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北京大學(xué)第一醫(yī)院內(nèi)分泌科主任 郭曉蕙

　　糖尿病患者開始使用胰島素治療后，有些人會(huì)反映控糖效果不佳，醫(yī)生往往首先考慮藥物的劑型和劑量，卻忽略胰島素的注射環(huán)節(jié)。其實(shí)，絕大多數(shù)問題恰恰出在這個(gè)環(huán)節(jié)。影響注射技術(shù)主要有下面幾個(gè)因素。
　　1.進(jìn)針方式。由于肌肉注射藥物的吸收速度比皮下注射快8倍，因此，一旦胰島素針頭扎深了，打到肌肉里甚至靜脈里，就有可能造成低血糖。一般而言，長(zhǎng)度為5毫米和8毫米針頭是目前比較常用的。4毫米或5毫米超細(xì)超短型的針頭在注射時(shí)幾乎無疼痛感，注射時(shí)大多數(shù)情況下無需捏起皮膚，單手操作、垂直進(jìn)針即可。當(dāng)使用8毫米以上的針頭，或者身材特瘦的（體重指數(shù)20以內(nèi)）的人則需要捏皮后注射。捏起皮膚，注射器或注射筆與皮膚呈45度角進(jìn)針，正好能夠打到皮下，不會(huì)扎得過深。（見圖1）
　　2.注射部位。人體適合注射胰島素的部位有上臂、腹部、大腿前外側(cè)、臀部等。大腿（前或后）吸收速度慢，適合中效胰島素；腹部（整個(gè)前腹壁）吸收速度快，適合短效胰島素；臂部（外上1/4）吸收介于中—快之間，需要短針；臀部（外上1/4）吸收慢。（見圖2）每次注射部位應(yīng)該隔開，距離上次注射部位約一橫指。注射部位要規(guī)律輪換，建議患者動(dòng)動(dòng)手，用一張長(zhǎng)３0厘米、寬２0厘米的硬紙板制作一個(gè)注射卡，注射孔直徑3厘米。（見圖3）按照順時(shí)針或者逆時(shí)針輪換著注射。局部有硬結(jié)、瘢痕和肚臍周圍5厘米處不能注射。
　　3.更換針頭。很多患者覺得針頭只用一次就扔了挺可惜的，常常會(huì)重復(fù)使用，這種做法非常不可取。有數(shù)據(jù)顯示，每天換針頭的病人不超過10%，大約28.5%的患者每個(gè)針頭重復(fù)使用10次以上。新的針頭看起來更銳利、光滑，而用過一次的舊針頭則會(huì)有卷刃或是毛刺（見圖4）。重復(fù)使用會(huì)影響注射胰島素劑量的精確性，并導(dǎo)致皮下脂肪增生和硬結(jié)的產(chǎn)生，從而影響胰島素的吸收，導(dǎo)致血糖控制不佳。帶毛刺的針頭還會(huì)造成注射疼痛，嚴(yán)重的還會(huì)出現(xiàn)針頭折斷在體內(nèi)，加重了病人的痛苦。雖然更換針頭會(huì)讓費(fèi)用增加，但是如果注射效果好，胰島素的用量能減少，也是一種節(jié)約。
　　“選對(duì)合適的針頭、每天更換一次、規(guī)范輪換注射”患者做出這些改變，兩周后效果就顯現(xiàn)出來，血糖控制有明顯的改善。我在臨床上碰到最明顯的兩個(gè)病例發(fā)現(xiàn)，注射胰島素的計(jì)量都減少了1/3，特別是能有效穩(wěn)定住血糖的波動(dòng)?！?/span>

（責(zé)任編輯：秋彤）