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本報(bào)特約記者 李 欣

　　收入高、受尊重、很體面，本應(yīng)是照耀在醫(yī)生職業(yè)上的光環(huán)。但近些年來(lái)，醫(yī)患糾紛高發(fā)，紅包、回扣等負(fù)面事件不斷，百姓對(duì)醫(yī)生的評(píng)價(jià)、醫(yī)生的自我價(jià)值感雙雙下降。哪些因素影響了醫(yī)生價(jià)值的體現(xiàn)？該如何讓醫(yī)生價(jià)值回歸？
　　在近日舉行的第七期“衛(wèi)生政策上海圓桌會(huì)議”上，上海市衛(wèi)計(jì)委副巡視員、醫(yī)改辦副主任許速，中國(guó)社科院經(jīng)濟(jì)所公共政策研究中心主任朱恒鵬，上海市第一婦嬰保健院院長(zhǎng)段濤，上海德濟(jì)醫(yī)院院長(zhǎng)、原上海華山醫(yī)院醫(yī)生宋冬雷就此展開了討論。
　　生命時(shí)報(bào)：醫(yī)生價(jià)值包括哪些方面？
　　段濤：我認(rèn)為，主要體現(xiàn)在三方面：第一，收入。目前醫(yī)生收入可以分為三部分：白色收入、灰色收入和黑色收入，其中合法的白色收入大約占總收入的1/3。第二，體面生活。即不用擔(dān)心房子、車子，孩子能上個(gè)像樣的學(xué)校，一年有一兩次旅行……但國(guó)內(nèi)醫(yī)生很難過(guò)上這樣的生活，反倒是經(jīng)常加班。第三，流動(dòng)自由。這些年稍微好些，但多是公立醫(yī)院之間的流動(dòng)，醫(yī)生自由性目前還是不夠充分。
　　許速：醫(yī)生價(jià)值，我認(rèn)為精神是重要的，真正的體現(xiàn)是物質(zhì)。生活量作為勞動(dòng)價(jià)值的交換社會(huì)量度，分為兩部分，一是付出的勞動(dòng)成本，二是社會(huì)對(duì)你認(rèn)可的獎(jiǎng)勵(lì)，這高于勞動(dòng)成本。
　　生命時(shí)報(bào)：收入是醫(yī)生價(jià)值的直接體現(xiàn)，現(xiàn)在公立醫(yī)院醫(yī)生收入如何？
　　許速：2012年，上海公立醫(yī)院在崗人員的平均收入為13.95萬(wàn)元，是當(dāng)年社會(huì)平均工資的1.95倍。同年，全國(guó)同行業(yè)的平均收入只有6萬(wàn)多，是社會(huì)平均工資的1.14倍。如果僅以社會(huì)平均工資為參照，與國(guó)外相比差別并不是太大，但考慮到所付出的工作時(shí)長(zhǎng)和勞動(dòng)強(qiáng)度，國(guó)內(nèi)醫(yī)療行業(yè)的收入并不高。
　　朱恒鵬：我們的掛號(hào)費(fèi)、手術(shù)費(fèi)都太低了。1997年，掛號(hào)費(fèi)是5元。17年過(guò)去了，不少醫(yī)生的掛號(hào)費(fèi)仍是5元。醫(yī)生的市場(chǎng)價(jià)值非常大，收入理應(yīng)更高，因?yàn)槌ぷ餍量嗤?，醫(yī)生的學(xué)習(xí)時(shí)間長(zhǎng)，還需接受終身教育，成本比一般職業(yè)更高。
　　生命時(shí)報(bào)：什么影響了醫(yī)生價(jià)值的體現(xiàn)？
　　許速：受制度和文化因素影響較大。我國(guó)的醫(yī)生作為事業(yè)單位的主體，總體價(jià)值在這個(gè)體系內(nèi)體現(xiàn)，這種制度導(dǎo)致醫(yī)生價(jià)值不可能真正得到體現(xiàn)。另外，經(jīng)濟(jì)發(fā)展的程度也會(huì)影響醫(yī)生的收入、社會(huì)地位等。
　　朱恒鵬：醫(yī)生的服務(wù)是標(biāo)準(zhǔn)的私人產(chǎn)品，如果政府對(duì)醫(yī)生服務(wù)價(jià)格控制過(guò)嚴(yán)，不能達(dá)到醫(yī)生在市場(chǎng)中的報(bào)酬，就會(huì)出現(xiàn)收紅包、回扣等灰色方式。
　　生命時(shí)報(bào)：很多醫(yī)生感嘆，這份職業(yè)不那么純粹了，你的體會(huì)是什么？
　　宋冬雷：以前，我也在對(duì)醫(yī)生的純粹性迷茫過(guò)。我認(rèn)為，主要有兩點(diǎn)：第一，社會(huì)缺乏誠(chéng)信，當(dāng)然不限于醫(yī)療領(lǐng)域，醫(yī)患雙方互不信任導(dǎo)致暴力傷醫(yī)事件頻發(fā)，一些該嚴(yán)懲的暴力行為往往沒(méi)有受到懲罰；第二，現(xiàn)行體制讓醫(yī)生無(wú)法靜下心來(lái)看病，醫(yī)療服務(wù)系統(tǒng)定價(jià)、職稱評(píng)定等都有問(wèn)題。
　　生命時(shí)報(bào)：如何才能真正體現(xiàn)醫(yī)生價(jià)值？
　　許速：我認(rèn)為，合理的工作量，合理的付出得到合理的報(bào)酬，都能最大限度地保證醫(yī)生價(jià)值回歸。而要做到這點(diǎn)，首先要建立全新的薪酬體系，徹底打破“收入減支出，提取可分配資金”的傳統(tǒng)分配模式，應(yīng)以崗位工作量、費(fèi)用控制、患者滿意度等績(jī)效考核結(jié)果為依據(jù)，建立“多勞多得、優(yōu)績(jī)優(yōu)酬”的分配制度。目前在體制內(nèi)，醫(yī)生的價(jià)值可能永遠(yuǎn)無(wú)法得到合理體現(xiàn)，應(yīng)實(shí)現(xiàn)醫(yī)生價(jià)值多元口徑。上海正在建設(shè)兩大醫(yī)學(xué)園區(qū)為醫(yī)生提供多點(diǎn)執(zhí)業(yè)的平臺(tái)，增加收入，從而真正體現(xiàn)醫(yī)生價(jià)值。
　　宋冬雷：必須大幅度提高醫(yī)生的勞動(dòng)定價(jià)。醫(yī)生的勞動(dòng)價(jià)值一定要尊重市場(chǎng)和價(jià)值規(guī)律，讓醫(yī)生獲得滿意的收入，從而沉下心來(lái)看病，否則休想。不能純粹地行醫(yī)，醫(yī)生是不會(huì)快樂(lè)的，患者也不快樂(lè)，整個(gè)社會(huì)也不快樂(lè)。
　　生命時(shí)報(bào)：自由執(zhí)業(yè)能在其中發(fā)揮多大作用？
　　朱恒鵬：我認(rèn)為，所謂的醫(yī)生自由執(zhí)業(yè)不僅僅是多點(diǎn)執(zhí)業(yè)，而是醫(yī)生的作用價(jià)值由市場(chǎng)決定，可以任意選擇在公立醫(yī)院、私立醫(yī)院或者在社區(qū)干，醫(yī)生愿意去哪兒就在哪里干。
　　段濤：在公立醫(yī)院，院長(zhǎng)的職責(zé)就是要培養(yǎng)出來(lái)最好的醫(yī)生，并讓他工作開心。我們醫(yī)院的醫(yī)生也不是不可以走出去，醫(yī)院在嘗試與一家私立婦產(chǎn)科醫(yī)院合作，醫(yī)生定向到該院進(jìn)行多點(diǎn)執(zhí)業(yè)，醫(yī)院不占股份，收入均分配給醫(yī)生?！?/span>

（責(zé)任編輯：秋彤）