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□ 王建華

    寒冷是人們?cè)诙镜淖匀桓惺?，但若怕冷的感覺格外明顯，就要當(dāng)心可能是甲狀腺功能減退（簡(jiǎn)稱“甲減”）使然。
    小張是一位年輕護(hù)士。往年，即便在數(shù)九寒天，她也是長(zhǎng)靴短裙，可謂美麗“凍”人，為此，同事還給她起了個(gè)外號(hào)叫“冰雪美人”。奇怪的是，今年初冬天氣并不算冷，但小張護(hù)士卻早早就穿上毛衣、毛褲，外面還裹上厚厚的羽絨服。盡管如此，她還是感覺手腳冰涼，冷得厲害，而且整天提不起精神，干什么都沒興趣，還好忘事，干活經(jīng)常丟三落四，與之前簡(jiǎn)直判若兩人。開始她以為是自己身體虛，但吃了不少補(bǔ)品，依然不見好轉(zhuǎn)，這才想到去看看內(nèi)分泌?；?yàn)檢查顯示，小張護(hù)士的甲狀腺激素水平明顯低于正常，最終確診是甲狀腺功能減退。經(jīng)過甲狀腺激素替代治療，癥狀很快消失。
    “甲減”究竟是咋回事？
    說到“甲減”，就不能不談甲狀腺。甲狀腺是人體最大的內(nèi)分泌器官，重約15～25克。它位于頸前部，喉結(jié)下方2～3厘米處，外觀呈蝴蝶狀，分左右兩個(gè)側(cè)葉，中間以峽部相連。甲狀腺的主要功能是合成甲狀腺激素，調(diào)節(jié)機(jī)體新陳代謝?！凹诇p”就是各種原因?qū)е碌募谞钕偌に睾铣杉胺置诓蛔闼碌拇x綜合征。
    “甲減”并不少見。據(jù)調(diào)查，我國(guó)“甲減”（包括臨床甲減和亞臨床甲減)患病率約為6.5%，且呈逐年上升趨勢(shì)?！凹诇p”似乎特別“偏愛”女性，女性患者與男性患者的比例約為8:1。尤其是青春期、妊娠期、分娩后和更年期女性更易罹患此病。
    成年人“甲減”最常見的病因是橋本氏甲狀腺炎，其他原因有甲狀腺手術(shù)及放射碘治療、亞急性甲狀腺炎后期以及碘攝入不足（主要見于碘缺乏地區(qū)）等，因垂體前葉功能減退及下丘腦病變引起的“甲減”臨床比較少見。
    與甲狀腺功能亢進(jìn)（簡(jiǎn)稱“甲亢”）相反，“甲減”患者由于基礎(chǔ)代謝率降低，臨床表現(xiàn)為怕冷、少汗、便秘、皮膚干燥、毛發(fā)脫落、心率緩慢、疲乏、嗜睡、反應(yīng)遲鈍、精神不振或抑郁、月經(jīng)不調(diào)、貧血、面色蠟黃、有黏液性水腫等等。此外，由于甲狀腺激素可以促進(jìn)腦發(fā)育及生長(zhǎng)，因此，嬰幼兒期“甲減”往往會(huì)導(dǎo)致孩子身材矮小、智力低下，俗稱“呆小癥”。由于機(jī)體產(chǎn)熱能力下降，“甲減”患者會(huì)比普通人更怕冷，小張護(hù)士就屬于這種情況。
    “甲減”有哪些危害？
    “甲減”的危害是全身性的，輕癥“甲減”可導(dǎo)致畏寒無力、食欲不振、身體虛腫、性功能障礙、精神萎靡、反應(yīng)遲鈍、記憶力下降等等，顯著影響患者的生活質(zhì)量和工作能力。重癥“甲減”可導(dǎo)致心包積液、心衰、血脂異常、貧血、黏液性水腫甚至昏迷等。孕齡期婦女“甲減”可以導(dǎo)致不孕，妊娠期“甲減”不但容易導(dǎo)致流產(chǎn)、早產(chǎn)，更會(huì)影響到后代的智力發(fā)育！
    “甲減”為何容易被誤診？
    “甲減”的臨床表現(xiàn)多種多樣，缺乏特異性，不像“甲亢”那樣，有“粗脖子”、“突眼”等典型體征，加之病情進(jìn)展緩慢，因此“甲減”在早期很容易被忽視或漏診。例如，因月經(jīng)不調(diào)被誤診為更年期綜合征；因少言寡語、精神萎靡被誤診為抑郁癥；因心動(dòng)過緩、心包積液、浮腫被誤診為冠心??；記憶力減退被認(rèn)為是年紀(jì)大的必然現(xiàn)象；便秘被認(rèn)為是缺乏運(yùn)動(dòng)的結(jié)果；體重增加被認(rèn)為是中年發(fā)?！?br />     絕大多數(shù)“甲減”需要終身治療
    與“甲亢”相比，“甲減”的治療相對(duì)簡(jiǎn)單，只需每日補(bǔ)充一定量的甲狀腺素（如優(yōu)甲樂）便可。除了少數(shù)“甲減”（如亞急性甲狀腺炎以及藥物引起的“甲減”）能夠徹底治愈外，大多數(shù)“甲減”都是永久性疾病，需要終身治療?；颊邞?yīng)每3個(gè)月到半年查1次甲狀腺功能，根據(jù)檢查結(jié)果調(diào)整甲狀腺激素替代劑量。不能想吃多少吃多少，更不能想停藥就停藥。因?yàn)橐坏┭a(bǔ)過了量，就有可能導(dǎo)致心動(dòng)過速、多汗、興奮等反應(yīng)；而替代劑量不足，患者怕冷、少汗、乏力、體溫偏低等低代謝癥狀就得不到糾正。
    “甲減”患者并非都需要高碘飲食
    不少患者想當(dāng)然地以為，“甲減”就應(yīng)該補(bǔ)碘，多吃高碘食物，其實(shí)不然。“甲減”患者是否需要補(bǔ)碘要看導(dǎo)致“甲減”的病因是什么。如果“甲減”是由于單純?nèi)钡庖鸬模ㄈ绲胤叫约谞钕倌[引起的“甲減”），則可在醫(yī)生指導(dǎo)下適當(dāng)補(bǔ)碘；如果“甲減”是由橋本氏甲狀腺炎引起的，則要求低碘飲食，不吃海帶和紫菜等高碘食物。因?yàn)榈膺^量會(huì)升高甲狀腺過氧化酶抗體（TPOAb）的濃度，誘發(fā)并加重自身免疫性甲狀腺炎。
    在日常飲食上，“甲減”患者應(yīng)注意補(bǔ)充足量的鐵質(zhì)、優(yōu)質(zhì)蛋白，保證雞蛋、牛奶、豆制品、淡水魚蝦等的攝入；同時(shí)要少吃高脂肪、高膽固醇食品，以免進(jìn)一步加劇脂代謝紊亂；盡量避免食用促進(jìn)甲狀腺腫大的食物，如卷心菜、蘿卜、馬鈴薯、大豆、豌豆、花生、核桃等。此外，畏寒的甲減患者平時(shí)可用黨參、黃芪泡茶飲用，有益氣養(yǎng)生的效果。
    （作者單位：山東省濟(jì)南醫(yī)院糖尿病診療中心）
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    甲狀腺功能減退自查表
    （1）常感疲勞、犯困、精力不足；
    （2）記憶力下降、思維遲鈍、注意力難集中；
    （3）體重增加；
    （4）皮膚干燥、變粗糙、指甲變脆；
    （5）怕冷、情緒低沉、變懶、少言懶語；
    （6）食欲變差、消化功能差、便秘；
    （7）血壓升高、心跳變慢；
    （8）全身肌肉疼痛、四肢麻木；
    （9）全身無名原因浮腫、皮膚發(fā)黃。
    如果上述問題中，有四項(xiàng)或以上為“是”，就要去醫(yī)院內(nèi)分泌科檢查確診是否患有“甲減”。

（責(zé)任編輯：秋彤）