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    在2014年湖南長沙舉行的全國中醫(yī)藥院校校長論壇上，廣州中醫(yī)藥大學(xué)校長王省良提出應(yīng)反思中醫(yī)藥教育、中醫(yī)藥科研、中西醫(yī)結(jié)合學(xué)科專業(yè)，引起諸多“掌門人”共鳴。中醫(yī)藥教育存在哪些問題、出路何在——

本報記者 劉步平

    理解和尊重學(xué)生畢業(yè)后轉(zhuǎn)行
    記者：近年來，中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師的新增人數(shù)不到西醫(yī)1/12。如何看待中醫(yī)畢業(yè)生改行？
    王省良：中醫(yī)藥教育發(fā)展很快，但中醫(yī)在全國衛(wèi)生資源中的比例還是不高。為什么這樣？至少與四個因素有關(guān)。一是辦學(xué)規(guī)模。中醫(yī)藥院校與西醫(yī)藥院校相比，無論數(shù)量還是招生人數(shù)都要少，培養(yǎng)出來的中醫(yī)自然沒有西醫(yī)多。二是傳統(tǒng)觀念。雖然中醫(yī)治療急癥效果不錯，但不少人認(rèn)為中醫(yī)是慢郎中、中藥煎煮麻煩，迫于生活節(jié)奏過快，不太愿意看中醫(yī)、用中藥。三是中醫(yī)難學(xué)。現(xiàn)在的小孩長期接觸現(xiàn)代科學(xué)，很少接觸傳統(tǒng)文化，不容易理解中醫(yī)藥理論，感覺學(xué)中醫(yī)比學(xué)西醫(yī)難，不太愿意學(xué)中醫(yī)。四是收入不高。中醫(yī)的收入比不上西醫(yī)，中醫(yī)望聞問切不收費，西醫(yī)檢查收費貴，中藥也比西藥便宜，一些看重經(jīng)濟(jì)收入的人不愿意學(xué)中醫(yī)。
    堅持學(xué)中醫(yī)的人都很偉大。他們充滿夢想，頭腦聰明，充滿仁心，意志堅定，能耐寂寞，能受清貧。部分學(xué)生畢業(yè)后改行，不是中醫(yī)藥特有的現(xiàn)象，其他專業(yè)也有。教育應(yīng)該讓學(xué)生成為自己。中醫(yī)院校的畢業(yè)生，全干中醫(yī)，是素質(zhì)教育的悲哀；多數(shù)不干中醫(yī)，是中醫(yī)教育的悲哀。對學(xué)生畢業(yè)后轉(zhuǎn)行，我們能理解和尊重。
    培養(yǎng)“原汁原味”的中醫(yī)思維
    記者：如何看待中醫(yī)教育西醫(yī)化的傾向？理想的中醫(yī)人才培養(yǎng)模式應(yīng)該是什么樣的？
    王省良：現(xiàn)在的中醫(yī)藥教育，既教中醫(yī)藥，也教西醫(yī)藥，主要是希望學(xué)生掌握中、西兩套醫(yī)學(xué)本領(lǐng)，促進(jìn)未來醫(yī)學(xué)發(fā)展。但是，學(xué)生同時學(xué)習(xí)中、西兩套醫(yī)學(xué)理論，容易搞混。而且，西醫(yī)理論比中醫(yī)理論容易接受，很多人先入為主，接受西醫(yī)后對中醫(yī)產(chǎn)生懷疑。中醫(yī)藥獨具特色，有自己的規(guī)律，人才培養(yǎng)不應(yīng)克隆西醫(yī)藥教育，首先應(yīng)該培養(yǎng)學(xué)生的中醫(yī)思維，讓學(xué)生對中醫(yī)充滿自信，愿意“原汁原味”地使用中醫(yī)，成為堅守中醫(yī)理論的“鐵桿中醫(yī)”。
    記者：中醫(yī)本科教育普遍采用基礎(chǔ)、臨床、實習(xí)三段教學(xué)模式。這是否適合中醫(yī)的培養(yǎng)特點？
    王省良：現(xiàn)代醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)、臨床、實習(xí)的教學(xué)模式不太適合中醫(yī)。中醫(yī)的知識體系是一個整體，不容易分割，不好說哪些是基礎(chǔ)知識、哪些是臨床基礎(chǔ)知識、哪些又是臨床知識。這與西醫(yī)不同。西醫(yī)基礎(chǔ)與臨床的界限相對比較清晰，從事基礎(chǔ)研究和教學(xué)的人員一般不從事臨床工作。中醫(yī)不同，基礎(chǔ)課的老師不會開方看病，很難講好中醫(yī)理論。中醫(yī)的命脈在臨床，中醫(yī)教學(xué)應(yīng)該反復(fù)臨床，不斷強(qiáng)化中醫(yī)思維。
    記者：中醫(yī)教育在課程、教材、教學(xué)方法等方面存在哪些問題？
    王省良：教育有共性規(guī)律，也有自身規(guī)律，還有時代規(guī)律。中醫(yī)教育的成績不容忽視，在課程體系上，一是份量不夠，中醫(yī)藥課程的課時比例偏少；二是內(nèi)容重復(fù)，臨床課也講基礎(chǔ)理論；三是體系不全，交叉地帶缺乏系統(tǒng)介紹，相關(guān)基礎(chǔ)課如哲學(xué)、國學(xué)等遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠。在教材建設(shè)上，不能越編越厚，最好能以中醫(yī)經(jīng)典著作為主，重回中醫(yī)藥教育的本質(zhì)；同時突出區(qū)域特色，滿足中醫(yī)注重個體化醫(yī)療的特殊需要。在教學(xué)方法上，要以激發(fā)自主學(xué)習(xí)為重點，不斷深化教學(xué)方法改革，積極應(yīng)用現(xiàn)代教育技術(shù)，培養(yǎng)更多高素質(zhì)人才。當(dāng)前，可以推進(jìn)“慕課”“微課”等試點，建立教學(xué)直播錄播系統(tǒng)等支撐，打破教學(xué)的地域、場地等限制，全程貫穿“翻轉(zhuǎn)課堂”的理念。
    院校教育需緊密結(jié)合師承教育
    記者：在中醫(yī)教育中，師承教育和院校教育分別處在什么地位？師承教育為何難以推進(jìn)？
    王省良：在中國辦教育，應(yīng)切合國情，符合規(guī)律，兼顧規(guī)范化和系統(tǒng)性。院校教育好比“高速公路”，可以快速培養(yǎng)大量的標(biāo)準(zhǔn)化人才，但處理不好，培養(yǎng)出來的學(xué)生容易“千人一面”。師承教育好比“閑庭信步”，有利于中醫(yī)思維和個性的傳承，但處理不好，培養(yǎng)出來的徒弟容易“掛一漏萬”。院校教育和師承教育應(yīng)該緊密結(jié)合，取長補短?，F(xiàn)在的問題，是既缺中醫(yī)藥的專業(yè)人才，更缺習(xí)慣中醫(yī)藥思維的鐵桿人才，應(yīng)創(chuàng)新師承教育，發(fā)展院校教育。
    目前師承教育難以推進(jìn)，原因很多，關(guān)鍵在創(chuàng)新不夠。廣州中醫(yī)藥大學(xué)在這方面進(jìn)行了五十多年探索。早在1962年，學(xué)校就把首屆畢業(yè)生派給廣東的名老中醫(yī)做徒弟，其中十多人后來成為了廣東省名中醫(yī)。1984年開始，學(xué)校又實行附屬醫(yī)院和臨床醫(yī)學(xué)院合一管理，并在附屬醫(yī)院為中醫(yī)經(jīng)典課程設(shè)立專門的病區(qū)，實現(xiàn)了經(jīng)典課程教學(xué)由純理論傳授向滲透實踐經(jīng)驗、由純經(jīng)文講解向結(jié)合經(jīng)方病證、由純傳統(tǒng)介紹向融合科研新知的“三大轉(zhuǎn)變”，被教育部專家組認(rèn)定為本科教學(xué)工作特色項目。進(jìn)入本世紀(jì)，學(xué)校第二附屬醫(yī)院（廣東省中醫(yī)院）又組織“名師共同帶徒、弟子集體跟師”，創(chuàng)立“集體帶、帶集體，一代帶二代，跨地跟名師”的師承教育模式，其中多人成為省級以上中醫(yī)藥學(xué)術(shù)組織的主任委員、中醫(yī)藥學(xué)科帶頭人。近年來，學(xué)校不僅啟動全國老中醫(yī)藥專家學(xué)術(shù)經(jīng)驗繼承人攻讀臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位試點工作，還被國家中醫(yī)藥管理局指定為全國唯一的學(xué)術(shù)流派傳承基地。2013年，學(xué)校又將附屬深圳中醫(yī)院建成深圳臨床醫(yī)學(xué)院，先后招收兩屆120名學(xué)生，學(xué)生上午跟師門診（查房）、下午課堂學(xué)習(xí)，實踐教學(xué)時數(shù)增加1倍。我們體會，貫徹“讓學(xué)生早臨床、多臨床、跟名師反復(fù)臨床”的理念，吸納院校教育的先進(jìn)做法，創(chuàng)新師承教育的傳統(tǒng)模式，一代帶一代，一批帶一批，對破解中醫(yī)教育的現(xiàn)有難題非常有利。
    工作回歸到以“育人”為中心
    記者：現(xiàn)行的中醫(yī)政策和就業(yè)市場導(dǎo)向?qū)χ嗅t(yī)教育產(chǎn)生了什么樣的影響？
    王省良：最突出的影響，就是要強(qiáng)化社會服務(wù)功能，在推進(jìn)區(qū)域發(fā)展中做貢獻(xiàn)。用中醫(yī)藥解決世界醫(yī)改難題，就是全球第一。中醫(yī)教育不能一味追求高大上、過于強(qiáng)調(diào)學(xué)術(shù)創(chuàng)新，各項工作都應(yīng)回歸到“育人”這個中心上來。近年來，廣州中醫(yī)藥大學(xué)力促育人舉措與社會需求“無縫對接”，一方面主動對接經(jīng)濟(jì)社會發(fā)展的主戰(zhàn)場，牽頭成立中華中醫(yī)藥學(xué)會科研產(chǎn)業(yè)化分會和廣東省中醫(yī)藥產(chǎn)學(xué)研聯(lián)盟，與多個地級市、知名企業(yè)簽訂戰(zhàn)略合作協(xié)議，向近百家企業(yè)選派科技顧問，與幾十家校外單位聯(lián)合培養(yǎng)博士后，及時掌握了經(jīng)濟(jì)社會的發(fā)展需求；另一方面，持續(xù)深化教育教學(xué)改革，將現(xiàn)實問題如醫(yī)療糾紛防范、重大傳染病防控、突發(fā)衛(wèi)生事件救護(hù)等納入教學(xué)內(nèi)容，成立創(chuàng)業(yè)學(xué)院、創(chuàng)業(yè)基地鼓勵學(xué)生創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)，提前幫助學(xué)生適應(yīng)了經(jīng)濟(jì)社會建設(shè)的需要。學(xué)生參加全國各類競賽屢獲大獎，執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試通過率連續(xù)多年位居全國第一，近十年畢業(yè)生一次性就業(yè)率保持在95%以上。當(dāng)然，一些政策如果能夠分類指導(dǎo)，效果會更好一些。例如望聞問切需要花費很多心力，刮痧拔罐等特色療法還需要花費不少體力，但這些項目或者沒有收費、或者收費甚少，收入與付出不成比例，嚴(yán)重影響了相關(guān)技能的創(chuàng)新和傳承。
    記者：從2014年開始的“規(guī)培”對中醫(yī)教育有什么影響？廣州中醫(yī)藥大學(xué)如何應(yīng)對？
    王省良：住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)曾在上海試點，2014年才在全國實施。現(xiàn)在談規(guī)培對中醫(yī)教育的影響還是早了一些。上海中醫(yī)藥大學(xué)針對附屬醫(yī)院286名研究生的調(diào)查顯示，上海籍的學(xué)生比外省籍的學(xué)生更愿意接受“規(guī)培”，“規(guī)培”實施后想留在上海做臨床醫(yī)師的人數(shù)由59.79%下降到了23.43%?？梢姡耙?guī)培”會影響中醫(yī)專業(yè)的招生和擇業(yè)，將對規(guī)范醫(yī)學(xué)生出口、提高臨床實踐能力、強(qiáng)化醫(yī)師規(guī)范管理產(chǎn)生深遠(yuǎn)影響。
    廣州中醫(yī)藥大學(xué)已經(jīng)或準(zhǔn)備采取三項措施應(yīng)對“規(guī)培”帶來的挑戰(zhàn)。一是主動投入，建設(shè)住院醫(yī)師培訓(xùn)大樓，提升臨床實驗教學(xué)示范中心，加強(qiáng)臨床骨干教師培訓(xùn)，開通視頻教學(xué)系統(tǒng)，準(zhǔn)備承擔(dān)“規(guī)培”任務(wù)。二是推進(jìn)改革，優(yōu)化專業(yè)結(jié)構(gòu)，提升專業(yè)內(nèi)涵，適度壓縮臨床專業(yè)和長學(xué)制專業(yè)的招生，突出強(qiáng)化臨床實踐教學(xué)和中醫(yī)思維培養(yǎng)，大力提高臨床類專業(yè)學(xué)生的培養(yǎng)質(zhì)量。三是加強(qiáng)研究，立足辦學(xué)傳統(tǒng)、優(yōu)勢和特色，加強(qiáng)對“規(guī)培”相關(guān)研究，前瞻做好頂層設(shè)計，整體規(guī)劃，分步實施，變被動為主動，借“規(guī)培”提升辦學(xué)水平和整體實力。

（責(zé)任編輯：秋彤）