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名醫(yī)大講堂現(xiàn)場(chǎng)爆滿，連過(guò)道上都擠滿了讀者。

講座結(jié)束后，主講嘉賓郅敏被眾多讀者團(tuán)團(tuán)圍住。

郅敏

    名醫(yī)大講堂
　　主講嘉賓:
　　中山大學(xué)附屬第六醫(yī)院消化內(nèi)科副主任郅敏副教授
　　文/記者任珊珊、翁淑賢
　　通訊員簡(jiǎn)文楊
　　圖/記者邵權(quán)達(dá)
　　幾天拉不出便，許多人的第一反應(yīng)就是“吃瀉藥”。專家指出，發(fā)現(xiàn)便秘后，切忌自行長(zhǎng)期服用通便藥物，尤其是果導(dǎo)片、番瀉葉等刺激性瀉藥。還有些便秘患者一遇到排便困難便去灌腸，也是犯了治療大忌。天天灌腸，無(wú)論是用溫水灌，還是用開(kāi)塞露，都可能損傷腸道黏膜，導(dǎo)致腸道正常菌群失調(diào)。便秘要找到病根，而不能“治標(biāo)不治本”。
　　專家強(qiáng)調(diào)，便秘治療的總原則是根據(jù)便秘輕、中、重程度，病因和類型，采用個(gè)體化的綜合治療，包括改善生活方式、加強(qiáng)排便生理教育、增加膳食纖維攝取、養(yǎng)成良好的排便習(xí)慣、增加運(yùn)動(dòng)以及調(diào)整心理狀態(tài)等。
　　解惑：
　　糖尿病引發(fā)便秘
　　控糖達(dá)標(biāo)很重要
　　在講座現(xiàn)場(chǎng)，一位84歲的阿婆說(shuō)，自己患有糖尿病，加上嚴(yán)重便秘，令她焦慮不已，基本上沒(méi)辦法自主排便。“我感覺(jué)不到大便的排出，是心理問(wèn)題嗎？”
　　“對(duì)于糖友來(lái)說(shuō)，便秘有可能是糖尿病控制不佳的一個(gè)信號(hào)?！臂っ粽f(shuō)，長(zhǎng)期高血糖，會(huì)導(dǎo)致神經(jīng)病變，可以表現(xiàn)為胃腸動(dòng)力的障礙，便秘是常見(jiàn)的表現(xiàn)之一。這位阿婆對(duì)排便的感覺(jué)遲鈍，跟糖尿病植物神經(jīng)和周圍神經(jīng)病變有關(guān)，也跟長(zhǎng)期的便秘造成的心理障礙有關(guān)。
　　她建議，對(duì)于這類病人，首先是控制好血糖，以助部分植物神經(jīng)和周圍神經(jīng)功能的恢復(fù)。然后在醫(yī)生的指導(dǎo)下服用一些促動(dòng)力藥物，如果還緩解不了便秘，再做相關(guān)的檢查確診是哪一類型的便秘，再進(jìn)行針對(duì)性的治療。
　　糾錯(cuò)：
　　長(zhǎng)期依賴開(kāi)塞露
　　難形成正確排便習(xí)慣
　　對(duì)于開(kāi)塞露，便秘患者是又愛(ài)又怕?！疤焯煊瞄_(kāi)塞露幫助排便，是否會(huì)增加大腸癌風(fēng)險(xiǎn)？”經(jīng)常有病人這樣問(wèn)。還有位阿婆表示，自己每天早上都要用溫水灌腸，“每次灌腸250~300毫升，要灌到第3次才能排便，甚至要用手指探入肛門摳大便?！?br /> 　　郅敏表示，開(kāi)塞露幫助排便不會(huì)誘發(fā)大腸癌的風(fēng)險(xiǎn)，但是反復(fù)依賴開(kāi)塞露會(huì)導(dǎo)致肛門肌肉不協(xié)調(diào)運(yùn)動(dòng)，甚至是異常收縮或痙攣，并在心理上造成依賴，對(duì)培養(yǎng)正確的排便習(xí)慣不利。使用開(kāi)塞露，還會(huì)容易損傷局部腸黏膜及肛管，有可能造成其出現(xiàn)出血、糜爛和穿孔?，F(xiàn)場(chǎng)那位阿婆的經(jīng)歷，在慢性便秘患者尤其是老年患者中非常普遍。“長(zhǎng)期灌腸不僅會(huì)引起腸道菌群失調(diào)，還會(huì)因?yàn)楣嗄c管造成腸黏膜擦傷?！臂っ糁赋觯?yàn)槿说哪c壁很薄，如果擦傷，不僅可能出血、穿孔等，還可能導(dǎo)致細(xì)菌的異位。便秘一定要找到原因，有針對(duì)性的治療才有效，天天灌腸不可取。
　　任東林指出，便秘患者千萬(wàn)不能用手指探入肛門摳大便，這樣不僅損傷肛門和直腸，嚴(yán)重的還會(huì)造成直腸膨出等繼發(fā)病變。
　　小貼士：
　　便秘分型
　　要做哪些檢查？
　　一些相應(yīng)的檢查包括胃腸傳輸試驗(yàn)、肛門直腸測(cè)壓、排糞造影X線或排糞造影MR等可以幫助醫(yī)生正確的分型。
　　同時(shí)，還要進(jìn)行排除其他疾病造成的便秘，如腸道腫瘤、慢性腎病、糖尿病等，便秘也常與硬皮病、甲狀腺疾病、多發(fā)性硬化癥、帕金森氏病、脊髓損傷等疾病密切相關(guān)。此外，某些藥物如止痛藥、鎮(zhèn)靜藥、抗抑郁藥、利尿藥、鈣劑、鐵劑也與便秘有關(guān)。有報(bào)警癥狀的需要進(jìn)行大便常規(guī)加潛血檢查以及腸鏡檢查等。
　　治療：
　　九成便秘患者可使用藥物
　　“臨床上，生活習(xí)慣調(diào)整加藥物治療，可使九成便秘患者病情有效緩解，需手術(shù)的僅一成左右?！臂っ籼嵝颜f(shuō)，如果通過(guò)生活習(xí)慣調(diào)整還未明顯緩解，可在醫(yī)生指導(dǎo)下考慮用藥物治療。
　　郅敏介紹，對(duì)于慢傳輸型便秘一般使用促動(dòng)力藥物，如臨床廣泛使用的普蘆卡必利，可使73%的慢性便秘患者獲益。同時(shí)也可使用其他瀉藥，如聚乙二醇、乳果糖，但不推薦長(zhǎng)期使用刺激性瀉藥，如番瀉葉、大黃、蘆薈或一些中草藥制劑（如腸潤(rùn)茶），這些刺激性瀉藥如長(zhǎng)期使用，可致黏膜色素沉淀，導(dǎo)致結(jié)腸黑變病。
　　據(jù)介紹，常見(jiàn)的輕瀉劑主要有以下四種：
　　1.容積性瀉劑（膨松劑）：如小麥纖維素、甲基纖維素等，這類藥有親水性，能吸收小腸腔內(nèi)液體，增大糞便量，促進(jìn)排便，但有腹脹、腸脹氣等副作用；
　　2.滲透性瀉劑：如聚乙二醇等，這類藥因滲透作用使水進(jìn)入腸腔，也增加糞便量，但服用后可能出現(xiàn)脹氣、惡心、腹痛；
　　3.刺激性瀉劑：如番瀉葉、大黃、蘆薈、酚酞等，這類藥能改變腸道黏膜的電解質(zhì)轉(zhuǎn)運(yùn)，增加小腸運(yùn)動(dòng)與腸液分泌，促進(jìn)腸蠕動(dòng)，但可能出現(xiàn)腹痛及大腸黑變；
　　4.糞便軟化劑：主要是礦物油，這類藥可使水與糞便混合起到軟化糞便的作用，但可存在抑制脂溶性維生素吸收的副作用。
　　此外，臨床使用較多的還有以下幾種：1.潤(rùn)滑劑：石蠟油、食用油等；2.促動(dòng)力劑：莫沙比利、普蘆卡必利等；3.微生態(tài)制劑：益生菌與益生元等；4.局部治療：開(kāi)塞露、灌腸、栓劑等；5.中藥治療；6.調(diào)節(jié)胃腸道動(dòng)力和感覺(jué)的藥物等。
　　頑固性便秘
　　必要時(shí)需動(dòng)刀
　　存在功能性排便障礙的病人還可接受生物反饋治療，其原理是將排便過(guò)程中直腸及肛門括約肌的壓力或放電信號(hào)以視覺(jué)或聽(tīng)覺(jué)信號(hào)的形式反饋給患者，在醫(yī)生的指導(dǎo)下幫患者學(xué)習(xí)正確的排便動(dòng)作，教會(huì)他們?cè)谥蹦c推進(jìn)時(shí)肛門括約肌放松，以助逐漸糾正患者排便時(shí)盆底肌不協(xié)調(diào)的收縮。通常每個(gè)療程10次，每次約30分鐘，通常進(jìn)行2～3個(gè)療程；對(duì)于混合型，則需要上述兩種方法同時(shí)進(jìn)行。
　　任東林表示，對(duì)于頑固性便秘患者，特別是在合并器質(zhì)性病變時(shí)，若藥物、理療均不能解決問(wèn)題，在結(jié)合患者意愿的情況下，可考慮手術(shù)治療。

（責(zé)任編輯：秋彤）