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    主持人：網(wǎng)友朋友，大家好，這里是中國網(wǎng)絡(luò)電視臺健康臺的《健康有約》，我是今天的主持人常婷。每年的4月11日是世界帕金森病日，其實很多人都會覺得帕金森病離我們很遙遠(yuǎn)，對于一個正常人來說，端著一個盤子行走是再普通不過的事情了，但是對于患有這種病的患者來說卻是非常困難，那么這種病對于患者生活能力的危害是僅次于腫瘤、心腦血管疾病，成為了中老年的第三號殺手，究竟帕金森病有哪些癥狀呢？我們提前有些什么預(yù)防措施，今天請來了一位專家跟您一塊聊一下。坐在我身邊是來自海軍總醫(yī)院神經(jīng)外科主任 張劍寧，您好張主任。
    張劍寧：您好，觀眾朋友們好。
    主持人：首先請張主任給大家介紹一下，究竟什么是帕金森病，可能很多人就會聯(lián)想到是不是就是老年癡呆？
    張劍寧：好的，帕金森病是中老年人神經(jīng)系統(tǒng)一種退行性的變性疾病，那么它的名字也叫震顫麻痹，有震顫、肌肉僵直、運(yùn)動減少這樣一種癥狀的疾病。最早是1817年的時候，英國人帕金森，就是叫帕金森的一個醫(yī)生，他描寫了這樣一種病，并且發(fā)表文章，后人為了紀(jì)念這個醫(yī)生，就把這種病叫做帕金森病。
    那么在中老年人發(fā)病率還是比較高的，一般認(rèn)為到了60歲以后，它的發(fā)病率大概是千分之一，就是在人口中間有一千個人里頭，可能會有一個人發(fā)生帕金森病，那么到了65歲以后，它的發(fā)病率就增加到千分之二到三，所以它對中老年人的危害還是比較大的一種疾病。
    帕金森病的主要癥狀，我們能看到的震顫，不自主地晃頭，手腳震顫。另外就是運(yùn)動非常困難，全身的肌肉僵硬，動作變得非常生硬。它和老年癡呆不是一個病，老年癡呆主要是以老年人出現(xiàn)智力障礙為主要的這樣一種病，雖然都是神經(jīng)系統(tǒng)的退行性疾病，但是它的病變部位不一樣，所以帕金森病和老年癡呆是兩個疾病。
    主持人：這個帕金森病是肌肉的退行性的改變，然后老年癡呆可能是腦部智力的退行性改變，這是兩碼事。
    張劍寧：都是神經(jīng)系統(tǒng)退行性病變，老年癡呆以智力障礙為主，帕金森病主要以運(yùn)動障礙為主。
    主持人：現(xiàn)在目前帕金森病在我國是怎么樣的發(fā)病情況，另外您剛才提到，可能集中在中老年，大概是什么年齡段？
    張劍寧：一般來說帕金森病在50歲以上起病，隨著年齡的增長，發(fā)病率有所增加，剛才也談到了，大概的發(fā)病率是千分之一，最高的可能是千分之二到三，國外和國內(nèi)是差不多的。另外男性的病人相對多一些，男的比女的可能要多一倍，所以對這些中老年人的男性同志，如果出現(xiàn)震顫，或者肌肉僵直，或者動作很不靈活的話，要提高警惕，早期到專科醫(yī)院去就診。
    主持人：您剛才提到了可能是他這種運(yùn)動的一些障礙，能不能具體地給大家舉一些例子，比如說會出現(xiàn)一些什么癥狀，有可能預(yù)示著他就是帕金森病的患者，另外我們也想知道，如果我們不加以重視，然后變得越來越嚴(yán)重，到晚期的時候，最嚴(yán)重會達(dá)到什么程度？
    張劍寧：帕金森病有三組癥狀，第一組就是震顫，所謂震顫就是不自主地抖動，這種抖動是在肢體靜止?fàn)顟B(tài)下，抖動得更為明顯。所謂靜止?fàn)顟B(tài)下，就是手腳不活動的時候，抖得很厲害，真正要運(yùn)動的時候，比如說去拿東西的時候，反而不抖了。這種抖動在手部有典型的癥狀，我們叫做手前樣，用三個手指拿一些東西。腿也是，腳每秒鐘動作十次，動作幅度不是特別大，頭部是晃頭，不能靠意識。僵硬，肌肉變得非常硬，這樣走起路來，動作肌肉不能協(xié)調(diào)收縮，所以聯(lián)合運(yùn)動沒有了。走路的時候，手要隨著走路快慢擺動，這種病人走的時候，手部協(xié)調(diào)運(yùn)動沒有，而且慌張步態(tài)，走的幅度特別小，但是頻率比較快，要使勁往前跑，感覺隨時都有跌倒的可能。
    主持人：小孩學(xué)步的感覺。
    張劍寧：對，就是踉踉蹌蹌往前跑的動作。第三組癥狀就是運(yùn)動減少，運(yùn)動減少就是肌肉因為僵直了以后，動作非常少，表現(xiàn)在臉部就是叫做面具臉，像戴一個假面具，動作表情非常少，眼簾比較寬，等著眼睛，說話表情幾乎沒有，面具臉，運(yùn)動減少。有了這三種癥狀就是典型的帕金森病，如果這些病任其發(fā)展的話，總的趨勢是漸行性加重，隨著時間推移越來越重，最后喪失勞動能力，喪失自理生活能力，臥床不起，病人非常痛苦。
    主持人：隨著年齡增長很多老年人到了一定歲數(shù)之后，也會出現(xiàn)手腳肢體活動沒有那么靈活，會有一些顫動，可能并不是帕金森病，我們怎么把帕金森病和這種人類自然的老化的狀態(tài)區(qū)分開來呢？
    張劍寧：是的，老年人動作遲緩一些，不是那么靈便，這和早期的帕金森病有相似之處，但是我們老年人的這種大概發(fā)展的非常緩慢，而且在一定的階段很少會越來越重，只是一種變老的跡象，但是帕金森病一旦要是患上這個病的話，越來越重，而且這些癥狀逐漸、逐漸地加重，抖動如果是顫抖型的話，它和老年人的這種動作遲緩是完全不一樣的，因為我們知道老年人很少抖動這么明顯，另外肌張力非常高。如果老年人表示得比較明顯的話，還是應(yīng)該盡早看醫(yī)生，請醫(yī)生判斷。
    主持人：盡快排除。
    張劍寧：自然老化，還是帕金森病早期。
    主持人：我們其實也想知道，帕金森病的發(fā)病原因是什么，然后跟我們?nèi)粘Ｉ町?dāng)中，可能長期的哪些習(xí)慣或者因素相關(guān)呢？
    張劍寧：是的，總的來講，帕金森病目前的病因是不清楚的，到底是為什么要得帕金森病，目前全世界都在積極地、努力地研究，但是到現(xiàn)在為止還不完全清楚。但是有些危險因素跟帕金森病發(fā)病還是有關(guān)系，比如說飲食習(xí)慣，比如說長期缺少水果、奶制品，這些飲食缺乏的話，高發(fā)高危的因素。另外環(huán)境因素，比如說經(jīng)常接觸這些有毒的氣體，或者重金屬，或者是環(huán)境污染比較厲害，這些也有促進(jìn)帕金森病發(fā)病的可能性。當(dāng)然另外還有一些其它的這些疾病，比方說炎癥，比方說這種患有其它的，像糖尿病這些，都容易發(fā)病，但是沒有確切的發(fā)病原因。
    主持人：可能很多人都說了，因為您剛才也提到了，帕金森病主要集中在的人群，可能是50歲以上才會有一些早期癥狀，可能很多年輕人就說了，是不是年輕人肯定不會得？
張劍寧：那也不一定，我們說老年人多發(fā)，并不代表年輕人一定不能得這種帕金森病，尤其是近幾年，年輕人的帕金森病也是有所增加的，大概我們見到的最小的可能就是三四十歲就有帕金森病。這種就叫做青年性帕金森病，但是相對于老年人來說，它的發(fā)病率是非常的低，一般來說，青年人得了類似于帕金森病這些癥狀的病人，叫做帕金森氏綜合癥，不一定是真的帕金森病，但是它的表現(xiàn)可能和帕金森病的癥狀相似，所以叫帕金森綜合癥。
    主持人：這個帕金森病和帕金森綜合癥有什么樣的區(qū)別？
    張劍寧：這是從病因的角度來區(qū)分，我們剛才談到的這些帕金森病，我們不知道是什么原因得了帕金森病，那么也有一些病，比如說炎癥、腫瘤，甚至中毒，比方說一氧化碳中毒，得了這些病以后，發(fā)生了震顫、肌肉僵硬、運(yùn)動減少這么樣一組癥狀的病人，叫帕金森綜合癥，因為別的病引起來的表現(xiàn)，叫帕金森綜合癥，它們兩個病因不同。
    主持人：有原因引起的這些癥狀叫綜合癥。
    張劍寧：對，如果搞不清楚源發(fā)、病因叫帕金森病。
    主持人：我們說道帕金森病聽起來感覺挺可怕的，治療上有沒有什么有效手段，是不是一個非常復(fù)雜，需要長期治療的這種疾?。?/span>
    張劍寧：是的，因為帕金森病這一類的退行性的神經(jīng)系統(tǒng)病變，都是慢性過程，從起病一直到最后，可能要持續(xù)幾年，甚至幾十年，這樣一個長期過程，需要長期的治療和護(hù)理。目前治療大約分成這么幾種，首先是藥物治療，我們知道帕金森病雖然病因不清楚，但是它的病理基礎(chǔ)，在腦子里頭，哪一塊神經(jīng)有毛病了，還是能看出來了，主要表現(xiàn)在中腦里頭，我們腦子的深部有一塊叫中腦，中腦里頭有一塊組織叫黑痣，就是顏色發(fā)黑。這里面的多巴胺神經(jīng)細(xì)胞變性減少了，病理基礎(chǔ)是這樣的。補(bǔ)充多巴胺，用這些藥物治療，大部分病人還是有效，可以長期地得到控制。如果對于藥物反應(yīng)太重，比如說不能耐受，或者有個別的藥物治療無效的這種病人，也可以考慮手術(shù)治療，我們的手術(shù)叫做立體定手術(shù)，也可以有效地控制這些病人的癥狀。
    主持人：您提到了立體定向的手術(shù)，聽起來好像覺得很新奇，能不能給大家詳細(xì)介紹一下，這個怎么治療？
    張劍寧：所謂立體定向，立體感，腦子這么大，人的腦子大約五公斤重，里頭實際上分成很多的神經(jīng)細(xì)胞一群一群的，每一片的神經(jīng)細(xì)胞管理的功能都不一樣，我們帕金森病希望是把腦子里頭某一個細(xì)胞群，把它破壞或者刺激它，就可以控制這些癥狀。你怎么知道這些細(xì)胞群在哪里呢？就像這么大一個大腦，茫茫大海撈一根針，必須有先進(jìn)的定位系統(tǒng)，要定得準(zhǔn)才能手術(shù)做得準(zhǔn)，那么立體定向，就是用立體定向儀這樣一種工具來定位腦內(nèi)需要治療的這些細(xì)胞群，就是用這樣一個手術(shù)系統(tǒng)來做手術(shù)，叫立體定向手術(shù)。
    主持人：您能不能通過這個具體的一個病例，能給大家介紹一下，手術(shù)治療的療效怎么樣？
    張劍寧：好的，我們可以通過一個短片來看一下，立體定向手術(shù)來治療帕金森病，它的療效是非常的好，有效率目前可以達(dá)到98%，并發(fā)癥的發(fā)生率小于4%，應(yīng)該說在所有的這些退行性疾病里頭，帕金森病是治療效果最好的一種。
    主持人：好，我們一起來看一下小片。
    張劍寧：這是一例雙側(cè)抖動的帕金森病病人，這次先治療他的右側(cè)，腦子這是定向儀的頭框，腦內(nèi)核糖一定位，顱骨上鉆一個小孔，治療的射頻針插入腦部，射頻儀破壞了核糖，右側(cè)肢體立刻不抖動，可以達(dá)到立竿見影的效果。
    主持人：我們也了解了，這個手術(shù)其實有一個非常好的效果，然后它也有自己獨(dú)特的優(yōu)勢和特點(diǎn)。
    張劍寧：是的。
    主持人：其實帕金森病不光是得病的患者自己很痛苦，也是非常需要家人的幫助，給大家講講如果遇到家里面有這樣帕金森病患者，作為家人應(yīng)該做出哪些努力？
    張劍寧：是的，因為帕金森病是一個慢性疾病，護(hù)理很重要，首先鼓勵這些病人早期多做一些肌肉主動運(yùn)動，盡管運(yùn)動很少、很困難，鼓勵他盡量自行活動，自理地生活，這樣可以通過鍛煉，通過意識，有的可以控制。鼓勵多做室外活動，室外多吸新鮮空氣，包括室外散布，或者家人輔助情況下，做一些力所能及的體育鍛煉。第三飲食習(xí)慣，盡可能多吃水果、蔬菜，包括蛋白質(zhì)的攝入。另外就是要脫離這些有毒的環(huán)境，比如說電鍍行業(yè)、化工廠，這些環(huán)境盡可能脫離。特別是有這種帕金森病家族史的，比如說父母得過帕金森，子女選擇職業(yè)的時候，一定盡可能不要從事跟有害氣體、有害金屬接觸的行業(yè)，要不然的話，可能發(fā)病率會提高。
    主持人：它也有這個遺傳的因素在里面。
    張劍寧：它是遺傳一種體制，但不是真的遺傳病，只是這種家族可能容易得這種病，同樣的環(huán)境因素下，可能有這種家族史的人容易患病。
    主持人：在日常生活當(dāng)中，像我們正常的健康的人應(yīng)該做一些什么，來預(yù)防呢？
    張劍寧：我們把飲食習(xí)慣做好，另外加強(qiáng)體育鍛煉，也是盡可能地全社會都要努力，來改善我們的環(huán)境。另外不要吸煙，不要過度飲酒，或者過度刺激食物，這些可能都對帕金森的發(fā)病不利。
    主持人：好的，我們也來看一下，網(wǎng)友關(guān)于帕金森病的問題。這位說有一個80歲的老人，發(fā)病4、5年了，最近腿無力，走路非常困難，又有糖尿病史，想要問一下還可以經(jīng)過手術(shù)治療嗎？
    張劍寧：可以，這一類病人高齡，80多歲，另外有糖尿病，這兩條當(dāng)然在外科手術(shù)里頭是風(fēng)險比較高的一種，但是不是絕對的禁忌癥，我們做帕金森病年齡不是絕對禁忌癥，年齡也不是禁忌癥，手術(shù)前調(diào)整一下，血糖控制好再來手術(shù)。
    主持人：這位是一位女性的患者，51歲，相對比較年輕，2007年11月在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診為帕金森病，然后2008年4月去北京再次檢查確診了帕金森。當(dāng)時主要癥狀是右側(cè)腿和手都不靈活，活動遲緩。但是2012年3月末發(fā)現(xiàn)左腿也開始不靈活了。一直定期定時服藥，近兩年口腔潰瘍比較嚴(yán)重，很多東西都不能吃，嘴角一直潰爛。請問現(xiàn)在應(yīng)該采取怎么樣的治療手段？
    張劍寧：這類病人建議她還是盡早地手術(shù)，可能會減少一些藥物的副作用。
    主持人：這些都是藥物副作用，口腔潰爛。
    張劍寧：對，因為長期大量用藥，這些藥副作用還是很明顯。首先體味性低血壓，病人站起來頭暈，另外消化系統(tǒng)癥狀，很多病人吃不了飯。另外長期大劑量服藥到一定程度，有一些開關(guān)現(xiàn)象。吃藥的時候打開了，藥一停就完全閉合，這種閉合像關(guān)了燈一樣，病人完全肌肉一點(diǎn)運(yùn)動都沒有了，病情非常痛苦了。這種病人手術(shù)以后可以明顯減少藥物使用量。
    主持人：而且這個藥物并不能從根本上解決這個病，只能緩解一下。
    張劍寧：是，因為我們剛才談到，帕金森病的病理基礎(chǔ)是腦內(nèi)產(chǎn)生多巴胺，多巴胺是一種化學(xué)物質(zhì)，產(chǎn)生多巴胺的神經(jīng)細(xì)胞變性壞死了，通過外援性的補(bǔ)充這些多巴胺，但是這個多巴胺又不能用現(xiàn)成的多巴胺補(bǔ)進(jìn)去，因為現(xiàn)成多巴胺進(jìn)不到腦子里面，在血壓里頭開始起作用，而且它作用是升血壓很危險，所以我們只能給他多巴胺前體，就是多巴胺原理，通過腦細(xì)胞自己把這些原料抓回去，通過腦細(xì)胞加工變成腦內(nèi)有用的多巴胺。
    主持人：如果通過手術(shù)可能更加直接一些。來看這位，他說，母親2005年確診為帕金森氏癥。當(dāng)時左手顫抖，無其他明顯癥狀。如今病情加重，雙手，頭部間歇性顫抖，腿部肌肉僵硬，走路拖拉，轉(zhuǎn)身遲鈍，翻身困難。以目前這種情況，我媽媽需要手術(shù)嗎？是繼續(xù)用藥？藥量需要調(diào)節(jié)嗎？手術(shù)的話可以堅持幾年？效果怎么樣？
    張劍寧：這類符合帕金森病自然發(fā)生過程，用藥可能會越來越大，加量，控制很好，堅持藥物治療，如果加到一定程度，效果不明顯，或者副作用特別大，建議手術(shù)。帕金森的手術(shù)，就是剛才我們談到的手術(shù)有效率非常高，但是它也不是做完以后就永遠(yuǎn)好了，也有復(fù)發(fā)的。五年的復(fù)發(fā)率，大概有30%，十年的復(fù)發(fā)率大概占到了50%，也就是說有一半病人重新癥狀開始。當(dāng)然現(xiàn)在我們用的治療方法，也在不斷地改進(jìn)，我們現(xiàn)在用的都是深部電刺激，或者叫腦起搏器，這些像心起搏器是一樣的，把電極放在腦內(nèi)的某些細(xì)胞群里頭，它的刺激器是埋在皮下，如果效果不好的話，我們通過體外來調(diào)整這些刺激的參數(shù)，可以重新達(dá)到治療的目的，所以這樣的手術(shù)方法可以降低它的復(fù)發(fā)率，或者復(fù)發(fā)了不用再次手術(shù)可以達(dá)到治療目的。
    主持人：相對來說比吃藥效果要強(qiáng)多了。
    張劍寧：是。
    主持人：好的，看這位是74歲，得帕金森病已經(jīng)13年了，用藥完全沒有效果，適合手術(shù)治療嗎？另外現(xiàn)在病人能采用最新的治療方法，比如：細(xì)胞刀，安起搏器，電極治療等，哪種更有效？
    張劍寧：跟剛才談到的話題差不多，這一類長期服藥沒效的病人，手術(shù)適應(yīng)癥，完全可以通過手術(shù)治療，手術(shù)統(tǒng)統(tǒng)叫做立體定向手術(shù)，最終這一項，臨門一腳用什么方法，早期射頻，像剛才看到小片，射頻把這群細(xì)胞破壞掉就完事了。如果用深部的刺激器的話，放置電極的方法完全一樣，只是不破壞，通過高頻電刺激的方法，相對達(dá)到了破壞的目的，刺激這些細(xì)胞，讓這些功能的缺失，然后達(dá)到治療的目的。至于說細(xì)胞刀是形容這種手術(shù)像給細(xì)胞做手術(shù)的手術(shù)刀一樣，我們叫細(xì)胞刀，其實是小的電極像頭發(fā)絲這么細(xì)的電極插入到這些震顫的細(xì)胞群里面去，達(dá)到治療的目的。當(dāng)然這種手術(shù)各有利弊，我們說射頻損毀的這種不可逆的，因為把這群細(xì)胞破壞了，細(xì)胞就徹底破壞了，而且是一次性的，復(fù)發(fā)了，要重新再做手術(shù)。但是它的優(yōu)越性是價錢相對比較便宜，一次手術(shù)就結(jié)束。這種電刺激的，或者叫腦起搏器這種，它的好處是可逆的，這些細(xì)胞并沒有破壞，只是刺激它，把它的功能封閉掉，停止刺激，這些細(xì)胞功能可以重新再活過來，如果說它的效果不好的話，我們可以人為地來調(diào)整這些刺激的參數(shù)，但是它的缺點(diǎn)就是價錢昂貴，因為目前我們用的所有的這些深部電刺激器都是進(jìn)口的，國產(chǎn)還沒有完全研制成功，這樣下來，一個刺激器下來得八萬塊錢，如果雙側(cè)的話，下來就得二十萬，有的病人是接受不了這么高昂的醫(yī)療費(fèi)用。
    主持人：所以也可以根據(jù)自己的需要，選擇手術(shù)方式。
    張劍寧：根據(jù)經(jīng)濟(jì)狀況選擇適合自己的手術(shù)方式。
    主持人：今天非常感謝張主任來到演播室，跟大家介紹一下什么是帕金森病，如何來治療。也希望您如果出現(xiàn)了相關(guān)的癥狀的話，一定要去正規(guī)的醫(yī)院進(jìn)行正規(guī)的診療，然后也祝您早日康復(fù)。非常感謝您收看本期的《健康有約》，謝謝張主任，下期節(jié)目再見。
    張劍寧：再見。

（責(zé)任編輯：秋彤）