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陳方

　　◆發(fā)病12小時(shí)內(nèi)如能實(shí)施急診支架植入術(shù)，可顯著提高生存率。如果住院90分鐘內(nèi)開通閉塞血管，死亡率可下降至4%　　
　　最近，名人猝死現(xiàn)象時(shí)有發(fā)生，引發(fā)了公眾關(guān)注。在心源性猝死中，急性心肌梗死是主要原因。
　　急性心肌梗死是冠心病中的嚴(yán)重類型。由于冠狀動(dòng)脈不穩(wěn)定斑塊破裂，導(dǎo)致血管急性完全閉塞，遠(yuǎn)端心肌突然被切斷血供，如不能及時(shí)再通，遠(yuǎn)端心肌細(xì)胞將壞死。目前仍然認(rèn)為心肌細(xì)胞是不可再生細(xì)胞，已經(jīng)壞死的心肌將永久無法恢復(fù)，慢慢形成瘢痕，失去收縮能力，后期導(dǎo)致心力衰竭，預(yù)后差。雖然干細(xì)胞治療心肌梗死及心力衰竭的愿望很美好，大量研究也正致力于此方向，但其達(dá)到臨床應(yīng)用的階段似乎還太遙遠(yuǎn)。因此，醫(yī)學(xué)界流行一種說法：時(shí)間就是心肌。越早開通閉塞的冠狀動(dòng)脈，就能挽救越多的心肌。發(fā)病12小時(shí)內(nèi)如能實(shí)施急診支架植入術(shù)，可顯著提高生存率，在此“時(shí)間窗”內(nèi)應(yīng)該爭(zhēng)分奪秒。醫(yī)生經(jīng)常遇到急性ST段抬高心肌梗死，患者已經(jīng)到達(dá)具備可以實(shí)施急診支架術(shù)的醫(yī)院，而患者家屬卻顧慮重重，遲遲不能決定，實(shí)屬貽誤治療時(shí)間。還有的病人在當(dāng)?shù)鼐驮\，不接受當(dāng)?shù)蒯t(yī)生的急診手術(shù)建議，堅(jiān)持轉(zhuǎn)到北京、上海等大的醫(yī)院治療，也是耽誤了寶貴的治療時(shí)間，造成無法彌補(bǔ)的損失。錯(cuò)過了寶貴時(shí)間窗以后再去做手術(shù)，獲益遠(yuǎn)遠(yuǎn)比不上急診手術(shù)。因此，一旦懷疑發(fā)生心肌梗死，應(yīng)立即呼叫救護(hù)車，盡量送至具備行急診手術(shù)植入支架的醫(yī)院，爭(zhēng)分奪秒。如果住院90分鐘內(nèi)實(shí)施支架植入術(shù)開通閉塞血管，死亡率可下降至4%。
　　雖然急診支架植入術(shù)的開展降低了急性心肌梗死死亡率，但由于全國(guó)范圍內(nèi)該項(xiàng)技術(shù)仍未全面普及，導(dǎo)致我國(guó)整體急性心肌梗死死亡率處于上升趨勢(shì)，且由于發(fā)病率的顯著上升，可以預(yù)見在未來相當(dāng)長(zhǎng)的一段時(shí)間內(nèi)，急性心肌梗死的死亡率仍會(huì)上升。遺憾的是，有一部分患者，急性心肌梗死發(fā)病即表現(xiàn)為猝死，沒有給醫(yī)生留下施救的時(shí)間。因此，急性心肌梗死依然是嚴(yán)重疾病。尤其在我國(guó)，急性心梗的發(fā)病年齡呈年輕化趨勢(shì)，各大醫(yī)院甚至開始接診20多歲的青年，觸目驚心。急性心肌梗死的發(fā)生是多因素通過復(fù)雜機(jī)制相互作用的結(jié)果，現(xiàn)階段的技術(shù)尚不能準(zhǔn)確預(yù)判具體哪種類型的患者會(huì)發(fā)生急性心梗，已知易患冠心病的危險(xiǎn)因素有高血壓、糖尿病、高脂血癥、吸煙等，合并以上危險(xiǎn)因素的患者罹患急性心梗的概率要高于常人。如果能夠很好地控制危險(xiǎn)因素，急性心梗的發(fā)生率必然會(huì)大大降低。
　　（作者為北京安貞醫(yī)院副院長(zhǎng)、主任醫(yī)師）

（責(zé)任編輯：秋彤）