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王洪武

　　 ●采用海姆立克急救手法，沖擊吸入異物者的腹部及膈肌下的軟組織，以此產(chǎn)生向上的壓力，進(jìn)而擠壓肺部的殘留氣體形成向上的氣流，使堵在氣管中的異物向外沖擊　　　　　　　
　　小佳是一名10歲的小男孩，總是咳嗽、發(fā)燒、憋氣。胸部CT發(fā)現(xiàn)，氣管里長(zhǎng)了個(gè)東西。醫(yī)生認(rèn)為，最好的辦法是做氣管鏡檢查，在氣管鏡的引導(dǎo)下，把長(zhǎng)在氣管里的東西取出來。
　　氣管鏡的全稱叫支氣管鏡，現(xiàn)在常用的有纖維支氣管鏡和電子支氣管鏡，其主要組成是一個(gè)可以彎曲的軟管，前端是一個(gè)照明光源和活檢孔，后端是觀察窗或電子顯示裝備，用以觀察氣管和葉段支氣管的情況，為醫(yī)生的診斷和治療提供幫助。
　　在全麻狀態(tài)下進(jìn)行氣管鏡檢查，可以為氣管鏡的操作提供一個(gè)相對(duì)穩(wěn)定的環(huán)境。通過氣管鏡，醫(yī)生看見了一個(gè)拇指大小的肉芽組織，附著在小佳的氣管壁上。在氣管鏡的導(dǎo)引下，醫(yī)生將二氧化碳的冷凍探頭送到氣管內(nèi)的肉芽上，讓肉芽牢牢地粘到冷凍探頭上，然后輕輕地向外拉拽，這個(gè)肉芽組織慢慢地從氣管壁上脫落下來，然后和氣管鏡一起出來了。被取出的肉芽經(jīng)過剝離，里面是一個(gè)完整的瓜子。原來，小佳不小心把瓜子嗆進(jìn)了氣管，當(dāng)時(shí)咳嗽了一陣，沒咳出來。結(jié)果，瓜子在氣管里生了根，還刺激氣管壁長(zhǎng)出了厚厚的肉芽。
　　一粒瓜子的旅行，造成如此麻煩，確實(shí)出人意料。如果這個(gè)瓜子周圍的肉芽再大一些，問題就不是咳嗽、發(fā)燒或者憋氣這么簡(jiǎn)單了，輕則讓人呼吸困難、大腦缺氧，嚴(yán)重的可能造成窒息、死亡。
　　吸入異物是最常見的氣道梗阻原因，也就是常說的誤吸。其中，老年人和孩子的發(fā)生概率更高。孩子的自控能力差，經(jīng)常會(huì)在口中含有食物時(shí)哭笑或打鬧，造成誤吸。成年人如果大量飲酒，由于酒精的麻醉作用，也容易造成誤吸。
　　日常引起氣道梗阻的主要異物有：糖果、果凍、花生、葡萄、面條、黃豆、紐扣等。發(fā)生氣道梗阻后，誤吸者多表現(xiàn)出劇烈的咳嗽或者嘔吐，伴有呼吸困難。如果吸入的物體較大，病人常會(huì)因?yàn)闃O度痛苦，不由自主地將手的拇指和食指呈“V”字狀緊貼于頸前喉部。這個(gè)時(shí)候，病人可能還會(huì)出現(xiàn)面部、口唇青紫發(fā)紺的癥狀。癥狀重的可能出現(xiàn)不能說話、不能咳嗽、不能呼吸、面色灰暗、昏迷倒地，直至死亡。
　　誤吸后的現(xiàn)場(chǎng)急救非常關(guān)鍵。如果來不及到醫(yī)院，最為有效的方法是采用海姆立克急救手法，其操作要點(diǎn)是沖擊吸入異物者的腹部及膈肌下的軟組織，以此產(chǎn)生向上的壓力，進(jìn)而擠壓肺部的殘留氣體形成向上的氣流，使堵在氣管中的異物向外沖擊。
　　如果看見有人出現(xiàn)了氣道梗阻，施救者應(yīng)站在被救者的身后，用雙手環(huán)繞患者腰間，一手握拳于其臍上兩橫指處，另一手握緊拳放在這只手上，緊抱誤吸者，利用拳頭的沖擊力向后、向上擠壓其腹部，直到將吸入物擠至口腔。
　　如果是嬰幼兒發(fā)生了氣道梗阻，則要采取背部叩擊法，操作要點(diǎn)是用一只胳膊支撐嬰幼兒，使其面朝下并呈頭低腳高姿勢(shì)。另一只手在孩子背部?jī)杉珉喂侵g拍擊5—6次后，再托住頸部將孩子翻轉(zhuǎn)成仰面頭低腳高姿勢(shì)，用食、中指按壓其胸骨下端5—6次。反復(fù)進(jìn)行拍背及壓胸直至異物咯出。
　　如果是自己誤吸了異物，身邊沒有他人，就應(yīng)盡快實(shí)施自救。方法是一手握拳，將拇指?jìng)?cè)置于腹部肚臍正上方兩指，另一手緊握住此拳，雙手同時(shí)快速向內(nèi)、向上沖擊5次以上，或者將上腹部壓在堅(jiān)硬物上，如桌邊、椅背或欄桿處，連續(xù)向內(nèi)、向上沖擊，重復(fù)操作直到異物脫出。
　　（作者為煤炭總醫(yī)院副院長(zhǎng)）

（責(zé)任編輯：秋彤）