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    腹股溝疝是普外科常見疾病，根據(jù)歐美國家的有關(guān)流行病學資料統(tǒng)計，腹股溝疝的發(fā)病率約為1%～5%。腹股溝疝通?？煞譃樾别蕖⒅别蕖⒐绅?。斜疝最常見，約占腹股溝疝的95%，男性患腹股溝疝多于女性，但股疝多發(fā)生于女性。 兒童經(jīng)常大哭大鬧，會形成腹股溝疝嗎?1歲以下患兒需要手術(shù)治療嗎?為此，尋醫(yī)問藥專家訪談，邀請南京鼓樓醫(yī)院普通外科張凱主任醫(yī)師，為廣大網(wǎng)友解答關(guān)于腹股溝疝的諸多問題。
    哭鬧使腹壓升高，腸管從腹股溝管疝出形成腹股溝疝。
    1. 主持人：請您先給我們介紹一下腹股溝疝到底是什么?由哪些原因造成的?
    張凱專家：腹股溝區(qū)是前外下腹壁的一個三角形區(qū)域，其下界為腹股溝韌帶，內(nèi)界為腹直肌外側(cè)緣，上界為髂前上棘至腹直肌外側(cè)緣的一條水平線。腹股溝疝就是指發(fā)生在這個區(qū)域的腹外疝。通俗的說就是下腹部與大腿根部交界處有一個腫塊，站立或活動后明顯，平臥后消失，有的腫塊可以進入陰囊。腫塊內(nèi)容多為腸子。
    先天性解剖異常、后天性腹壁薄弱或缺損。引起后天性腹壁缺損主要原因有：前列腺肥大、便秘、慢性支氣管炎、肺氣腫、肝硬化腹水、長期抽煙等等。隨著年齡的增大腹壁本身慢慢也會變得薄弱，就會有疝氣出現(xiàn)。手術(shù)可能導致后天性腹股溝疝。
    2. 主持人：如果兒童經(jīng)常大哭大鬧，會形成腹股溝疝嗎?
    張凱專家：小兒哭鬧會引起腹壓升高，可能造成腸管從腹股溝管或直疝三角薄弱處疝出，形成腹股溝疝;同時疝出腸管可能導致疼痛，反過來造成兒童哭鬧，形成惡性循環(huán)。
    3.主持人：腹股溝疝會給孩子帶來什么危害?
    張凱專家：疝氣是外科常見病之一，孩子是疝氣的常見人群，疝氣會給孩子造成很大的影響，腹壓升高就會引起疝氣發(fā)作，在疝氣發(fā)作的時候，疝氣會造成疼痛，還會有其他的癥狀。雖然疝氣只是在腹壁發(fā)生的癥狀，但是由于脫出物是內(nèi)臟，因此，孩子的身體機能是會受到很大的影響的。疝氣會影響消化系統(tǒng)，孩子吃不好，身體發(fā)育不好，體質(zhì)就會差一些，比其他孩子容易生病。男孩疝氣掉入陰囊，或者女孩疝氣的內(nèi)容物是卵巢和輸卵管，都是會對生育系統(tǒng)造成很大的影響的。
    根據(jù)患者個人情況綜合考慮后制定腹股溝疝治療方案。
    4.主持人：腹股溝疝的治療方法有哪些?手術(shù)是必須的嗎?保守治療有效嗎?
    張凱專家：非手術(shù)治療和手術(shù)治療。 1歲以下嬰兒有自愈可能，可暫不手術(shù)，如疝氣較大或有嵌頓的病史，不到一歲也要手術(shù)治療。幼兒可選用高位結(jié)扎法，1-6歲治療效果最好。成人可用疝修補術(shù)。成人疝修補術(shù)又分為傳統(tǒng)疝修補術(shù)、無張力疝修補術(shù)和腹腔鏡疝修補術(shù)。
    根據(jù)患者個人情況綜合考慮后制定治療方案，排除手術(shù)絕對禁忌后可行手術(shù)治療。保守治療無效。中醫(yī)的保守治療不能治好腹股溝疝，手術(shù)治療是唯一的根治方法。
    5.主持人：疝氣手術(shù)后多長時間可以恢復?
    張凱專家：疝氣手術(shù)后多長時間可以恢復要看具體手術(shù)方式。傳統(tǒng)手術(shù)恢復較慢，術(shù)后臥床5-7天，半年內(nèi)不能有重體力活動。腹腔鏡疝修補術(shù)麻醉蘇醒后，鼓勵患者采取平臥屈膝位或半臥位，膝下墊一軟枕，髖、 膝關(guān)節(jié)略屈曲，以松弛腹股溝切口的張力，減小腹腔內(nèi)壓力，從而減輕患者切口疼痛感，并防止疝修補處組織裂開。無張力或腹腔鏡疝修補術(shù)術(shù)后第1天就可以下床活動。術(shù)后2周可以恢復工作。
    6.主持人：患者疝氣手術(shù)后在飲食和生活上需要注意些什么?
    張凱專家：患者術(shù)后6～12小時若無惡心、嘔吐等不適，進流質(zhì)飲食，次日進軟食或普食。行腸切除吻合術(shù)的患者，腸蠕動功能恢復后，進流質(zhì)飲食，再逐漸過渡到半流質(zhì)、普食。術(shù)后囑患者盡量避免咳嗽及用力排便，否則會使腹內(nèi)壓增高，不利于切口愈合，且易導致術(shù)后疝復發(fā)。術(shù)后患者注意保暖，防止受涼而引起咳嗽;患者咳嗽使用手掌按壓、保護切口處，防止切口張力增高。保持排便、排尿通暢，便秘者囑避免用力排便，必要時給予藥物通便。
    無張力或腹腔鏡疝修補術(shù)術(shù)后復發(fā)率1%左右。
    7.主持人：腹股溝疝復發(fā)的可能性有多大?復發(fā)的原因是什么?
    張凱專家：傳統(tǒng)疝修補術(shù)術(shù)后復發(fā)率10-30%。無張力或腹腔鏡疝修補術(shù)術(shù)后復發(fā)率1%左右，復發(fā)后對患者情況進行綜合評估后決定是否再次手術(shù)治療、手術(shù)采用手術(shù)方式。腹股溝疝的復發(fā)與患者的年齡，疝種類類型，解剖、生理因素、材料的因素、醫(yī)源性因素等諸多方面相關(guān)。早期復發(fā)，應(yīng)在術(shù)后3個月后進行(急診例外)晚期復發(fā)，應(yīng)及時手術(shù)。
    8. 主持人：高位結(jié)扎術(shù)和腹股溝疝修補術(shù)有什么區(qū)別?
    張凱專家：高位結(jié)扎術(shù)：顯露疝囊頸，予以高位結(jié)扎或貫穿縫合，然后切去疝囊，這樣就能堵住腹腔臟器進入疝囊的通道。腹股溝疝修補術(shù)：除高位結(jié)扎書外，還加強或修補了原本薄弱或缺損的腹橫筋膜和腹股溝管壁，徹底治療腹股溝疝。
    9.主持人：張主任，能談?wù)勀鷮Ω构蓽橡薜呐R床診療心得嗎?
    張凱專家：從醫(yī)近30年，發(fā)現(xiàn)把疝氣手術(shù)做的盡善盡美，并不是一件容易的事。疝氣的手術(shù)不屬于大手術(shù)，大牌的醫(yī)師不愿意做，小醫(yī)師做不好。但對于具體每一個病人來說，對這個病人的家庭是一件大的事情，可能是病人一生中唯一的一次手術(shù)，我們都要重視。疝氣手術(shù)普通外科醫(yī)師都在做，能做好的不多，術(shù)后并發(fā)癥也很多，如術(shù)后復發(fā)、神經(jīng)性疼痛、性功能障礙、不育、睪丸萎縮、切口感染等等。有的并發(fā)癥可導致極大痛苦，建議病人找疝?？漆t(yī)師手術(shù)。
    專家寄語 腹股溝疝是外科常見病，手術(shù)治療是唯一的根治方法。根據(jù)患者個人情況綜合考慮后制定治療方案，排除手術(shù)絕對禁忌后可手術(shù)治療。術(shù)后囑患者盡量避免咳嗽及用力排便，否則會使腹內(nèi)壓增高，不利于切口愈合，且易導致術(shù)后疝復發(fā)。

（責任編輯：秋彤）