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    眾所周知，三叉神經(jīng)痛被稱為“天下第一痛”，是世界級(jí)的疼痛性疾病之一，但是大部分人不知道，其實(shí)帶狀皰疹后神經(jīng)痛也屬于世界級(jí)疼痛性疾病的范疇。那么，帶狀皰疹后神經(jīng)痛是怎么回事呢?有什么危害嗎?該怎么治療呢?為此，尋醫(yī)問藥專家訪談，特邀河北醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院疼痛科劉廣召主任醫(yī)師為廣大網(wǎng)友揭秘這又一世界級(jí)的疼痛——帶狀皰疹后神經(jīng)痛。
    專家說：帶狀皰疹后神經(jīng)痛患者的主要癥狀就是程度非常劇烈的疼痛。
    1、主持人：帶狀皰疹后神經(jīng)痛的病因是什么?
    劉廣召專家：大家都知道帶狀皰疹這種病，它是由水痘帶狀皰疹病毒引起的皮膚和神經(jīng)損傷疾病，表現(xiàn)為身體某個(gè)神經(jīng)節(jié)段的皮膚出水皰或丘疹，并伴有疼痛。如果以前感染過水痘病毒，這種病毒會(huì)一直潛伏在人體的感覺神經(jīng)節(jié)內(nèi)，例如背根神經(jīng)節(jié)或三叉神經(jīng)節(jié)，它平時(shí)處于休眠狀態(tài)。當(dāng)人體免疫力低下時(shí)病毒激活，首先會(huì)引起神經(jīng)節(jié)出血壞死，發(fā)生疼痛，并引起相應(yīng)的神經(jīng)及神經(jīng)支配的區(qū)域皮膚損害，經(jīng)常會(huì)伴有劇烈疼痛，有些人即使皰疹完全消失后仍存在劇痛，這時(shí)就稱為“帶狀皰疹后神經(jīng)痛”，是神經(jīng)損傷的結(jié)果。
    2、主持人：帶狀皰疹后神經(jīng)痛有哪些表現(xiàn)?
    劉廣召專家：除了皮膚會(huì)遺留瘢痕、色素改變及麻木外，帶狀皰疹后神經(jīng)痛患者的主要癥狀就是疼痛，程度非常劇烈，常常難以忍受，疼痛的類型也同樣具有特征性表現(xiàn)。性質(zhì)包括自發(fā)性閃電樣、刀割樣或撕裂樣發(fā)作痛，針刺樣疼痛伴隨持續(xù)性燒灼痛，許多帶狀皰疹后神經(jīng)痛患者不敢穿衣服，衣服摩擦?xí)?dǎo)致劇烈疼痛發(fā)作。此外病毒除損傷感覺神經(jīng)引起疼痛外，部分還可能損傷運(yùn)動(dòng)神經(jīng)造成肢體無力，損傷自主神經(jīng)引起胃腸道蠕動(dòng)功能減弱，甚至發(fā)生腸梗阻。
    專家說：帶狀皰疹后神經(jīng)痛患者生活質(zhì)量下降，經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)增加。
    3、主持人：帶狀皰疹后神經(jīng)痛的病程有多長(zhǎng)呢?
    劉廣召專家：帶狀皰疹后神經(jīng)痛是困擾中、老年人的頑固性疼痛之一，是公認(rèn)的世界級(jí)疼痛性疾病。其疼痛持續(xù)時(shí)間短則數(shù)月，如未能好好控制疼痛，病史可以長(zhǎng)達(dá)3年以上，個(gè)別患者病程甚至超過10年，在臨床上我們見到過病史30年的病例。
    4、主持人：帶狀皰疹后神經(jīng)痛的危害是什么?
    劉廣召專家：許多患者疼痛劇烈，夜不能眠。有心腦血管疾病或肺疾病的患者會(huì)誘發(fā)原有疾病發(fā)作，例如心絞痛頻繁發(fā)作、血壓升高、糖尿病會(huì)因?yàn)樘弁磳?dǎo)致血糖控制不穩(wěn)定?；颊唛L(zhǎng)期遭受劇烈疼痛的折磨苦不堪言，情緒低落，生活質(zhì)量嚴(yán)重降低，由于四處求醫(yī)使得醫(yī)療費(fèi)用大幅度增加，工作和社交能力降低甚至喪失，許多患者會(huì)有焦慮、抑郁甚至自殺傾向。
    專家說：帶狀皰疹后神經(jīng)痛的發(fā)病率與年齡成正比，基本不傳染。
    5、主持人：什么人容易發(fā)生帶狀皰疹后神經(jīng)痛呢?
    劉廣召專家：①帶狀皰疹后神經(jīng)痛的發(fā)病率與年齡成正比，據(jù)統(tǒng)計(jì)，10-19歲的發(fā)生率為4%，20-29歲為2%，30-39歲為15%，40-49歲為33%，50-59歲為49%，60-69歲為65%，70-79歲為74%;
    ②在急性帶狀皰疹病毒感染期 ,存在嚴(yán)重神經(jīng)痛的病人極有可能發(fā)展為帶狀皰疹后神經(jīng)痛;
    ③皰疹期皮膚損害越嚴(yán)重，越可能發(fā)生帶狀皰疹后神經(jīng)痛;
    ④皮損愈后結(jié)瘢常提示會(huì)發(fā)生帶狀皰疹后神經(jīng)痛;
    ⑤在急性帶狀皰疹病毒感染時(shí)的皮損區(qū),感覺嚴(yán)重減退可能預(yù)示著帶狀皰疹后神經(jīng)痛的發(fā)生;
    ⑥體溫超過38℃也將預(yù)示著帶狀皰疹后神經(jīng)痛的發(fā)生;
    ⑦腫瘤患者、免疫缺陷者及糖尿病患者是高發(fā)人群。
    6、主持人：帶狀皰疹后神經(jīng)痛會(huì)傳染嗎?
    劉廣召專家：在帶狀皰疹患者的水皰液中有病毒，如果對(duì)本病毒沒有免疫力的兒童接觸了皰液會(huì)被感染發(fā)生水痘，但這種機(jī)會(huì)相對(duì)來說比較少。而成年人大多都具有免疫力，因此即使接觸也不會(huì)發(fā)病。所以，帶狀皰疹患者也不需要特殊隔離，但應(yīng)避免與兒童密切接觸。到了帶狀皰疹后神經(jīng)痛這一階段，皮膚損傷已經(jīng)痊愈，就沒有傳染性了。
    專家說：帶狀皰疹后神經(jīng)痛的治療已經(jīng)取得了令人可喜的進(jìn)步。
    7、主持人：帶狀皰疹后神經(jīng)痛怎么治療?
    劉廣召專家：談到帶狀皰疹后神經(jīng)痛的治療時(shí)，很多臨床醫(yī)師都會(huì)覺得這個(gè)問題非常非常棘手，那么在臨床上究竟有沒有“有效的治療手段”?我的回答是肯定的。隨著新藥和新技術(shù)的使用，帶狀皰疹后神經(jīng)痛的治療已經(jīng)取得了令人可喜的進(jìn)步，經(jīng)過治療大多數(shù)患者的疼痛能夠明顯減輕，夜間睡眠良好，神情疲勞消失。 這些治療包括：
    ①鎮(zhèn)痛藥物：包括抗驚厥類藥物，三環(huán)類抗抑郁藥物，阿片類藥物等。局部外用藥物：辣椒堿，利多卡因乳膏等。
    ②神經(jīng)修復(fù)藥物治療：神經(jīng)妥樂平具有神經(jīng)系統(tǒng)和免疫系統(tǒng)的細(xì)胞功能修復(fù)作用，且有止痛作用，是一種較新且療效較好的治療帶狀皰疹后神經(jīng)痛的藥物。還可配合擴(kuò)血管藥物或其他神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)藥物應(yīng)用。
    ③神經(jīng)阻滯治療：通過阻滯相關(guān)的神經(jīng)，避免外周和中樞神經(jīng)敏化，是預(yù)防帶狀皰疹后神經(jīng)痛持續(xù)存在的重要措施。例如硬膜外腔持續(xù)神經(jīng)阻滯。
    ④疼痛治療儀治療：隨著疼痛學(xué)的發(fā)展，在疼痛學(xué)理論指導(dǎo)下已研制出許多專門用于治療疼痛的儀器，如經(jīng)皮電刺激、激光鎮(zhèn)痛儀等等，已成為治療該病的有效手段之一。
    ⑤神經(jīng)毀損治療：采用化學(xué)藥物或射頻熱凝法，選擇性地毀損傳導(dǎo)疼痛的神經(jīng)，如椎旁體神經(jīng)和交感神經(jīng)，達(dá)到長(zhǎng)期緩解疼痛的目的。
    8、主持人：帶狀皰疹后神經(jīng)痛能做微創(chuàng)手術(shù)嗎?
    劉廣召專家：對(duì)病程較短的帶狀皰疹后神經(jīng)痛患者，微創(chuàng)手術(shù)硬膜外腔置管連續(xù)鎮(zhèn)痛術(shù)，是一種效果確切的方法，把導(dǎo)管直接放到受損傷的神經(jīng)周圍，連續(xù)注射藥物，阻斷神經(jīng)傳導(dǎo)功能;另外脊神經(jīng)射頻熱凝毀損術(shù)有時(shí)也會(huì)終止神經(jīng)痛發(fā)作。脊神經(jīng)根脈沖射頻、交感神經(jīng)介入治療、神經(jīng)刺激治療等方法原則上可以推薦試一試，有可能對(duì)生活質(zhì)量的改善有益處。
    專家說：帶狀皰疹后神經(jīng)痛的治療采取消除神經(jīng)源性炎癥等措施療效更好。
    9、主持人：神經(jīng)毀損是治療帶狀皰疹后神經(jīng)痛的最好方法嗎?
    劉廣召專家：有人認(rèn)為，帶狀皰疹后神經(jīng)痛把相應(yīng)的神經(jīng)毀損掉不就不疼了嗎?但事實(shí)遠(yuǎn)非如此，總結(jié)我們 20 多年來對(duì)帶狀皰疹后神經(jīng)痛進(jìn)行臨床治療的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，認(rèn)識(shí)到在臨床上采取單次阻斷神經(jīng)傳導(dǎo)或毀損神經(jīng)的方法常常達(dá)不到最佳療效，相反，采取消除神經(jīng)源性炎癥、控制外周敏化和中樞敏化程度、促進(jìn)損傷神經(jīng)的修復(fù)過程等措施療效更好。
    10、主持人：神經(jīng)阻滯治療的方法包括哪些?
    劉廣召專家：①局部浸潤(rùn);
    ②椎旁神經(jīng)阻滯：在相應(yīng)的神經(jīng)根進(jìn)行阻滯;
    ③硬膜外阻滯：適用于頸部、胸部、腰部與上下肢的疼痛。穿刺部位和阻滯范圍則根據(jù)脊神經(jīng)受累的節(jié)段及疼痛部位;
    ④星狀神經(jīng)節(jié)阻滯：適用于頭部、顏面及上肢的疼痛;
    ⑤其他神經(jīng)干及分支阻滯。
    專家說：帶狀皰疹不是一次患病即終身免疫的疾病。
    11、主持人：帶狀皰疹后神經(jīng)痛能治好嗎?治好后會(huì)不會(huì)復(fù)發(fā)?
    劉廣召專家：目前帶狀皰疹后神經(jīng)痛目前仍是世界級(jí)的疼痛難題，帶狀皰疹后神經(jīng)痛的治療方法有一定進(jìn)展，治療效果也有不少提高，但對(duì)頑固性疼痛患者，仍缺乏有效的治療方法。對(duì)病程較短的患者，通過綜合治療，一般可以緩解絕大部分疼痛，但做到完全不痛的狀況僅有為數(shù)非常少的人才能達(dá)到這樣的效果。同一部位疼痛緩解后一般不會(huì)再?gòu)?fù)發(fā)。但是原來一般認(rèn)為帶狀皰疹是終身免疫性疾病，現(xiàn)在經(jīng)常發(fā)現(xiàn)同一個(gè)病人幾年后會(huì)在不同部位發(fā)生，證實(shí)帶狀皰疹不是一次患病即終身免疫的疾病，每一次發(fā)病后，都可能會(huì)發(fā)生皰疹后神經(jīng)痛。
    12、主持人：為什么急性帶狀皰疹時(shí)用的止痛藥對(duì)帶狀皰疹后神經(jīng)痛效果不好?
    劉廣召專家：帶狀皰疹后神經(jīng)痛的疼痛雖然與急性帶狀皰疹相關(guān)，但多數(shù)學(xué)者認(rèn)為它們是兩類不同性質(zhì)的疼痛。因?yàn)檠芯勘砻?皰疹后神經(jīng)痛患者受感染的一側(cè)背角神經(jīng)元和感覺神經(jīng)節(jié)發(fā)生萎縮，神經(jīng)系統(tǒng)受到帶狀皰疹病毒廣泛而嚴(yán)重的損害，急性帶狀皰疹患者則無這類變化。目前帶狀皰疹后神經(jīng)痛確切的病理變化和發(fā)生機(jī)制仍然沒有研究清楚。
    專家說：帶狀皰疹后神經(jīng)痛患者及時(shí)有效的支持性、解釋性心理治療是非常必要的。
    13、主持人：對(duì)帶狀皰疹后神經(jīng)痛患者需要進(jìn)行哪些心理治療?
    劉廣召專家：由于長(zhǎng)期或劇烈的疼痛和以往治療失敗的經(jīng)歷，絕大部分患者伴隨不同程度的焦慮和抑郁(失望、無助感)，甚至產(chǎn)生自殺傾向，所以及時(shí)有效的支持性、解釋性心理治療是非常必要的，幫助患者正確了解、面對(duì)自己的病情，重新樹立信心。同時(shí)改善患者所處環(huán)境以及特殊的?？菩睦碜o(hù)理等也有助于患者積極配合上述藥物或介入治療以達(dá)到預(yù)期的臨床治療效果，并且順利進(jìn)入功能康復(fù)階段。
    14、主持人：怎樣預(yù)防帶狀皰疹后神經(jīng)痛發(fā)生?
    劉廣召專家：一般提高機(jī)體免疫力在一定程度上可以避免發(fā)生帶狀皰疹，美國(guó)FDA批準(zhǔn)水痘帶狀皰疹病毒滅活疫苗可以預(yù)防帶狀皰疹及皰疹后神經(jīng)痛。如果患了帶狀皰疹，早期應(yīng)用抗病毒藥物與有效控制疼痛最為重要，是防止發(fā)生帶狀皰疹后神經(jīng)痛的關(guān)鍵。許多患者往往疼痛發(fā)生幾天后才會(huì)出現(xiàn)皰疹，早期常常不容易診斷，其實(shí)這種疼痛與其他疾病導(dǎo)致的疼痛性質(zhì)經(jīng)常是不同的，可以盡早在疼痛科就醫(yī)。
    寄語：帶狀皰疹后神經(jīng)痛是世界級(jí)的疼痛性疾病，患者長(zhǎng)期遭受劇烈疼痛的折磨苦不堪言，有心腦血管疾病或肺疾病的患者會(huì)誘發(fā)原有疾病發(fā)作。帶狀皰疹后神經(jīng)痛的治療方法有一定進(jìn)展，治療效果也有不少提高，但對(duì)頑固性疼痛患者，仍缺乏有效的治療方法，因此預(yù)防帶狀皰疹后神經(jīng)痛發(fā)生尤為重要。

（責(zé)任編輯：秋彤）