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    俗話說“民以食為天，食以安為先”，但很多人并不知道，日常飲食可能埋下胃癌隱患。胃癌是全球最常見的消化道惡性腫瘤，由于飲食習慣等原因，這種癌癥只在東亞地區(qū)高發(fā)。然而，與同樣高發(fā)的鄰國相比，我國的防控形勢更加嚴峻，患者死亡率居高不下。其實，若能在早期就進行治療，治愈率可達到95%以上。

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　　【健康談】
　　據(jù)統(tǒng)計，中國、日本、韓國這三個國家的胃癌患病人數(shù)約占全球70%。而世界衛(wèi)生組織發(fā)布的《全球癌癥報告2014》顯示，我國新增胃癌病例占世界新增病例的42.5%。
　　1.梁寒（天津市腫瘤醫(yī)院胃腸腫瘤科主任）
　　常吃腌制食品 剩飯剩菜致胃癌高發(fā)
　　研究發(fā)現(xiàn)，除了受人種遺傳基因、環(huán)境等復雜因素影響外，多數(shù)胃癌與生活習慣特別是飲食習慣密切相關(guān)，常吃腌制食品、剩飯剩菜等，都會增加罹患胃癌的風險。
　　生活中，無論是中國人常吃的咸菜、熏肉，韓國人頓頓不離的泡菜，還是日本人最愛的大醬湯，里面都含有大量亞硝酸鹽，具有很強的致癌性。吃剩飯也是個壞習慣。剩飯剩菜中的亞硝酸鹽含量會大大增加，即使經(jīng)過再加熱，亞硝酸鹽的含量也無法降低，同樣會增加胃癌風險。還有很多家庭，特別喜歡燉一大鍋肉，然后陸續(xù)放入各種菜。這樣的燴菜，往往一吃就是好幾天。雖然會放到冰箱里儲存，但仍不能避免致癌風險。而歐美國家則很少食用腌制品及剩飯剩菜。
　　吃得過咸也易發(fā)生胃癌，當胃液中鹽分過高時，胃內(nèi)呈高滲狀態(tài)，會破壞胃粘膜，降低其對致癌物的抵御能力。吃得太素同樣會增加胃癌風險。很多人為了養(yǎng)生、減肥，長期堅持素食。需要了解的是，胃癌又被稱為“窮癌”，就是因為在經(jīng)濟欠發(fā)達時期，長期吃不到肉、蛋、奶，胃粘膜不能很好修復，從而誘發(fā)胃癌。
　　2.陳杰（北京協(xié)和醫(yī)院副院長）
　　不做病理檢測何來規(guī)范、精準治療
　　經(jīng)過長期發(fā)展，胃癌治療已從規(guī)范化治療，逐漸進入到在循證醫(yī)學基礎(chǔ)下的精準個體化治療時代，患者的治療效果得到大幅提升。但遺憾的是，我國患者死亡率依然居高不下，特別是與同樣胃癌高發(fā)的日本、韓國相比，存在很大差距。究其原因，我國胃癌早期診治存在巨大缺失，多數(shù)患者在確診時已為中晚期，極大地增加了治療難度?！?014中國早期胃癌篩查及內(nèi)鏡診治共識意見》中指出，胃癌的預后與診治時機密切相關(guān)，大部分早期胃癌在內(nèi)鏡下即可獲得根治性治療，5年生存率超過90%。但當前，我國早期胃癌的診治率不足10%，而日本、韓國的早期診治率已超過50%。
　　除此之外，病理檢測缺乏，也是導致我國胃癌患者預后不佳的重要原因。從科學的角度來說，被懷疑有病的人體組織切下來后，就應該立刻做病理檢測，這是國際通行的基本要求。但在我國，很多醫(yī)院都不重視病理檢測，這是不對的。不做病理檢測，怎么能確切知道患者得的是什么??？又如何能系統(tǒng)地進行精細的病理分析？沒有準確的診斷做依托，怎么能設(shè)計出準確的治療方案，又何來規(guī)范、精準治療？因此，臨床中不僅要做病理檢測，還要進行分子檢測，才能夠?qū)崿F(xiàn)科學治療，讓患者真正受益。
　　3.季加孚（北京腫瘤醫(yī)院院長）
　　明辨“陰”“陽”方能延長生存時間
　　如何延長胃癌患者壽命，是所有患者及其家人最關(guān)心的問題。研究發(fā)現(xiàn)，辨明“陰”“陽”至關(guān)重要。
　　研究數(shù)據(jù)顯示，在所有胃癌患者中，約16.6%的患者為人表皮生長因子受體2（HER2）陽性，其余的為陰性。這就相當于每6名胃癌患者中，就有1名是HER2陽性。此類患者的癌細胞內(nèi)有過多HER2蛋白出現(xiàn)在癌細胞表面，所以癌細胞增長較快，侵襲性很強，因此，這些患者的病情更容易惡化。而HER2基因是胃癌明確的療效預測因子，對其狀態(tài)進行檢測，直接決定了下一步的治療策略，可使晚期胃癌患者得到最合適的治療方案。反之，如果不做HER2檢測就盲目選擇治療方案，就容易讓患者耽誤寶貴的治療時機。
　　而且，由于胃癌組織標本的異質(zhì)性較大和取材等原因，只做一次檢測，部分HER2陽性腫瘤細胞可能未被檢出，從而使檢測結(jié)果顯示為陰性。加之檢測技術(shù)水平不一，各地對檢測結(jié)果存在一定偏差，所以，有必要進行多次檢測。國外研究證明，對于初診HER2狀態(tài)陰性的胃癌患者，再次獲得標本后檢測HER2狀態(tài)，可以提高5.7%～8.7%的HER2陽性檢出率。對于復發(fā)或轉(zhuǎn)移病灶，如能獲得標本，建議重新進行HER2檢測。
　　4.沈琳（北京腫瘤醫(yī)院副院長、消化內(nèi)科主任）
　　HER2檢測首次納入必檢項目
　　當前，我國對HER2檢測的認知度普遍較低，HER2檢測的檢測率尚不足20%，導致不少患者錯失治療良機。
　　為進一步規(guī)范胃癌HER2診療流程，提升晚期胃癌特別是HER2陽性胃癌的診斷率，在中國抗癌協(xié)會胃癌專業(yè)委員會主辦的“第十一屆全國胃癌學術(shù)會議暨第四屆陽光長城腫瘤學術(shù)會議”中，第二版《人表皮生長因子受體2陽性晚期胃癌分子靶向治療的中國專家共識》要點及《中國胃癌HER2檢測指南更新》正式發(fā)布，首次將HER2檢測納入必檢項目，其中明確強調(diào)，所有確診的胃癌病例均需接受HER2檢測。對于已經(jīng)確診卻未接受過HER2檢測的胃癌患者來說，即使錯過了早期的檢測機會，也應該盡快進行相關(guān)檢測，此舉有可能給胃癌晚期治療帶來全新轉(zhuǎn)機。
　　此外，患者越早明確HER2的陽性狀態(tài)，就能越早得到精準治療。研究證實，接受規(guī)范化精準治療的患者，總生存期可延長至16個月。目前，全國三甲醫(yī)院、腫瘤專科醫(yī)院以及省級醫(yī)院，都可以進行此項檢測。（田雅婷整理）
　　●延伸閱讀
　　精準分期避免微轉(zhuǎn)移
　　“當前，胃癌治療已進入精準個體化治療時代?！痹谌涨罢匍_的“第三屆中日韓胃癌天津高峰論壇暨胃癌標準化手術(shù)全國巡講”活動中，大會主席、天津市腫瘤醫(yī)院胃腸腫瘤科主任梁寒指出，胃癌的精準治療比較特別，是通過術(shù)前影像及術(shù)前腹腔鏡，鑒別判斷腹膜內(nèi)是否種植，把臨床收治的病人進行精準的術(shù)前分期，最后為不同期別的胃癌患者制定循證醫(yī)學基礎(chǔ)下的精準個體化治療方案。比如早期的胃癌做微創(chuàng)（腹腔鏡、達芬奇機器人）就可以解決了。進展期的胃癌，如果覺得傳統(tǒng)開放式手術(shù)困難，那么可以做圍手術(shù)期（先化療或先放療再手術(shù)）治療。
　　據(jù)梁寒介紹，今年天津市腫瘤醫(yī)院從日本東京大學醫(yī)學院，引進了胃癌術(shù)中體外淋巴結(jié)分檢新技術(shù)。就是把標本切下來后再進行體外分檢，此舉可把淋巴結(jié)檢出率提高至少一倍。通過這項新技術(shù)對胃癌病人進行精準分期，可有效避免微轉(zhuǎn)移。
　　此外，快速康復外科的概念越來越普及?？焖倏祻屯饪萍夹g(shù)是精準醫(yī)學大框架下不可或缺的部分，即在保證腫瘤根治的原則下，盡量讓病人創(chuàng)傷小、快速恢復，無論是機器人手術(shù)還是腹腔鏡手術(shù)，可使患者住院時間至少縮短1/3。過去大約需要住院兩周，如今平均10天就能出院。（趙迎）

（責任編輯：秋彤）