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喻京英 孔令栓

　　近日，西安交大一附院醫(yī)師李文濤在巴黎休假時，救治了一名倒在街頭抽搐的老人。出于職業(yè)本能，他初步判斷是癲癇發(fā)作。當時救護車還未抵達，病人情況緊急，鑒于施救條件有限，他首先讓老人側(cè)臥，避免呼吸道阻塞，同時按壓人中并請路人幫忙按壓虎口。幾分鐘后，老人意識逐漸恢復，后經(jīng)過觀察，心率呼吸也恢復正常?？吹嚼先宿D(zhuǎn)危為安，李文濤才乘車離開。
　　癲癇被世界衛(wèi)生組織列為神經(jīng)系統(tǒng)5大難治性疾病之一。最新流行病學資料顯示，全球約有5000萬癲癇患者，我國約有1000萬癲癇患者，其中至少有600萬-800萬為兒童患者，15歲以下兒童癲癇患者約占40%—50%。今年是第十三個國際癲癇關(guān)愛日，今年的主題是“癲癇與公共衛(wèi)生”。當我們在路上突然遇到癲癇患者發(fā)病時，你是感到恐懼、害怕，避之唯恐不及，躲得遠遠的？還是伸出援助之手，上前施救？掐人中、掰嘴巴、強按身體……這些大眾認知中的癲癇急救措施是正確的嗎？遇到哪些情況需要緊急撥打120求助嗎？首都醫(yī)科大學三博腦科醫(yī)院功能與癲癇中心副主任關(guān)宇光給我們做出了專業(yè)的解答。
　　癲癇患者發(fā)作沒有規(guī)律性
　　癲癇民間俗稱“羊角風”，發(fā)作時抽搐、口吐白沫等，情況十分危急。實際上癲癇是一種腦部疾病，是僅次于腦卒中（俗稱“中風”）的常見慢性神經(jīng)系統(tǒng)疾病，以腦神經(jīng)元過度放電導致反復性、發(fā)作性和陣發(fā)性為特征的中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能失常，在任何年齡、地區(qū)和種族的人群中都有發(fā)病。癲癇發(fā)作癥狀表現(xiàn)不僅有民眾普遍認知的突然暈倒、全身抽搐、口吐白沫，還有發(fā)作性失神、大喊大叫、幻聽、幻嗅、上腹不適感、眩暈等，癥狀形形色色，變化多端。
　　由于癲癇是由多種病因引起的腦部神經(jīng)元過度興奮放電所致的突然、反復、短暫的部分或整個的腦功能障礙，因此癲癇患者發(fā)作一般沒有規(guī)律性，會在任何時間、任何地點發(fā)作。對于在公共場合突然發(fā)作的癲癇患者，首先要做的是不要有任何的歧視與偏見。大多癲癇患者發(fā)作時意識不清醒，不能控制自身動作與行為。我們要做的是緊急上前施救，讓患者遠離危險狀態(tài)，保護患者安全。
　　癲癇通過規(guī)范合理治療，約70%的患者的病情是可控的。但由于對癲癇缺乏正確的認識，大多數(shù)癲癇患者沒有得到合理有效的治療。
　　癲癇患者病發(fā)時如何應對
　　針對心臟急救的心肺復蘇術(shù)是每個人通過訓練都能掌握的，因為心臟病確實是一種常見病，且心臟驟停需要馬上急救，否則將錯過最佳搶救時間。而對于癲癇來說，大多數(shù)癲癇患者病發(fā)時，其呼吸、心跳等各方面生命指標是平穩(wěn)的，所以不要想當然地亂操作，最好是讓發(fā)作患者遠離危險狀態(tài)，保護患者安全。
　　在民眾普遍認知中，掐人中、掰嘴巴、強按身體等癲癇急救措施都是錯誤的。用手指刺激人中和合谷等穴位反而容易掐傷皮膚，嚴重者可留下疤痕；強行向患者口中塞入毛巾等物品更是應禁止的錯誤做法，因為癲癇患者發(fā)作時牙關(guān)緊閉力量很大，強行硬掰病人的嘴并往里塞東西，可能導致下頜骨等骨折、關(guān)節(jié)脫臼，還很容易被誤吸到氣管里，有可能導致窒息；強行按住病人抽動的肢體，若按壓力度控制不當，可能會造成患者軟組織損傷、關(guān)節(jié)脫臼、骨折等二次損傷，如大腿股骨骨折等。
　　急救措施處理不當，不僅會傷及病人，更有可能會傷及施救者。癲癇發(fā)作沒有立即中止發(fā)作的辦法，約90%的癲癇發(fā)作可以在3分鐘之內(nèi)自然緩解。因此，癲癇發(fā)作現(xiàn)場處置要遵守兩大原則：一是確保氣道開放和防止受傷。正確的做法是，將患者放置在安全的位置，離開公路、池塘等危險地方，讓患者平臥，移開周圍危險物品，松開衣領(lǐng)，頭轉(zhuǎn)向一側(cè)（目的是讓患者口中的分泌物流出），防止分泌物堵塞呼吸道，有條件的可以及時吸氧。二是患者結(jié)束發(fā)作蘇醒后，不要喂食或吃藥，此時病人需要的是休息。在下列情況下，需要獲得緊急幫助：發(fā)作時間超過3分鐘；一天出現(xiàn)數(shù)次發(fā)作并且間隔時間很短；呼吸困難或有窒息風險；癲癇發(fā)作期間導致外傷；水中出現(xiàn)發(fā)作或孕期發(fā)作，此時就需要撥打120電話，及時送往醫(yī)院急救。
　　兒童青少年是癲癇高發(fā)群體
　　癲癇在小兒時期常見，是大腦神經(jīng)元突發(fā)性異常放電，導致短暫的大腦功能障礙的一種慢性疾病，腦電圖可以捕捉到這種異常放電。
　　解放軍總醫(yī)院兒內(nèi)科行政副主任楊光說，對于癲癇的病因，人們最熟悉的是遺傳因素，事實上，癲癇的病因十分復雜。發(fā)生癲癇是內(nèi)在遺傳因素和外界環(huán)境因素相互作用的結(jié)果，每個患兒所占這兩個因素的比例不同。
　　國際抗癲癇聯(lián)盟將癲癇分為6大類：遺傳性、結(jié)構(gòu)性、代謝性、免疫性、感染性及原因不明性。專家介紹，可以通過預防來減少癲癇的遺傳率。首先，癲癇病人要避免與同樣有癲癇家族史的人結(jié)婚。其次，如果孩子患有癲癇，父母再要二胎，可以在孕早期進行產(chǎn)前診斷，及早發(fā)現(xiàn)患有遺傳性癲癇的孩子，以選擇終止妊娠。
　　并不是說得了癲癇必然會導致智力認知落后。大部分孩子在經(jīng)過合理治療后，只要控制住癲癇，智力發(fā)育正常，都可以正常上學，只有一小部分患兒會有一些智力認知的落后。對任何疾病來說，早發(fā)現(xiàn)、早治療，對愈后都是有好處的，癲癇也一樣，盡早發(fā)現(xiàn)、盡早干預，就能避免對大腦造成更多的損害。
　　總之，目前堅持長期、規(guī)范服用抗癲癇藥仍然是治療兒童癲癇的首選方法。通過規(guī)范治療，大多數(shù)孩子能夠恢復正常學習、生活，家長應該對此有足夠的信心。但是，抗癲癇藥確實存在出現(xiàn)副作用的風險，因此家長要在醫(yī)生指導下合理用藥、嚴密監(jiān)測副作用，這樣才能在保證抗癲癇藥療效的同時，最大程度上保證患兒的安全。
　　　　
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　　癲癇患兒在日常生活中的注意事項
　　首先，要避免能觸發(fā)孩子癲癇發(fā)作的因素，包括情緒緊張、睡眠不足、過度勞累、感冒發(fā)燒等。第二，在飲食方面，主張均衡飲食，避免含有酒精、咖啡因等刺激性的食物，濃茶、咖啡、可樂和辛辣食物都要盡量避免。而所謂的“發(fā)物”如牛羊肉、海鮮等，都可以吃。第三，在日?；顒由?，如果患兒的癲癇發(fā)作還沒有得到很好的控制，要加強監(jiān)護，避免過度的體育活動；如果孩子病情已經(jīng)穩(wěn)定，就不要過度干預其運動，但是跳水、蹦極等極限運動仍不適合參與。第四，日常看電視沒有禁忌，但是不主張看恐怖刺激的內(nèi)容，避免長時間打電子游戲。
　　3—6個月不發(fā)作即可接種疫苗
　　免疫接種是預防兒童疾病的重要方式，但是很多疫苗說明書均提示“癲癇患兒禁忌”。根據(jù)《中國實用兒科雜志》2019年發(fā)布的《特殊健康狀態(tài)兒童預防接種專家共識》，明確了癲癇患兒不論是否服用抗癲癇藥，只要發(fā)作控制穩(wěn)定，一般是3—6個月不發(fā)作，即可按計劃接種疫苗。如果孩子6個月內(nèi)有發(fā)作，需要暫緩疫苗接種。
　　專家建議，孩子在控制發(fā)作之后及時接種疫苗。即使接種后觸發(fā)了發(fā)作，對孩子的總體預后也沒有明顯影響。需要注意的是，不要同時接種兩種疫苗，注意觀察孩子身體、精神狀況，如果出現(xiàn)不適要暫緩接種。

（責任編輯：秋彤）