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張雁靈:讓人文貫穿醫(yī)師培養(yǎng)全過程

來源:健康報 時間:2014-05-09 10:04:49 熱度:1416

  “醫(yī)學本身有風險,但醫(yī)學更需要創(chuàng)新和探索精神。如果醫(yī)務人員壓力過大,不敢越雷池半步,只做‘太平醫(yī)生’,那患者就會失去希望,醫(yī)學也就沒有了未來。”

本報記者 余運西

  中國醫(yī)師協(xié)會會長張雁靈在中國醫(yī)師人文醫(yī)學執(zhí)業(yè)技能全國醫(yī)院最佳實踐研討會上說:“改變這種‘中國特色的醫(yī)患關系’,需要醫(yī)生、患者、政府以及社會各界共同努力。”

  對話背景:緩解醫(yī)患矛盾,需要醫(yī)生多做努力,患者多加理解。長期以來,醫(yī)患雙方都被認為是一個戰(zhàn)壕里的戰(zhàn)友,其共同面對的敵人是疾病。醫(yī)患交好,和諧共贏;醫(yī)患交惡,必然“雙輸”。這些年來跟醫(yī)患關系一樣熱度不減的,還有針對醫(yī)務人員的人文培訓,中國醫(yī)師協(xié)會也在2006年啟動了人文醫(yī)學執(zhí)業(yè)技能培訓體系。那么,讓醫(yī)務人員學人文、學溝通,對緩解當下的醫(yī)患緊張局面到底有多大的意義?當下的醫(yī)學人文培訓又存在哪些問題,如何引領其發(fā)展方向?在不久前舉辦的中國醫(yī)師人文醫(yī)學執(zhí)業(yè)技能全國醫(yī)院最佳實踐研討會上,記者就這些問題采訪了中國醫(yī)師協(xié)會會長張雁靈。
  為了自保,即便醫(yī)生對手術有99%的把握,也要向患者及其家屬反復申明那1%的風險
  記  者:近年來,醫(yī)患關系成為社會熱議的話題,傷醫(yī)事件更是震驚業(yè)界內外。冰凍三尺,非一日之寒,化解醫(yī)患間的寒冰,同樣難以一蹴而就。中國醫(yī)師協(xié)會在這一背景下把人文作為醫(yī)師培訓的一項重要內容,是基于怎樣的考慮呢?
  張雁靈:雖說醫(yī)患關系總體上是和諧的,但局部呈現(xiàn)緊張甚至惡化態(tài)勢。傷醫(yī)事件一再發(fā)生,醫(yī)務人員身心俱疲。僅去年一年,我國就發(fā)生了較大的傷醫(yī)事件共36起,造成6名醫(yī)務人員死亡。根據(jù)國家衛(wèi)生計生委的統(tǒng)計,去年醫(yī)患糾紛事件達到7萬多起。雖然7萬起醫(yī)療糾紛在門診量中的占比并不高,但無疑每一起的發(fā)生都會令眼下緊張的醫(yī)患關系雪上加霜。
  試著分析任意一起傷醫(yī)事件,我們會發(fā)現(xiàn),并不是說醫(yī)患之間一開始就存在著矛盾,而是由于缺乏有效溝通和相互信任,雙方的誤會在一步步加深。與此同時,醫(yī)務人員缺乏人文素養(yǎng)已成普遍現(xiàn)象,很多老百姓質疑醫(yī)生“不會說人話”。如果醫(yī)務人員早點溝通、學會溝通,一些悲劇或許就可以避免。所以我們說,中國的醫(yī)務人員是時候補上人文這一課了。
  記  者:修復醫(yī)患之間的情感裂痕,毫無疑問,醫(yī)生是最重要的一支力量。但也有不少醫(yī)務人員提出,社會的不理解、患方的不認同讓他們壓力巨大。特別是在傷醫(yī)事件中,有時患方行兇只是源于一個很小的導火索,甚至是完全難以理喻。2013年1月15日,北京某醫(yī)院一位急救女醫(yī)生出診遭毆打,竟然只是因為她要求家屬找?guī)褪痔Щ颊?。理應相互依存的醫(yī)患關系,為何變得如此脆弱?
  張雁靈:我們一再申明,醫(yī)務人員是生命的守護神,對醫(yī)務人員的傷害是對生命的褻瀆,是沒有人性的行為,也是對廣大患者權益的侵害;我們一直呼吁,希望患者轉變就醫(yī)觀念,不能總是對醫(yī)生抱著“只能醫(yī)活,不能醫(yī)死”的期望?,F(xiàn)在老百姓看病,無論大病小病,都想找大醫(yī)院、大專家。這正體現(xiàn)了我國醫(yī)療衛(wèi)生體制的基本矛盾——所謂“大醫(yī)院,擠破頭;小醫(yī)院,空蕩蕩”。當壓力層層加碼,醫(yī)生的執(zhí)業(yè)環(huán)境必將變得惡劣。而改變這種“中國特色的醫(yī)患關系”,需要醫(yī)生、患者、政府以及社會各界共同努力。
  曾經,醫(yī)務人員哪怕有1%的希望,也要盡100%的努力。而如今,很多醫(yī)務人員為了自保,即便他對手術有99%的把握,也要向患者及其家屬反復申明那1%的風險,或者用各種檢查來規(guī)避這種風險。醫(yī)學本身就有風險,但醫(yī)學更需要創(chuàng)新和探索精神。如果醫(yī)務人員壓力過大,不敢越雷池半步,只做“太平醫(yī)生”,那患者就會失去希望,醫(yī)學也就沒有了未來。
  我們的人文培訓應該走中國自己的道路,探索符合我國國情和現(xiàn)實需求的方式方法
  記  者:“矯正”和“醫(yī)治”扭曲的醫(yī)患關系已經成為當務之急。其中,包括醫(yī)患溝通在內的人文培訓近年來受到很多醫(yī)療機構的歡迎。但也有專家強調,人文是一種熏陶和養(yǎng)成,不是短時間的理論灌輸和技能講授能培養(yǎng)的。您認為當下風行的人文培訓還存在哪些問題?
  張雁靈:人文對學科的發(fā)展、醫(yī)學的發(fā)展都至關重要。醫(yī)學人文是一門年輕的交叉學科,目前正處于發(fā)展階段,全世界都還在探索。通觀我國各級醫(yī)院的人文培訓現(xiàn)狀,可以用“熱”、“多”、“單”3個字來概括。整個醫(yī)療系統(tǒng)掀起了學習人文、倡導人文的熱潮,并形成了醫(yī)學倫理學、醫(yī)學法學、醫(yī)學哲學、醫(yī)學經濟學等多個熱點。從形式上看,人多、書多、方法模式多、培訓基地多,各大醫(yī)院都在組織人文講座,對人文的宣講似乎無處不在。但另一方面,它的發(fā)展方向單一,孤立發(fā)展,而不是向學科群發(fā)展;結合現(xiàn)實情況不夠,往往停留在把國外的東西拿來,給醫(yī)務人員灌輸一套空洞的理論和呆板的做法;與醫(yī)患關系、醫(yī)改的深層次矛盾結合得不夠,對社會熱點問題和一些普及型知識鉆得不深;注重掛牌子、發(fā)證書,但不關注跟蹤建設和長效評估,功夫多做在表面。還有人把這一新學科的興起當成機遇,甚至企圖通過培訓、教學等方式營利。
  實際上,醫(yī)學人文培訓是一個系統(tǒng)工程,從醫(yī)學生入學開始,就要有醫(yī)學人文知識普及教育。去年,上海的住院醫(yī)師規(guī)范化培訓體系也增加了對人文素養(yǎng)的考核,醫(yī)師定期考核也要考人文。人文成為必考、必培內容,就是要把人文貫穿于醫(yī)師培養(yǎng)的全過程。我認為,我們的人文培訓應該走中國自己的道路,探索符合我國國情和現(xiàn)實需求的方式方法。
  記  者:截至2013年年底,中國醫(yī)師人文醫(yī)學執(zhí)業(yè)技能培訓體系已經培訓學員20000多人次,輸送了大量人文醫(yī)學的培訓師資。新形勢下,這一體系的目標、定位及發(fā)展方向如何適應醫(yī)療環(huán)境與醫(yī)患關系的新動向?
  張雁靈:正因為現(xiàn)在人文醫(yī)學教育越來越“熱”,所以中國醫(yī)師協(xié)會開展的人文培訓更要規(guī)范起來。在我看來,這一體系的發(fā)展方向即“一個工程、兩個作用、三個統(tǒng)一、四個規(guī)范”?!耙粋€工程”就是要將這一體系作為一項文化工程推進;“兩個作用”就是要發(fā)揮人文醫(yī)學培訓基地培養(yǎng)人才的作用和擴大培訓的作用;“三個統(tǒng)一”就是要統(tǒng)一管理、統(tǒng)一標準、統(tǒng)一模式;“四個規(guī)范”是指規(guī)范基地建設、規(guī)范教學內容和方法、規(guī)范相關證書發(fā)放、規(guī)范費用等相關管理規(guī)定。
  有人說,沒有醫(yī)生敢說自己從來沒有出過錯。重要的是,好的醫(yī)生即便出了錯,也能夠爭取患者的理解,至少不讓他們誤解。這其中就是溝通的力量。我在醫(yī)院工作時,對一位36歲的巨大腦動脈瘤患者印象深刻。當時,大家對要不要給他做這個手術很糾結。最終,醫(yī)生決定奮力一搏,患者卻最終沒能下得了手術臺。正當我們感覺挫敗、無奈甚至惶恐的時候,患者家屬特意前來,給主刀醫(yī)生下跪表示感激。那是上世紀80年代,醫(yī)療技術的發(fā)展遠不如今日這般突飛猛進,但醫(yī)生的善于溝通、勇于溝通,彌補了技術的缺陷。新形勢下,醫(yī)生溝通能力的提升依然是我們需要重視的一個問題。

(責任編輯:秋彤)

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