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本報(bào)記者 曹 政

　　慢性乙肝可以實(shí)現(xiàn)臨床治愈即表面抗原（HBsAg）清除，這一概念已逐漸被國(guó)內(nèi)外乙肝治療領(lǐng)域的專家接受。日前，由中國(guó)肝炎防治基金會(huì)主辦，上海羅氏制藥公司支持的“一生一‘試’慢乙肝治療認(rèn)知促進(jìn)項(xiàng)目”在廣東省廣州市啟動(dòng)。會(huì)上，中國(guó)肝炎防治基金會(huì)副理事長(zhǎng)兼秘書(shū)長(zhǎng)楊希忠表示，科學(xué)規(guī)范治療乙肝，提高依從性，可以使更多患者通過(guò)有限療程實(shí)現(xiàn)理想的臨床治療目標(biāo)，真正提高生活質(zhì)量。
　　依從性關(guān)系治療成敗
　　乙肝是危害我國(guó)人民健康的重要傳染病之一。全國(guó)慢性乙肝病毒（HBV）感染者達(dá)9300萬(wàn)，約占全國(guó)人口的7.18%，每年因乙肝相關(guān)死亡30萬(wàn)例，占傳染病死因第1位。
　　據(jù)《中國(guó)慢乙肝患者臨床治療需求調(diào)研》結(jié)果顯示：超過(guò)90%的患者渴望通過(guò)有限療程獲得安全停藥機(jī)會(huì)，63%的患者希望通過(guò)1年~2年療程就安全停藥；近三成患者誤認(rèn)為HBV DNA轉(zhuǎn)陰即“治愈”而自行停藥；停藥患者中有高達(dá)96%的患者因復(fù)發(fā)等原因而不得不重新服藥治療。
　　有專家表示，乙肝患者依從性是決定治療成敗的重要因素，如果患者不遵醫(yī)囑吃藥，多好的藥物都不能發(fā)揮應(yīng)有的作用。而提高患者依從性應(yīng)根據(jù)患者的具體情況，綜合考慮臨床療效、耐受性和經(jīng)濟(jì)承受能力，選擇優(yōu)化治療方案，并且在不斷監(jiān)測(cè)療效的同時(shí)加強(qiáng)患者管理。
　　理想目標(biāo)是“臨床治愈”
　　目前國(guó)際公認(rèn)的慢性乙肝治療有三個(gè)終點(diǎn)：乙肝病毒降至檢測(cè)不到水平是可以接受的終點(diǎn)，這個(gè)階段還不能停藥，一旦停藥非常容易復(fù)發(fā)；實(shí)現(xiàn)停藥后持久的e抗原血清學(xué)轉(zhuǎn)換（即經(jīng)抗病毒治療后獲得持久的“大三陽(yáng)”轉(zhuǎn)為“小三陽(yáng)”）是滿意的治療終點(diǎn)，達(dá)到這一治療終點(diǎn)才有可能實(shí)現(xiàn)停藥后不復(fù)發(fā)；理想的治療終點(diǎn)是停藥后持久的表面抗原清除，也就是“臨床治愈”。研究表明，實(shí)現(xiàn)臨床治愈的患者發(fā)生肝硬化、肝癌的風(fēng)險(xiǎn)將明顯降低，生活質(zhì)量也將大大提升。
　　中國(guó)工程院院士莊輝教授解釋說(shuō)：“慢性乙肝治療僅僅實(shí)現(xiàn)病毒檢測(cè)不到是不夠的，實(shí)際上慢性乙肝的發(fā)生、發(fā)展都與機(jī)體免疫密切相關(guān)，只有達(dá)到持久的e抗原清除和轉(zhuǎn)換，甚至持久的表面抗原清除，才能真正實(shí)現(xiàn)停藥后不復(fù)發(fā)。有研究結(jié)果顯示，治療至單純乙肝病毒檢測(cè)不到的患者，其肝癌發(fā)生率為0.1%，而表面抗原清除的患者僅為0.02%，較前者下降5倍，接近無(wú)慢性乙肝病毒者的水平?！?br /> 　　專家建議，乙肝患者可以通過(guò)詢問(wèn)“三大關(guān)鍵問(wèn)題”：“實(shí)現(xiàn)停藥的標(biāo)準(zhǔn)是什么？我能否在有限療程內(nèi)盡快實(shí)現(xiàn)停藥不復(fù)發(fā)？有沒(méi)有更好的治療方案可以幫助我實(shí)現(xiàn)停藥不復(fù)發(fā)？”幫助自己了解目前自身治療情況與停藥標(biāo)準(zhǔn)間的差距，并尋求更好的治療方式，在有限療程內(nèi)達(dá)到安全停藥標(biāo)準(zhǔn)，并最終達(dá)到慢乙肝治療的滿意終點(diǎn)——“臨床治愈”。
　　慢性乙肝治療策略應(yīng)規(guī)范化
　　慢性乙肝治療主要包括抗病毒、免疫調(diào)節(jié)、抗炎保肝、抗纖維化和對(duì)癥治療，其中抗病毒治療是關(guān)鍵，只要有適應(yīng)證，且條件允許，就應(yīng)進(jìn)行規(guī)范的抗病毒治療以達(dá)到控制病情發(fā)展。
　　乙肝抗病毒治療藥物一般分為兩類：干擾素（普通干擾素、長(zhǎng)效干擾素）和核苷（酸）類似物。
　　在“一生一‘試’慢乙肝治療認(rèn)知促進(jìn)項(xiàng)目”啟動(dòng)會(huì)上，專家介紹說(shuō)，干擾素的優(yōu)點(diǎn)是有固定療程、不產(chǎn)生病毒耐藥、HBeAg,HBsAg血清轉(zhuǎn)換率高且應(yīng)答持久、具有調(diào)節(jié)免疫和抗病毒雙重功效；核苷（酸）類似物抑制病毒復(fù)制的作用較強(qiáng)，控制癥狀較快，幾乎所有患者都能獲得病毒抑制的效果，但是易發(fā)生病毒耐藥、停藥后易復(fù)發(fā)，很難實(shí)現(xiàn)HBeAg血清學(xué)轉(zhuǎn)換與HBsAg清除。
　　另?yè)?jù)介紹，2012年歐洲肝病學(xué)會(huì)指南中有明確提出，“停藥后持久的表面抗原（HBsAg）清除”是慢性乙肝治療的理想終點(diǎn)。研究發(fā)現(xiàn)，經(jīng)長(zhǎng)效干擾素一年的治療能幫助3%~11%慢乙肝患者實(shí)現(xiàn)臨床治愈。然而，這一概念在公眾中的知曉率卻很低。
　　中山大學(xué)附屬第三醫(yī)院肝病科主任高志良表示，目前治療慢性乙肝的抗病毒藥物主要分為兩大類，分別是核苷（酸）類和干擾素類藥物。核苷（酸）類與長(zhǎng)效干擾素類藥物的作用機(jī)制不同，達(dá)到的療效也不盡相同。從達(dá)到表面抗原清除即“臨床治愈”的治療效果上來(lái)看，核苷（酸）類較難實(shí)現(xiàn)表面抗原清除，而長(zhǎng)效干擾素更有機(jī)會(huì)實(shí)現(xiàn)這一目標(biāo)。臨床實(shí)踐也表明，對(duì)高轉(zhuǎn)氨酶低病毒載量初治患者或表面抗原水平低的核苷（酸）類藥物經(jīng)治的患者，利用長(zhǎng)效干擾素治療可以獲得更多的臨床治愈機(jī)會(huì)。

（責(zé)任編輯：秋彤）