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冬令之際身體要將息 閑暇之時(shí)生活須規(guī)律

玨 曉 蘇文娟

　　冬季更要防心梗
　　冬季是急性心肌梗死（簡稱“心梗”）的高發(fā)季節(jié)。它發(fā)病急、病情重、死亡率高，是中老年人猝死的主要原因之一，并有年輕化的趨勢。冬季到來之時(shí)，一些北方人的工作相對(duì)放松，閑暇時(shí)間多起來，生活就不夠規(guī)律，打麻將、網(wǎng)聊等沒了時(shí)間限制，喝酒、吃肉也沒有定量限制。這個(gè)時(shí)候就是最容易讓心梗等病患找上門的時(shí)候。
　　數(shù)據(jù)顯示，我國每年新發(fā)心梗約60萬例，死亡比例在三成以上。北京大學(xué)第一醫(yī)院心內(nèi)科及心臟中心主任霍勇在我國首個(gè)“心梗救治日”啟動(dòng)儀式上強(qiáng)調(diào)，政府、學(xué)會(huì)、醫(yī)學(xué)專家、媒體朋友、社會(huì)企業(yè)等共同承擔(dān)起責(zé)任，幫助患者、急診科醫(yī)生、心臟科醫(yī)生“120分鐘，傳好生命的接力棒”，擺脫“心梗搶救拖延癥”。牢記兩個(gè)120：及時(shí)撥打120急救電話，把握120分鐘的黃金救治時(shí)間，莫讓時(shí)間成為生命的阻礙。
　　“再灌注治療”可救人一命
　　急性心肌梗死（AMI）死亡的患者中約50％發(fā)病后1小時(shí)內(nèi)在院外猝死，死因主要是可救治的致命性心律失常，如能在發(fā)病后的120分鐘黃金時(shí)間內(nèi)對(duì)患者進(jìn)行搶救，將極大地降低患者的死亡率。
　　霍勇說，急性心肌梗死一旦發(fā)生，心臟的血液供應(yīng)猶如斷電一樣突然停止，會(huì)對(duì)心臟造成極大傷害。如果搶救不及時(shí)，往往意味著一條生命的消逝，一個(gè)家庭的破裂。通過放支架和溶栓的方式開通血管，疏通堵塞的冠狀動(dòng)脈，讓心臟重獲血液供應(yīng)，在醫(yī)學(xué)上被稱為“早期再灌注治療”，也是降低死亡率的關(guān)鍵。開通血管的理想時(shí)間是發(fā)病后120分鐘內(nèi)，每拖延一分鐘，就會(huì)有大量的心肌細(xì)胞死去。
　　但遺憾的是，在這場生命與時(shí)間的爭奪戰(zhàn)中，我國的答卷并不十分理想。以2013年的數(shù)據(jù)為例，我國急性心肌梗死患者約70萬例，只有5%的患者得到規(guī)范治療。很多人還沒意識(shí)到早期再灌注治療的重要性?；颊甙l(fā)病后很長時(shí)間才到醫(yī)院、家屬猶豫不決、院前急救體系有待完善、基層搶救水平有待提高等，都影響了血管再通時(shí)間。
　　心梗不是老人專利
　　霍勇說，以前，急性心梗是老年人的專利，因?yàn)樗麄兇蟛糠钟泄谛牟』蚱渌跔顒?dòng)脈病變。近來年，隨著冠心病及其危險(xiǎn)因素向二三十歲人群擴(kuò)散，心梗患者出現(xiàn)在四五十歲的人群中也不罕見。
　　霍勇教授建議，有冠心病或者有AMI高危因素（如有家族史，患高血壓、糖尿病等慢性病，肥胖、吸煙、過度勞累者）的人，一旦出現(xiàn)胸痛等心梗癥狀應(yīng)快速撥打急救電話。當(dāng)患者把接力棒交給急救人員后，訓(xùn)練有素的專業(yè)急救團(tuán)隊(duì)?wèi)?yīng)快速診斷，將患者快速地運(yùn)送到附近能提供24小時(shí)心臟急救的醫(yī)院接受治療，并迅速與接力賽第三棒——醫(yī)院醫(yī)生銜接?！斑@場接力賽的理想時(shí)間是120分鐘，但啟動(dòng)按鈕的權(quán)力掌握在群眾手里?！?br /> 　　中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病學(xué)分會(huì)候任主任委員葛均波認(rèn)為，導(dǎo)致就診超時(shí)的一部分原因是患者自己就診意識(shí)不高。不少年輕患者出現(xiàn)胸痛、胸悶等癥狀，總喜歡扛著、耗著，認(rèn)為忍忍就過去了，等實(shí)在扛不住了，再趕到醫(yī)院時(shí)，往往已錯(cuò)過最佳搶救時(shí)間。
　　時(shí)間就是心肌，時(shí)間就是生命
　　急性心梗后，留給我們搶救的時(shí)間其實(shí)很短。心梗后，心肌的血液供應(yīng)被中斷，如果不及時(shí)恢復(fù)，心肌壞死的面積就會(huì)一點(diǎn)一點(diǎn)變大，這也是心梗死亡率高的重要原因。我們常說“時(shí)間就是心肌，時(shí)間就是生命”，治療一定要越早越好，千萬不能等。
　　正如前面提到的，心梗最有效的治療是通過溶栓、放支架等方式的再灌注治療，讓心臟重獲血液供應(yīng)，直接植入冠脈支架的效果更好。一般來說，在心梗發(fā)生后3小時(shí)內(nèi)接受再灌注治療，能顯著減少心肌梗死范圍；6小時(shí)內(nèi)及時(shí)放入心臟支架，也能發(fā)揮很大作用，一旦超過12小時(shí)療效就差了。如果患者不能及時(shí)接受支架治療，先接受溶栓治療也能將救治時(shí)間窗拉寬，根據(jù)溶栓情況進(jìn)行轉(zhuǎn)運(yùn)介入治療或溶栓后3~24小時(shí)內(nèi)冠脈造影，也能取得較好效果。
　　霍勇提醒，心梗的搶救需要有三道關(guān)。第一道關(guān)，患者自己。有心梗危險(xiǎn)因素的人，出現(xiàn)胸痛等心梗癥狀，一旦發(fā)病就應(yīng)立刻停止任何活動(dòng)，馬上舌下含服1片硝酸甘油，每5分鐘重復(fù)服用1次。如果含服3片后仍無效，應(yīng)立即撥打急救電話。第二道關(guān)，急救運(yùn)送。將患者快速運(yùn)往有相關(guān)救治能力的醫(yī)院；第三道，醫(yī)院救治。急診科、心臟科等相關(guān)?？漆t(yī)生迅速爭取在90分鐘內(nèi)對(duì)患者進(jìn)行再灌注治療。其中患者這關(guān)尤其重要，直接決定搶救成功與否?；颊呒皶r(shí)撥打120等急救電話，醫(yī)生在120分鐘內(nèi)盡快完成救治，是兩個(gè)很重要的“120”觀念。

（責(zé)任編輯：秋彤）