心肌病，導(dǎo)致心力衰竭，有人甚至“喝死”在酒桌上。第三，精神壓力大。人在高壓環(huán)境下成長(zhǎng)，往往形成焦慮、驚恐、抑郁等不良情緒，加重心血管病和癌癥發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)。
    中國(guó)青年報(bào)：現(xiàn)在不少年輕人每當(dāng)身體有病痛，總是想扛扛就過(guò)去了。您怎么看？
    胡大一：我覺(jué)得最大的危險(xiǎn)是年輕人沒(méi)有風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)，總覺(jué)得心血管病等都是老年人的事兒，離自己很遙遠(yuǎn)，于是身體長(zhǎng)期處在超支狀態(tài)。他們即使有了心臟病也沒(méi)察覺(jué)，甚至有的人得了心肌梗死還以為是胃有事兒，認(rèn)為稍微歇歇，扛一扛就好了。這一扛，很可能就把救命最重要的時(shí)間錯(cuò)過(guò)了。所以，年輕人千萬(wàn)不要扛病，要留意身體上蛛絲馬跡的變化，及時(shí)就醫(yī)。
    大家還要丟掉幻想，不能認(rèn)為工作挺有成就，醫(yī)保也挺好，等有病時(shí)請(qǐng)最好的醫(yī)生看病就行了。年輕時(shí)忙工作，等退休了再管健康，是一種錯(cuò)誤的人生設(shè)計(jì)。大概一半的冠心病患者，第一次感到不舒服時(shí)就會(huì)發(fā)生心肌梗死或猝死，最終致殘或喪命，根本就沒(méi)有機(jī)會(huì)接受治療。所以，年輕人要主動(dòng)防病，從今天開(kāi)始就對(duì)自己的健康負(fù)責(zé)。
    中國(guó)青年報(bào)：您建議怎么預(yù)防？
    胡大一：在我國(guó)，高血脂、吸煙、高血壓、糖尿病、肥胖，是導(dǎo)致冠心病和急性心肌梗死最重要的5個(gè)危險(xiǎn)因素。控制好這些危險(xiǎn)因素，可以大大降低心血管疾病發(fā)病和死亡風(fēng)險(xiǎn)。如果能做到以下7個(gè)方面，我想大多數(shù)人都能活到90歲以上：
    第一，戒煙限酒。
    第二，堅(jiān)持運(yùn)動(dòng)。每天做30分鐘連續(xù)運(yùn)動(dòng)，比如快走、慢跑、游泳、打乒乓球、扭秧歌、跳舞、爬山。如果想節(jié)省時(shí)間，身體素質(zhì)又特別好，可以每天做15分鐘劇烈運(yùn)動(dòng)，比如快跑。
    第三，飲食健康。飯吃八分飽，多吃蔬菜水果和五谷雜糧，少吃精加工的米面，少喝甜飲料，少吃油炸食物。
    這是3個(gè)生活行為，還有4個(gè)健康指標(biāo)：在不吃藥的情況下，血壓保持在120-80mmHg以下；血糖空腹小于6毫摩爾/升；理想膽固醇小于5毫摩爾/升；腹圍女性小于二尺六，男性小于二尺八。
    一位35歲的患者得了心肌梗死，無(wú)論手術(shù)怎么成功，都是悲劇和遺憾
    中國(guó)青年報(bào)：您怎么看現(xiàn)在一些醫(yī)院輕預(yù)防、重治療？
    胡大一：醫(yī)學(xué)的價(jià)值，絕對(duì)不是讓每個(gè)患者都吃上最貴、最新的藥，做最貴、最先進(jìn)的手術(shù)，而是使老百姓晚得病、少得病，不斷延長(zhǎng)健康生活壽命、提高生活質(zhì)量。一位35歲的患者得了心肌梗死，無(wú)論手術(shù)怎么成功，都是悲劇和遺憾。這種悲劇和遺憾完全可以預(yù)防。從根本上為患者服務(wù)，找到最有效的疾病防治方法，才是醫(yī)學(xué)從業(yè)者最應(yīng)該關(guān)注的問(wèn)題。
    中國(guó)青年報(bào)：在疾病預(yù)防上，醫(yī)院應(yīng)該承擔(dān)起怎樣的責(zé)任？
    胡大一：醫(yī)院要推進(jìn)二次預(yù)防，就是怎么預(yù)防病人再次得病。因?yàn)榈眠^(guò)心肌梗死的人出現(xiàn)猝死的情況，比沒(méi)得過(guò)的人可能更高。不少得了心肌梗死的患者，沒(méi)人指導(dǎo)他改變生活方式和調(diào)整藥物，沒(méi)人關(guān)注他得病以后的心理障礙，也沒(méi)人幫他回歸工作、回歸社會(huì)。醫(yī)院應(yīng)該提供康復(fù)/二次預(yù)防服務(wù)，防止患者疾病復(fù)發(fā)，讓病人重新做回自己，活得跟正常人一樣。
    中國(guó)青年報(bào)：您覺(jué)得醫(yī)生需要怎么做？
    胡大一：想做一名好醫(yī)生，絕對(duì)不能只等著患者得病后來(lái)就診，必須要重視疾病預(yù)防知識(shí)的普及。醫(yī)生應(yīng)該把每天的醫(yī)療實(shí)踐與疾病預(yù)防結(jié)合起來(lái)，既要開(kāi)該開(kāi)的藥、做該做的手術(shù)，又要?jiǎng)癫∪烁淖兩罘绞剑拍軓母旧咸岣呋颊叩纳钯|(zhì)量。
    康復(fù)醫(yī)療是目前醫(yī)療服務(wù)的短板
    中國(guó)青年報(bào)：第七屆北京國(guó)際康復(fù)論壇的數(shù)據(jù)表明，我國(guó)目前需要各類(lèi)康復(fù)專(zhuān)業(yè)人員超過(guò)50萬(wàn)人，但從事相關(guān)工作的只有數(shù)萬(wàn)人。為什么缺口這么大？
    胡大一：衛(wèi)生部副部長(zhǎng)馬曉偉曾經(jīng)特別強(qiáng)調(diào)，康復(fù)醫(yī)療是目前醫(yī)療服務(wù)的短板。我覺(jué)得心臟康復(fù)是短板的短板。我國(guó)長(zhǎng)期以來(lái)對(duì)康復(fù)工作重視不夠，這是整個(gè)醫(yī)療體制的問(wèn)題，現(xiàn)在醫(yī)療資源有限，大部分都投在了治療領(lǐng)域，所以一些地方出現(xiàn)了“前不防、后不管”的局面。有些醫(yī)院很功利，認(rèn)為搞康復(fù)，反復(fù)住院少了，手術(shù)包括支架少了，醫(yī)院就不能營(yíng)利和發(fā)展了。這種認(rèn)識(shí)必須改變。做好康復(fù)，讓病人少?gòu)?fù)發(fā)、少住院，肯定節(jié)省醫(yī)療資源。
    中國(guó)青年報(bào)：重視康復(fù)還有哪些好處？
    胡大一：第一，總死亡率減少，讓病人活得更長(zhǎng)、生活更有質(zhì)量。如果能推行系統(tǒng)的心血管康復(fù)工作，每年因心血管疾病而喪生的患者數(shù)量將減少1/5。如果腦卒中患者能夠在發(fā)病后1年內(nèi)，及時(shí)接受康復(fù)訓(xùn)練，超過(guò)60%的患者可以實(shí)現(xiàn)日?；顒?dòng)自理。第二，明顯減少反復(fù)住院，節(jié)省病人醫(yī)療費(fèi)用，醫(yī)生和病人能更多溝通，有利于建立和諧的醫(yī)患關(guān)系，這是解決我國(guó)目前醫(yī)患關(guān)系緊張的一個(gè)重要機(jī)制。康復(fù)應(yīng)成為醫(yī)療服務(wù)鏈必備的組成部分。
    中國(guó)青年報(bào)：怎么保證康復(fù)成為醫(yī)療服務(wù)鏈的一環(huán)？
    胡大一：首先要在衛(wèi)生政策、醫(yī)保制度上做總體調(diào)整?，F(xiàn)在如果有大病醫(yī)保，做支架馬上就可以報(bào)銷(xiāo)，心臟康復(fù)則沒(méi)納入醫(yī)保。第二要普及常識(shí)。目前我國(guó)的康復(fù)治療主要針對(duì)腦卒中、偏癱、智障等疾病，很多人認(rèn)為四肢能夠自由活動(dòng)、智力正常的心肌梗死患者根本不需要康復(fù)治療，這是不對(duì)的。買(mǎi)輛車(chē)尚且需要保修維護(hù)，現(xiàn)在不少人是花錢(qián)買(mǎi)支架不買(mǎi)“維護(hù)”，只等“大修”。政府、醫(yī)院、醫(yī)保付費(fèi)方、病人都要轉(zhuǎn)變認(rèn)識(shí)，看到社會(huì)需求，認(rèn)識(shí)到康復(fù)是必須要做的事。
    中國(guó)青年報(bào)：做康復(fù)要設(shè)立專(zhuān)門(mén)的機(jī)構(gòu)嗎？
    胡大一：我覺(jué)得可以有多種機(jī)制，可以成立專(zhuān)門(mén)的康復(fù)醫(yī)院，大中醫(yī)院可以設(shè)康復(fù)科或院中院，還可以在每個(gè)科室延展康復(fù)服務(wù)，比如心臟科增設(shè)心臟康復(fù)科。
    現(xiàn)在康復(fù)醫(yī)療的形勢(shì)很好，北京小湯山療養(yǎng)院已經(jīng)轉(zhuǎn)成康復(fù)醫(yī)院了，朝陽(yáng)區(qū)很多二級(jí)醫(yī)院也將未來(lái)發(fā)展定位在康復(fù)上，很多民營(yíng)資本也對(duì)康復(fù)有很大的興趣。我相信康復(fù)事業(yè)在未來(lái)10年會(huì)有巨大的發(fā)展。

（責(zé)任編輯：秋彤）