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□ 劉緒銀 湖南省新邵縣中醫(yī)醫(yī)院

　　心律失常不僅是許多心臟疾病的共同表現(xiàn)，而且其他疾病也可導(dǎo)致?，F(xiàn)代西醫(yī)對心律失常的分類繁多，原發(fā)性心律失常通常分為心動過速、心動過緩、過早搏動、心房顫動與撲動、房室傳導(dǎo)阻滯、束支傳導(dǎo)阻滯、病態(tài)竇房結(jié)綜合征、預(yù)激綜合征等。張學(xué)文認(rèn)為，盡管西醫(yī)病種眾多，但可統(tǒng)歸于中醫(yī)心悸、怔忡范疇，脈象總以參差不齊為特征。臨床可分緩慢型、快速型和不齊型，快速型脈數(shù)，緩慢型脈遲緩，不齊型脈促結(jié)代。
　　虛、滯、寒、熱是發(fā)病因
　　張學(xué)文認(rèn)為，心律失常發(fā)病原因有虛、滯、寒、熱四個方面。
　　虛  由于調(diào)攝失當(dāng)或大病久病，導(dǎo)致心氣不足、心失滋養(yǎng)，以致鼓動無力，從而心律失常，臨床常表現(xiàn)為脈細(xì)弱或沉遲或結(jié)代?！兜は姆ā分赋觯骸叭酥髡咝?，心之所養(yǎng)者血，心血一虛，神氣不守，此驚悸之所肇端”，“怔忡之證，躁擾不寧，心神恍惚，驚悸不寧，此肝腎之虛而心氣之弱也?！?br /> 　　滯  情志內(nèi)傷、飲食失節(jié)，或大病久病，導(dǎo)致氣機(jī)郁滯、痰濕內(nèi)生、血脈瘀滯等，進(jìn)而影響心的正常鼓動和血脈的通暢，從而心律失常，臨床表現(xiàn)為脈不齊，或遲緩或結(jié)代。
　　寒熱  心主血脈，血得熱而行，遇寒而凝泣。由于外感寒熱病邪，或調(diào)攝失當(dāng)或大病久病導(dǎo)致陰寒與虛熱內(nèi)生，從而影響血脈運(yùn)行和心的鼓動，使心律失常，臨床表現(xiàn)為脈細(xì)數(shù)或沉遲或結(jié)代。
　　在病程演變過程中，虛、滯、寒、熱還可相互影響，互為因果。
　　張學(xué)文認(rèn)為，西醫(yī)的過早搏動以心悸、脈結(jié)代為主要臨床特征，中醫(yī)病機(jī)主要是氣血不足、陰寒內(nèi)結(jié)、痰濁阻滯。心房顫動、心動過速以脈數(shù)為主，中醫(yī)病機(jī)主要是陰血不足、陰不涵陽、虛熱內(nèi)生、心神不寧。病態(tài)竇房結(jié)綜合征臨床表現(xiàn)以胸悶、心悸、眩暈、脈遲緩無力為主，中醫(yī)病機(jī)主要是氣虛、陰寒內(nèi)結(jié)、痰瘀阻滯為主。由于心律失?？梢蚨喾N疾病引起，臨床還需注意原發(fā)病。冠心病引起者以痰濁阻滯、血脈不通為主。風(fēng)濕性心臟病引起者以心虛痰濕內(nèi)阻為主。高血壓引起者以陰虛陽亢為主。
　　張學(xué)文認(rèn)為，由于本病虛實夾雜，故治療當(dāng)補(bǔ)虛祛實，補(bǔ)虛貴在益心，或益氣補(bǔ)心，或補(bǔ)血養(yǎng)心，或溫壯心陽，或養(yǎng)陰滋心。祛實要視痰、瘀的不同，或祛痰散滯，或化瘀通脈。在補(bǔ)虛祛實的基礎(chǔ)上，要佐以安神寧心或鎮(zhèn)心。在臨床治療上，還要結(jié)合心電圖的檢查，病證結(jié)合，重視使用對心律失常有糾正作用的藥物。一般說來，傳導(dǎo)阻滯類的心律失常用桂枝、丹參、鹿銜草、青皮、延胡索，心動緩慢者用冬蟲夏草、人參、葛根、鹿銜草，心動過速者用苦參、黃連，心律不齊者用葛根、丹參、炙甘草。
　　由于心律失?？梢蚨喾N疾病引起，臨床還需注意原發(fā)病的治療。冠心病引起者要注意寬胸通痹，風(fēng)濕性心臟病引起者要注意活血化痰利水，高血壓引起者要注意滋陰潛陽。
　　分型論治
　　心氣虛  臨床表現(xiàn)為心悸、氣短、動則尤甚，伴頭暈、疲乏無力、自汗，舌淡苔白、脈細(xì)弱或遲。
　　治以補(bǔ)益心氣為法，方藥用五味子湯加減：人參、五味子、炙甘草各10克，炙黃芪、麥冬、炒酸棗仁、龍骨各15克。
　　夾痰者，胸悶、舌苔白膩，加瓜蔞、半夏、白術(shù)。夾瘀者，胸悶隱痛、舌暗、脈細(xì)澀，加丹參、生山楂、川芎、赤芍、葛根。
　　心陽不振  臨床表現(xiàn)為胸悶心悸、氣短、動則尤甚，伴頭暈、疲乏無力、自汗，怯寒肢冷、面色蒼白，舌胖淡紫，脈沉細(xì)無力或沉遲。
　　治以溫壯心陽為法，方藥用保元湯合桂枝甘草龍骨牡蠣湯加減：人參、五味子、鹿銜草、炙甘草各10克，黃芪、炒棗仁、龍骨、牡蠣各15克，附子、桂枝各8克，細(xì)辛3克。
　　頭暈加石菖蒲、磁石，心房顫動者加珍珠母、琥珀。夾痰濕者，舌苔膩，加瓜蔞、半夏、白術(shù)。夾瘀者，舌暗有瘀點(diǎn)，脈澀或結(jié)代，加丹參、川芎、生山楂、葛根。
　　心陰虛  臨床表現(xiàn)為心悸不安、心煩失眠，口干、五心煩熱，頭暈?zāi)垦！⒚娉?，舌紅少津，脈細(xì)數(shù)。
　　治以補(bǔ)養(yǎng)心陰、降火安神為法，方藥用朱砂安神丸合天王補(bǔ)心丹加減：生地黃、麥冬、酸棗仁、五味子、生山楂、丹參各15克，玄參、天冬、遠(yuǎn)志、當(dāng)歸各10克，黃連5克，朱砂0.3克。
　　頭暈?zāi)垦＜犹炻?、鉤藤、菊花，失眠加柏子仁、夜交藤。若兼氣虛者，自汗、神疲乏力、脈虛或數(shù)大，用四參安心湯加減。夾瘀者，舌暗有瘀點(diǎn)，加葛根、川芎、丹皮、赤芍。夾痰者，舌膩，加石菖蒲、半夏、瓜蔞。
　　心血不足  臨床表現(xiàn)為心悸，伴頭暈、健忘、倦怠乏力，面色無華，舌淡，脈細(xì)弱而遲。
　　治以益氣補(bǔ)血、養(yǎng)心安神為法，方藥用歸脾湯加減：人參、白術(shù)、茯神、當(dāng)歸、龍眼肉各10克，炙黃芪15克，炒棗仁20克，木香、遠(yuǎn)志各6克，甘草3克。
　　兼陰虛者，心煩失眠、盜汗、低熱，加沙參、玄參、五味子、麥冬、柏子仁。兼瘀者，胸悶隱痛、舌暗、脈遲，加丹參、生山楂、葛根。兼陽虛者，肢冷、脈結(jié)代，用炙甘草湯加減。
　　肝腎陰虛  臨床表現(xiàn)心悸、眩暈、失眠多夢、腰膝酸軟、，舌紅少津，脈細(xì)數(shù)。
　　治以滋養(yǎng)肝腎、養(yǎng)血安神為法，方藥用酸棗仁湯加減：炒棗仁30克，茯苓、生地、麥冬、龍骨各15克，知母、玄參各10克，甘草3克。
　　心悸嚴(yán)重加磁石、龍齒，失眠加柏子仁、夜交藤、遠(yuǎn)志，腰膝酸軟加桑寄生、何首烏、木瓜。陰虛火旺者，五心煩熱、盜汗、耳鳴、遺精，加沙參、地骨皮、白薇、黃連。心肝火旺者，急躁易怒、目赤、頭痛，加梔子、川楝子、黃芩、菊花、決明子。夾瘀舌下脈絡(luò)曲張者，加丹參、赤芍、丹皮、牛膝、生山楂。
　　心脈瘀阻  臨床表現(xiàn)為心悸、胸悶或胸痛，面色暗紫，舌暗有瘀斑，舌下脈絡(luò)曲張，脈澀或結(jié)代。
　　治以活血化瘀、行氣通絡(luò)為法，方藥用血府湯加減：桃仁、川芎各10克，生地黃、丹參、川牛膝各15克，紅花、柴胡、枳殼各6克，琥珀、甘草各3克。
　　胸痛明顯加降香、延胡索、生山楂、葛根。夾痰濕者，胸悶明顯，頭昏頭暈，舌苔膩，加石菖蒲、瓜蔞、半夏、薤白。心神不安，失眠多夢加遠(yuǎn)志、夜交藤、柏子仁、炒棗仁。兼氣虛者，疲乏、氣短，加黃芪、人參。兼陽虛者，形寒肢冷、手足不溫，加桂枝、細(xì)辛、鹿銜草。兼血虛者，頭暈、面色無華，脈細(xì)弱，加雞血藤、當(dāng)歸、龍眼肉。
　　痰濁阻痹   臨床表現(xiàn)為心悸、眩暈，胸悶脘腹痞脹，短氣而咳嗽、痰多，或惡心，苔膩或滑膩，脈弦滑或結(jié)代。
　　治以化痰降濁寧心為法，方藥用苓桂術(shù)甘湯加減：茯苓、益母草各20克，白術(shù)、丹參各15克，桂枝10克，細(xì)辛、甘草各3克。
　　胸悶明顯、咳嗽痰多加瓜蔞、薤白、半夏、枳實；惡心、脘腹痞脹加木香、枳實；眩暈加石菖蒲、天麻；下肢浮腫、尿少，加豬苓、澤瀉。兼瘀者，胸悶痛，舌暗有瘀斑，脈結(jié)代，加生山楂、葛根、川芎、降香、赤芍。兼陽虛脈遲者，加鹿銜草、附子。痰濁化熱者，口苦、煩躁失眠，舌苔黃膩、脈滑數(shù)，用溫膽湯加瓜蔞、黃連、梔子、龍齒、珍珠母之類。
　　心虛膽怯  臨床表現(xiàn)為心悸，遇驚恐加劇，坐臥不安，多夢易醒，食少納呆，舌淡紅少苔，脈細(xì)略數(shù)或弦細(xì)。
　　治以益氣養(yǎng)心、鎮(zhèn)靜安神為法，方藥用平補(bǔ)鎮(zhèn)心丹或安神定志丸加減：人參、五味子、天冬、車前子各10克，茯苓、山藥、生地黃、龍齒各15克，遠(yuǎn)志6克，酸棗仁5克，肉桂3克、朱砂0.3克。
　　夾痰者，胸悶、舌苔膩，加石菖蒲、瓜蔞、半夏。夾瘀者，胸悶痛，舌暗、脈結(jié)代或遲，加生山楂、丹參、葛根。兼陽虛者，形寒肢冷、四肢不溫，脈沉遲細(xì)，加鹿銜草、桂枝、細(xì)辛。兼氣虛者，疲乏倦怠，汗出，加黃芪、白術(shù)。
　　病案舉例
　　邊某，女，35歲，1991年12月21日診。主訴：心悸3年?；颊哂?988年曾患“心肌炎”，住院治療43天，病情好轉(zhuǎn)出院。但常心悸、胸悶，經(jīng)多方醫(yī)治未見明顯療效?？淘\：心悸、胸悶，嚴(yán)重時心前區(qū)疼痛，腰痛、氣短，肢體浮腫而下肢尤甚，月經(jīng)量少，尿少。心電圖檢查示：“心肌損害”、“心肌缺血”。舌暗胖，脈沉細(xì)。
　　辨證屬腎虛氣化不利，水瘀互結(jié)。治以活血、利水、益腎為法，藥用益腎化瘀利水湯加減。
　　處方：當(dāng)歸、川芎、赤芍、桃仁、紅花、桂枝、澤瀉各10克，丹參、桑寄生、鹿銜草、山楂各15克，益母草30克，川牛膝12克，每日1劑，水煎，分2次服。服18劑，浮腫消退，氣短已除，心悸減輕，舌暗紅、邊尖紅赤，脈沉細(xì)。以原方加減，續(xù)治3月，癥狀逐步好轉(zhuǎn)。

（責(zé)任編輯：秋彤）