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14%患者能獲益，86%屬過度治療

□ 本報記者 朱國旺

　　在第二屆合理用藥大會上，北京腫瘤醫(yī)院王潔教授認為，目前我國非小細胞肺癌輔助治療存在兩大問題：其一，僅14%左右的患者能從輔助治療中獲益，86%屬于過度治療，怎樣篩選晚期復發(fā)轉移患者給予個體化治療是未來的重點；其二，現(xiàn)有的輔助治療方案均存在耐受性的問題，探索新的低毒高效治療是當務之急。她總結了目前臨床上對非小細胞肺癌輔助治療的十大常見不規(guī)范現(xiàn)象。
　　不規(guī)范之一  無病理診斷或組織亞型即給予抗腫瘤治療。王潔說，這種無目的的治療只會增加對患者的損傷。
　　不規(guī)范之二  未行EGFR突變檢測即給予EGFR-TKI一線治療。王潔說，國內外指南均提出在EGFR-TKI治療之前要進行EGFR突變檢測。
　　不規(guī)范之三  EGFR突變陰性患者接受EGFR-TKI二線治療。王潔說，EGFR-TKI只對EGFR突變陽性者敏感。
　　不規(guī)范之四  對化療后疾病穩(wěn)定的患者更換化療方案。王潔說，對疾病穩(wěn)定的患者不要隨便更換化療方案。
　　不規(guī)范之五  二線化療聯(lián)合鉑類。王潔說，研究表明，采用這種治療方法，患者總生存時間并不會提高，因此不應聯(lián)合治療。
　　不規(guī)范之六  根據(jù)所謂的化療藥物靶基因選擇方案。王潔說，這在臨床上是不行的，可以進行這方面的臨床試驗研究。
　　不規(guī)范之七  對Ⅰ期非小細胞肺癌進行輔助治療。王潔說，這沒有循證醫(yī)學證據(jù)。輔助治療真正能受益的是Ⅱb和Ⅲ期的患者；腫瘤直徑的大小也有意義，大于7厘米的患者可以獲益。
　　不規(guī)范之八  對早期非小細胞肺癌選擇EGFR-TKI輔助治療。王潔說，這種現(xiàn)象在臨床上比較常見，很多醫(yī)生發(fā)現(xiàn)患者EGFR有突變就給予EGFR-TKI輔助治療。然而研究表明，這樣治療患者在總的生存時間方面并無優(yōu)勢，提示患者沒有從中受益?，F(xiàn)在已不主張如此治療。
　　不規(guī)范之九  N2期非小細胞肺癌新輔助治療后再行全肺切除手術。王潔說，有研究表明，如果新輔助化療后，手術全切除沒有任何意義，還不如做放療；如果肺葉切除，患者能夠受益，因此這種決定需要多學科協(xié)作。
　　不規(guī)范之十  不可手術的局部肺癌晚期患者未予化放聯(lián)合，尤其同步化放療。王潔說，放化療可提高患者生存期，同步放化療優(yōu)于序貫治療，但毒性會大一些。
　　王潔強調，肺癌治療應遵循規(guī)范化、個體化、多學科綜合治療原則；要正確理解循證醫(yī)學證據(jù)和指南，杜絕不規(guī)范治療給患者帶來的二次打擊。

（責任編輯：秋彤）