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痔瘡療法五花八門 哪種適合你

來源:健康報 時間:2014-08-01 10:37:58 熱度:980

中日友好醫(yī)院肛腸科主任醫(yī)師 范學(xué)順

  肛門疾病是一種常見病、多發(fā)病,古人早有“十人九痔”之說。據(jù)統(tǒng)計,成人患各種肛門疾病的比例高達(dá)70%以上。痔瘡作為肛門疾病中最常見的一種,其治療方法不一而足,到底哪種適合你,聽聽專家怎么說。
  激光療法 臨床已較少應(yīng)用
  并發(fā)癥較多 患者恢復(fù)慢
  肛腸疾病常用的是CO2激光器,可切割組織,凝固血管,常用于切開皮膚、皮下組織,切除肥大乳頭甚或外痔,在切開的同時凝固止血。國內(nèi)很多醫(yī)院先后應(yīng)用激光技術(shù)治療痔瘡,取得了較好的治療效果。美國、俄羅斯、奧地利等國也均有較成熟的經(jīng)驗報道。
  我科曾在上世紀(jì)90年代初期應(yīng)用CO2激光器治療痔瘡,但后期逐步被淘汰??偨Y(jié)原因主要有以下幾方面:一、恢復(fù)慢。由于激光屬于損傷性手術(shù),所以切口愈合時間較直接手術(shù)切除要長,同時還可能出現(xiàn)肛周感染、大出血、肛管皮膚缺損、肛門狹窄、頑固性肛門直腸疼痛、肛裂及創(chuàng)口不愈合等。二、激光屬于儀器類,其操控性(如激光劑量、手術(shù)準(zhǔn)確定位)不像手術(shù)易于掌握。三、對于較深的創(chuàng)口,激光不能止血,仍需二次結(jié)扎。四、術(shù)中切割、點狀燒灼務(wù)必準(zhǔn)確,深度必須掌握好,否則極易損傷正常皮膚或肌肉組織,造成不良后果。五、激光止血雖然及時,但術(shù)后一段時間結(jié)痂脫落時容易出血。
  激光療法雖然切除痔瘡并發(fā)癥多,但如果應(yīng)用低功率、遠(yuǎn)焦距照射理療,反而會加速局部血液循環(huán),增進(jìn)新陳代謝和組織細(xì)胞營養(yǎng),對于痔核炎癥、肛緣水腫、創(chuàng)口愈合緩慢等均會起到明顯的改善作用。所以,目前很多醫(yī)院已不再用其切割、止血,而是用其改善血運、促進(jìn)代謝。
  注射療法 醫(yī)生經(jīng)驗決定療效
  治愈痔瘡需配合其他療法
  注射療法是通過藥物的局部作用使痔核壞死或硬化萎縮,與手術(shù)比較,操作簡便,痛苦小,療程短。注射方法雖然有效,但有局限性,往往需要結(jié)合其他的手術(shù)方法才能治愈痔瘡。此外,注射治療后易復(fù)發(fā)。同時任何注射劑,無論是硬化劑還是壞死劑,如果注射藥量、濃度、深淺有偏差,就可能引起肛門直腸狹窄、肛門墜脹、感染壞死等并發(fā)癥。因此建議痔瘡患者,如果考慮注射治療,一定要找有經(jīng)驗的醫(yī)生。
  結(jié)扎法 最佳術(shù)式之一
  不會帶來大便失禁
  結(jié)扎療法的機理是通過結(jié)扎痔核基底部,阻斷其血液供應(yīng),使痔核缺氧壞死,痔核脫落與創(chuàng)面基底部修復(fù)同時進(jìn)行,當(dāng)痔核脫落后新的肉芽組織迅速填充創(chuàng)面達(dá)到治愈目的。結(jié)扎方法較多,大體可分為單純結(jié)扎法、套扎療法、外剝內(nèi)扎法三種。如果醫(yī)生操作得當(dāng),切口設(shè)計合理,結(jié)扎適中,結(jié)扎療法無疑是治療各種痔瘡的最佳術(shù)式之一。
  但臨床上總有些患者對該療法疑慮重重,主要出于以下幾方面原因:
  一、擔(dān)心引起大便失禁。從解剖角度講,外痔基本屬于肛管直腸交界處的皮膚黏膜隆起病變,并不涉及肛門直腸周圍括約肌群。結(jié)扎療法不會致肛周括約肌受損,因此也就不會造成大便失禁。
  二、害怕出血。如果切除部分外痔,則會暴露切除后的創(chuàng)面,短期內(nèi)(一般3~5天)排便時可能有少量便血或滴血,這屬于正常情況。隨著創(chuàng)面的生長,肉芽覆蓋創(chuàng)面,出血即會停止。個別患者結(jié)扎線脫落時,也會有少量便血,只要量不多就不必?fù)?dān)心。
  但是,如果術(shù)后較長時間仍有便血,則應(yīng)引起注意。首先要檢查是否存在肛門痙攣或狹窄,因為無論痙攣或狹窄均會引起創(chuàng)面基底部缺乏血液供應(yīng),組織相對缺氧,創(chuàng)面難以愈合,導(dǎo)致便血不斷。其次,如果肛門沒有痙攣或狹窄,應(yīng)該檢查創(chuàng)面是否引流通暢,必要時增加溫水坐浴和換藥的次數(shù),以利創(chuàng)面迅速生長。創(chuàng)面生長緩慢者還應(yīng)排除是否存在維生素缺乏、結(jié)核病、糖尿病、免疫缺陷等體質(zhì)因素。如果創(chuàng)面已完全愈合,直腸末端無出血病灶,但每次排便仍有便血者,應(yīng)排除結(jié)直腸息肉、腫瘤的可能,這點患者應(yīng)多加注意。
  三、害怕出現(xiàn)肛門狹窄。術(shù)后一段時間內(nèi),肛門出現(xiàn)緊縮感屬正?,F(xiàn)象。只要保持大便通暢,定期坐浴,定期換藥,當(dāng)創(chuàng)面愈合、肛門逐漸放松后這種感覺會逐漸消失。但是,如果切除皮膚過多(超過肛周2/3),或內(nèi)痔結(jié)扎過多,基底部過寬過大,術(shù)后難免出現(xiàn)直腸狹窄,最直觀的表現(xiàn)就是大便變細(xì)。不過,即使出現(xiàn)狹窄,患者也不必過分擔(dān)心,因肛周血運豐富,絕大多數(shù)病人通過一段時間的坐浴,即可得到恢復(fù)。即使不能緩解,經(jīng)過擴肛治療最后也會恢復(fù)正常。

(責(zé)任編輯:秋彤)

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