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□ 本報(bào)記者  朱國(guó)旺

　　由中國(guó)藥物濫用防治協(xié)會(huì)主辦的“2012年首屆北京國(guó)際舒倍生應(yīng)用學(xué)術(shù)研討會(huì)”不久前在京舉行。專家表示，戒毒醫(yī)療康復(fù)是世界性難題，我國(guó)在這方面已做了大量的基礎(chǔ)研究及實(shí)踐工作，從開展美沙酮藥物維持治療以來，因吸毒感染艾滋病的情況已經(jīng)得到有效遏制，在我國(guó)艾滋病防治形勢(shì)依然較為嚴(yán)峻的情況下，需要美沙酮維持治療發(fā)揮更重要的作用。
　　維持治療降低吸毒者HIV感染率
　　據(jù)北京大學(xué)中國(guó)藥物依賴性研究所副所長(zhǎng)劉志民介紹，藥物成癮是可以治療的，科學(xué)的治療可使40%～60%的藥物成癮者康復(fù)。我國(guó)政府高度重視毒品防控，為降低吸毒人員感染艾滋病風(fēng)險(xiǎn)，已采取了一系列政策、措施，包括針對(duì)吸毒人員高危行為的干預(yù)措施。
　　我國(guó)在減少毒品危害方面采取的主要措施之一是實(shí)施社區(qū)藥物替代維持治療(MMTP)。劉志民介紹，替代維持治療是指應(yīng)用藥理作用類似的藥物(應(yīng)有長(zhǎng)效、可口服、濫用潛力比較小的特點(diǎn))，在一個(gè)相對(duì)長(zhǎng)的時(shí)間(一般不少于6個(gè)月)里連續(xù)服藥，并輔以其他心理和社會(huì)的治療/干預(yù)。其目的是避免和逐漸減小對(duì)濫用藥物的身體依賴性和精神依賴性，減少對(duì)毒品濫用以達(dá)到康復(fù)、恢復(fù)社會(huì)功能和降低危害的目的。為了達(dá)到盡量避免戒斷癥狀、減輕渴求、預(yù)防復(fù)吸的目標(biāo)，需要足夠、合適的劑量和個(gè)體化用藥。通過美沙酮“交叉耐受”或“阻斷效應(yīng)”可以減輕渴求問題。即借助于足夠劑量的美沙酮，使通常量的海洛因不能產(chǎn)生欣快感，減輕成癮者對(duì)海洛因的渴求，從而減少濫用海洛因。
　　中國(guó)疾病預(yù)防控制中心性病艾滋病預(yù)防控制中心主任吳尊友說，2004年全國(guó)有5個(gè)?。▍^(qū)），建立了8個(gè)美沙酮維持治療門診；2005年有11個(gè)?。▍^(qū)、市），建立了58個(gè)門診；2006年有22個(gè)省（區(qū)、市），建立了320個(gè)門診；截至2012年4月底，全國(guó)28個(gè)?。▍^(qū)、市）已有747個(gè)門診開診，有30輛流動(dòng)服藥車。全國(guó)累計(jì)治療病人357,586人，最近1年治療204,009人；年保持率為74.1%。經(jīng)美沙酮治療的吸毒者HIV感染率持續(xù)下降，從2006的0.95%下降到2011年的0.31%；“十一五”科技重大專項(xiàng)主要結(jié)果顯示，美沙酮維持治療門診通過綜合干預(yù)技術(shù)措施使吸毒人群HIV新發(fā)感染率下降61%。HIV經(jīng)吸毒傳播明顯減少。評(píng)估結(jié)果顯示，2004～2010年美沙酮治療減少HIV感染約7000人，減少海洛因消耗約41.8噸，使得7500名接受美沙酮治療的吸毒者獲得了就業(yè)。
　　強(qiáng)調(diào)個(gè)體化及其他措施的配合
　　“美沙酮耐受性較差，在使用時(shí)要注意過量中毒引起呼吸中樞抑制等問題?！眲⒅久裉嵝?，在美沙酮替代維持治療引入階段，給一名70千克的治療者每日少于20毫克的藥量是相對(duì)安全的，因?yàn)榧词箤?duì)從未使用過阿片類藥物者（對(duì)阿片類無耐受者），這也是曾觀察到的最低中毒劑量；但在給予30毫克以上藥量時(shí)應(yīng)謹(jǐn)慎（大多數(shù)成癮者可以減輕癥狀，但不會(huì)完全解除）；在給40毫克以上藥量時(shí)應(yīng)特別謹(jǐn)慎，并在用藥后2～3小時(shí)內(nèi)密切觀察（藥效作用達(dá)峰時(shí)間）。另外，在替代維持治療最初的1～2周是調(diào)整劑量階段，這一階段調(diào)整的目的是調(diào)到合適的劑量，使使用者不出現(xiàn)欣快感和戒斷癥狀。這一階段每天給藥前都要進(jìn)行觀察，對(duì)其欣快感和戒斷癥狀進(jìn)行評(píng)估。經(jīng)過醫(yī)生評(píng)估，可以考慮每3天增加（或減少）5～10毫克的藥量。在維持劑量方面，隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)和隊(duì)列研究表明，每天超過60毫克劑量的美沙酮與較高的維持治療率和較低的海洛因偷吸/脫失率相關(guān)。
　　劉志民說，有效開展替代維持治療應(yīng)注意解決幾個(gè)主要問題：在技術(shù)層面要做到個(gè)體化治療，劑量合理；要注意積極、穩(wěn)妥、實(shí)事求是地開展替代維持治療；隊(duì)伍、能力建設(shè)是關(guān)鍵；要有相關(guān)措施和社會(huì)心理干預(yù)作為必要保證，并需要其他支持性政策和長(zhǎng)效機(jī)制的建立；對(duì)替代維持治療要有正確認(rèn)知，每一個(gè)新入組服藥人員對(duì)替代維持治療都有不同的認(rèn)知和反應(yīng)，需要了解他們對(duì)此治療的動(dòng)力和期望；使他們能認(rèn)識(shí)到美沙酮等替代維持治療能夠解決什么問題（通過每天服藥來控制、緩解戒斷癥狀），不能解決什么問題（吸毒快感），可能會(huì)帶來什么問題(堅(jiān)持每日服藥、偷吸毒品、不良反應(yīng)等），在此基礎(chǔ)上使其自愿選擇是否參與，并明確提出需要其配合的要求。他說，堅(jiān)持服藥、有效治療的過程，一定是“醫(yī)患”雙方共同努力的結(jié)果。
　　專家指出，目前我國(guó)美沙酮維持治療面臨著挑戰(zhàn)，包括門診衛(wèi)生工作人員能力不足；病人偷吸現(xiàn)象較普遍。衛(wèi)生部辦公廳[2007]39號(hào)文件也指出：使用美沙酮作為社區(qū)治療藥品，取得了很好的效果。但由于吸毒人員往往多藥濫用，部分人員不適合美沙酮治療，一些藥物維持治療機(jī)構(gòu)存在不同程度的病人脫失現(xiàn)象，需要參考探索其他備選維持治療的藥品。除了探索其他藥品外，吳尊友說，對(duì)美沙酮維持治療仍需加大宣傳力度，讓病人知道“多喝一口美沙酮，就會(huì)少吸一次毒品，社會(huì)就會(huì)多一份安寧、多一份和諧的因素”。他說，我國(guó)“十二五”規(guī)劃確定新目標(biāo)：到2015年，艾滋病新感染下降25%；艾滋病死亡下降30%。為了完成這一艱巨而光榮的任務(wù)，需要美沙酮治療再立新功。

（責(zé)任編輯：秋彤）