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　　專家小傳
　　劉德平，主任醫(yī)師、教授、碩士生導(dǎo)師。衛(wèi)生部北京醫(yī)院心內(nèi)科副主任。

　　家住北京右安門的林大爺在陶然亭公園晨練時，突然暈倒。醒來時，他已經(jīng)躺在病床上，醫(yī)生說他是急性心肌梗死，幸虧急救及時，否則后果不堪設(shè)想。林大爺很納悶：自己好好的，胸口不疼不悶，怎么會突然心梗呢？
　　像林大爺一樣的患者并不在少數(shù)，據(jù)臨床統(tǒng)計，約有1/4的心梗發(fā)生時沒有典型癥狀，常常因此耽誤治療，甚至導(dǎo)致死亡。女性更為明顯，超過50％的女性急性心梗患者無梗死前胸痛癥狀，在無癥狀和有癥狀的急性心梗漏診患者中，近2/3是女性。因此有人說，不痛的心梗就像一個“隱形殺手”，讓人防不勝防。
　　衛(wèi)生部北京醫(yī)院心內(nèi)科劉德平教授告訴《生命時報》記者，心肌梗死是由于冠狀動脈粥樣硬化斑塊發(fā)生破裂形成血栓，堵塞了冠狀動脈的分支，致使一部分心肌失去血液供應(yīng)而發(fā)生壞死的病癥，會導(dǎo)致心律失常，甚至猝死。一般來說，急性心肌梗死的患者多有突發(fā)性的心前區(qū)胸骨后壓榨樣疼痛，持續(xù)20分鐘以上仍不能緩解，胸口好像被一塊大石頭壓著喘不過來氣，并伴有大汗淋漓、面色蒼白、恐懼和瀕死感，這些都是典型的心梗癥狀。
　　為什么有的心?；颊邲]有胸口痛的典型癥狀？劉德平介紹，主要有以下幾個原因：1.每個人的病變部位不同，有的在右冠狀動脈，有的是后壁心肌梗死，還有的是心內(nèi)膜下心肌損害，再加之每個人反射疼痛的神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)分布情況不同，所以有的部位發(fā)生心梗疼痛感不明顯，甚至沒有痛感。2.無痛性心梗多見于慢性病合并冠心病的老年患者，這類患者的冠狀動脈病變往往累及多級血管，從冠狀動脈主干一直到微小動脈，病變范圍廣，心肌缺血、損傷和壞死較一般的患者嚴重很多，加上糖尿病患者常有周圍神經(jīng)病變，植物神經(jīng)功能損傷，導(dǎo)致痛覺遲鈍甚至沒有痛覺。3.由于個體差異，患者對疼痛的敏感度也不一樣，比如酒后、過度緊張、疲勞、情緒的改變等因素，都會讓人變得遲鈍，降低對疼痛的敏感性，掩蓋了病情。
　　“其實，無痛心梗的發(fā)生也不是沒有任何征兆。”劉德平說，很多患者發(fā)病后才恍然大悟，原來心梗發(fā)生前，身體已經(jīng)通過一些微妙變化向我們發(fā)出了警告信號，但是卻被我們忽略了。比如身體不明原因的短時間陣痛，如上腹痛、牙痛、嗓子痛、下頜痛、左肩臂痛、后背痛等，檢查后發(fā)現(xiàn)該部位癥狀不明顯，一般疼痛時間較短，只有幾分鐘，并且一活動就疼，不活動即緩解，這種情況要及時去醫(yī)院排查心梗發(fā)作的可能；突然出現(xiàn)從未出現(xiàn)過的胸悶、乏力等癥狀，或者活動時出現(xiàn)心慌、氣短等現(xiàn)象，并有逐步加重的趨勢，要考慮心梗的可能；冠心病患者近一個月內(nèi)，心絞痛癥狀逐漸加重，胸痛較之前頻繁、程度越來越重、范圍增大、持續(xù)時間加長，舌下含服硝酸甘油后不能緩解，也要警惕心梗發(fā)生?！?br /> 　　(李洋)

（責任編輯：秋彤）