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□ 本報記者  吳若琪

　　“規(guī)范診治，整合信息平臺，轉化研究成果”這種需要多學科、多團隊協(xié)作的方式成為當前胃癌診治的重要手段。這是有關專家在近日由中國抗癌協(xié)會胃癌專業(yè)委員會主辦的“第七屆胃癌學術會議”上達成的共識。

　　個體化治療：希冀轉化醫(yī)學形成推動
　　外科治療仍是目前胃癌治療的主要手段。本次大會主席、北京大學腫瘤醫(yī)院院長季加孚在會上介紹說，在胃癌治療的120余年歷史演變過程中，胃癌手術的發(fā)展過程可以概括為由無序進入規(guī)范，由規(guī)范整合為標準，再由標準轉化為指南的過程。
　　中國醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院陳峻青教授分析指出，我國胃癌治療目前存在的不足主要體現(xiàn)在：早期胃癌檢出率低，各專業(yè)和學科間大協(xié)作的研究不足，臨床與基礎結合研究不夠緊密、深入。因此他呼吁，未來胃癌診治的總目標應該是降低發(fā)病率和提高早診、早治率；還應積極、正確地開展胃癌研究工作，應認清化療是進展期胃癌治療不可或缺的主力之一，認清學科大協(xié)作是時代的要求；同時加強轉化醫(yī)學研究。
　　談到多學科、多專業(yè)共同治療胃癌時，季加孚提出，轉化醫(yī)學是從實驗室到臨床，再從臨床到實驗室的重要手段。轉化醫(yī)學帶給醫(yī)生的并不只是新型的藥物，也不僅僅是藥物研發(fā)模式的轉變，而是推動醫(yī)學理念向基于分子分型的個體化治療轉變的關鍵推力。惡性腫瘤和心腦血管疾病、糖尿病等大多數(shù)慢性病一樣，是多病因疾病，其發(fā)病機制相當復雜，疾病異質性也很大。因此，采用單一方法來進行疾病診治顯然是不行的，“一種尺度適合所有人”的醫(yī)療時代已經過去。未來“分子醫(yī)學”的目標是基于患者的遺傳、分子生物學特征和疾病特征進行分子分型，并以此為基礎選擇并實施個體化的治療，實現(xiàn)有效的、最佳的、經濟的和最小毒副作用的腫瘤治療目的。
　　圍手術期化療：諸多問題待研究
　　季加孚介紹說，胃癌的化療是從晚期胃癌起步的，并推廣到圍手術化療及區(qū)域化療，經歷了40余年的歷程。自上世紀90年代末到現(xiàn)在，開展以新藥為基礎的聯(lián)合化療研究進入新階段，其特點為以生存期、生存質量及安全性為終點目標，以循證醫(yī)學高水平證據(jù)為規(guī)范治療的基礎。規(guī)范進而整合的過程同樣體現(xiàn)在胃癌全身化療的演進上。本世紀以來，大樣本多中心Ⅲ期隨機對照臨床試驗（RCT）明顯增多，結果顯示新藥方案在有效性上均優(yōu)于傳統(tǒng)方案。這些高水平的證據(jù)成為包括美國國家癌癥協(xié)作網絡(NCCN)在內的國際腫瘤學界共識，并成為進展期胃癌全身化療規(guī)范化臨床實踐指南。
　　談到對胃癌圍手術期化療的未來研究與展望，北京大學腫瘤醫(yī)院副院長、消化內科沈琳教授指出，胃癌術后的輔助化療可以有助于減少腫瘤切除術后的復發(fā)，并使患者的生存期延長；而新輔助化療的目標是通過術前治療減小原發(fā)腫瘤體積，降低腫瘤分期后，再進行手術切除，提高腫瘤切除率，同時再聯(lián)合術后輔助治療，達到降低腫瘤復發(fā)率，甚至不再復發(fā)的目的。在臨床上，應從手術化療的目的來優(yōu)化選擇新輔助化療和輔助化療方案。對于新輔助化療，為達到最佳療效，化療藥應強強聯(lián)合，甚至“超豪華”選擇用藥也值得，同時仍要有一定的安全保證，不能因為藥物不良反應而影響手術的安全性；其方案應短平快，并實現(xiàn)個體化選擇。而輔助化療就應以安全、有效為首要目標，不能因為不良反應而影響患者的生存質量。其個體化選擇會很難，但如果能結合術前治療方案就會變得容易一些。
　　沈琳介紹說，由于東、西方不同術式、不同復發(fā)率的存在，目前胃癌手術前后輔助治療模式東、西方也有差異，在國際上形成三大格局：其一是歐洲的MAGIC治療方案（術前加術后的三種藥物聯(lián)合化療）；其二是美國的INT-0116治療方案（術后放化療）；再有就是亞洲的ACTS-GC治療方案（術后單藥口服化療）。如何找到適合我國胃癌患者的最佳方案是迫切需要解決的問題。
　　專家表示，目前胃癌患者術后輔助治療需要解決的問題還很多，如選擇術前加術后還是單純術后化療；選擇放、化療還是化療；分期較晚彌漫型Ⅲ期患者如何選擇；如何使原發(fā)耐藥的患者避免術后化療的傷害；個體化選擇等問題。而目前術前新輔助化療存在的問題包括：循證醫(yī)學證據(jù)較少且嚴重滯后，胃癌的異質性強、可選性差，術前選擇單一，缺乏特異性等。實際上，現(xiàn)有的臨床研究還不能完全回答這些問題，因此這些問題就成為未來的研究方向。
　　沈琳總結說，無論研究結果如何，準確的術前分期、規(guī)范的手術、正確的圍手術期化療方案選擇都將有助于提高胃癌患者的生存率。目前胃癌手術前后的治療原則問題，如對個體化人群進行篩選，新輔助治療選擇高效低毒的靶向藥物，在用藥安全性與生存受益之間把握平衡等，都需要臨床進一步探索和研究，這些問題只有通過多學科協(xié)作的多中心隨機對照臨床研究才能最終得到解決。

（責任編輯：秋彤）