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    疝氣又名小腸氣。疝氣的發(fā)病與體質(zhì)有很大的關(guān)系，多見于小孩及老年人。平時一定要做好日常護理，及早治療，降低疾病的危害。那么，疝氣有哪些治療方法?術(shù)后該如何護理?為此，尋醫(yī)問藥網(wǎng)特邀南京中大醫(yī)院普外科湯文浩教授來為大家講解有關(guān)疝氣的相關(guān)問題。
    專家說：人體最常見的疝是腹股溝斜疝。
    主持人：湯教授，您好，請您講解一下什么是疝，形成的原因是什么呢?
    湯教授：疝是指身體某部位“鼓”出來一塊東西。其實鼓出來的東西可以是正常的現(xiàn)象(如：左下腹乙狀結(jié)腸的糞塊)，可以是腫瘤，也可以是疝(疝通常的最大特點是站立時出現(xiàn)，平臥時消失)。疝形成的原因無非是兩個對立面：腹內(nèi)壓增高(慢性排便困難，慢性咳嗽、肝硬化腹水、病態(tài)肥胖等)和腹壁薄弱(營養(yǎng)不良、外傷、手術(shù)損傷、年老體衰)。
    主持人：疝氣的種類很多，最常見的疝是什么疝?
    湯教授：疝的種類繁多，如：腦疝(常見于顱腦損傷、顱內(nèi)血腫等情況)、肌疝(常見于四肢或腰部肌肉發(fā)達(dá)的部位，原因是包繞肌肉的筋膜破裂)。最常見的疝還是位于腹部的疝。其中腹疝又分為腹內(nèi)疝(在腹腔內(nèi)，外面看不見，主要表現(xiàn)為腸梗阻或腸缺血，需要CT等特殊檢查進行診斷)和腹外疝(在體表能看到的向外凸出的疝)。腹外疝又稱腹壁疝，也就是我們俗稱的“疝氣”或“小腸氣”。腹壁疝又分為切口疝(都發(fā)生于手術(shù)后或外傷后)、臍疝(臍部薄弱，可以是先天的，也可以是因為肥胖所致的腹壓增高)和腹股溝疝。其中又以腹股溝疝最常見。腹股溝疝中又分為腹股溝斜疝(老人和兒童都可以見到)、腹股溝直疝(都是老年人)和股疝(女性多見)三種。其中以腹股溝斜疝最常見?？偠灾?，人體最常見的疝就是腹股溝斜疝，男性和女性都是如此。
    主持人：如果懷疑得了疝氣怎么辦?如何診斷?
    湯教授：應(yīng)該到醫(yī)院(一定是大醫(yī)院，因為私人醫(yī)院良莠混雜)去請普外科專家看看。一方面明確診斷，另一方面對治療問題進行咨詢。一般來講，腹外疝的最大特點是站立時或腹內(nèi)壓增加(咳嗽、噴嚏、排便)時出現(xiàn)，平臥時消失。根據(jù)這一點基本就能明確診斷。當(dāng)然醫(yī)生還需要用手對局部觸摸檢查，甚至需要借助B超或CT等設(shè)備進一步對診斷做核實或排除其他一些問題。
    專家說：治療疝氣最有效的方法是手術(shù)治療。
    主持人：有很多人認(rèn)為疝氣不痛不耽誤吃喝就不需要治療，這種想法正確嗎?
    湯教授：疝的存在說明腹壁或腹內(nèi)存在缺損(破口)。如果不治療，這個缺損就會隨著時間的推移，就會逐漸增大(衣服的口袋或書包破了一個洞，如果不打個補丁，一定是越來越大)。俗話說：小洞不補，大洞吃苦。也就是說，洞大了修補就會有難度。并且有時會因為負(fù)壓突然增加(咳嗽、噴嚏、排便用力)將腹內(nèi)的臟器通過破口擠出來(醫(yī)學(xué)上稱之為“疝嵌頓”)，嵌頓的腹內(nèi)臟器會被“疝環(huán)”(腹壁的缺損環(huán))卡住而無法回到腹腔的原來位置，嚴(yán)重時還會發(fā)生缺血(動脈血管被卡住了)，后一種情況需要急診處理(大都需要急診手術(shù))，延誤治療甚至有生命危險(腸子切多了，人就無法存活;腹膜炎也會致命)。
    主持人：疝氣可以自行愈合嗎?什么情況下可以進行保守治療?
    湯教授：從病因上講，疝氣是腹壁的缺損，因此，除了新生兒的疝可能會在生長發(fā)育過程中自行閉合(一般在6個月左右)外，其他疝都不可能自行愈合。也不可能通過吃藥或注射藥物治愈(難道你能指望吃藥把口袋上的洞吃好?)，一般都需要通過手術(shù)把那個洞(腹壁的缺損)補起來。僅當(dāng)病人不能耐受手術(shù)時(年老體衰、伴隨的心肺疾病嚴(yán)重、小兒年齡太小等情況)，才考慮保守治療。
    主持人：治療疝氣最有效的方法是手術(shù)治療嗎?
    湯教授：是的，無可替代!!!
    專家說：小兒疝氣不主張做腹腔鏡修補術(shù)。
    主持人：腹壁切口疝可以做微創(chuàng)手術(shù)嗎?
    湯教授：是的，完全可以，小兒除外。
    主持人：小孩疝氣嚴(yán)重，可以復(fù)位，但容易脫出，可以做普通/微創(chuàng)手術(shù)嗎?
    湯教授：應(yīng)該手術(shù)治療，不過在小兒我不主張做微創(chuàng)(腹腔鏡)修補術(shù)。因為小兒的疝修補應(yīng)該盡可能簡單，減少損傷，現(xiàn)在的所謂微創(chuàng)，是需要放置補片的，對小兒疝修補我不主張留置補片!
    主持人：高齡患者有高血壓糖尿病等其他疾病，能做疝氣手術(shù)嗎?
    湯教授：一般沒有問題的，不過這些疾病的嚴(yán)重程度在病人之間的差異甚大?？偟膩碇v，在病情控制滿意的情況下可以考慮做手術(shù)。
    專家說：疝氣術(shù)后有包塊發(fā)炎應(yīng)該請主刀醫(yī)生看一下。
    主持人：手術(shù)治療疝氣以后會不會復(fù)發(fā)呢?復(fù)發(fā)率高嗎?
    湯教授：疝修補的最大問題(并發(fā)癥)就是復(fù)發(fā)。不同的疝修補術(shù)后復(fù)發(fā)率不同，造口旁疝(甚至達(dá)半數(shù))和肥胖病人術(shù)后的疝復(fù)發(fā)率就比較高。拿腹股溝斜疝來講，經(jīng)典修補的復(fù)發(fā)率約在5%，補片修補的復(fù)發(fā)率為1%～2%。復(fù)發(fā)疝修補的再復(fù)發(fā)率就更高。
    主持人：疝氣手術(shù)后多久后可以下床活動，恢復(fù)正?；顒?
    湯教授：每種疝都不同，各種修補方法也不同。那腹股溝斜疝來講，經(jīng)典修補術(shù)后一般需要臥床一周左右，休息一月;補片修補后可以馬上下床(在麻醉蘇醒后)。
    主持人：疝氣術(shù)后如果傷口腫脹，有硬包塊，發(fā)炎應(yīng)該如何處理?
    湯教授：這種情況比較復(fù)雜。包塊可以是術(shù)后的組織水腫(不需要特殊處理，只需要熱敷即可)、局部血腫(可能需要穿刺抽吸或手術(shù)清理)、感染(需要手術(shù)引流，甚至需要取出補片——要根據(jù)具體情況)或疝復(fù)發(fā)。總的來講，應(yīng)該請開刀的主刀醫(yī)生看一下，然后做決定。
    專家說：如果發(fā)現(xiàn)疝氣，應(yīng)去正規(guī)大醫(yī)院請普外科專家看看。
    主持人：年輕的女性患有疝氣，可以懷孕嗎?如果懷孕了又什么影響?
    湯教授：最好是在疝修補手術(shù)后懷孕，因為懷孕期間腹內(nèi)壓增加，會使得疝環(huán)的破口越來越大，況且一旦在懷孕期間發(fā)生疝嵌頓需要急診手術(shù)，對母體和胎兒都不利。
    主持人：疝氣帶對成人疝氣和小孩疝氣的作用一樣嗎?
    湯教授：是的其機制是一樣的。不過，疝帶不是治療疝的根本辦法，只是權(quán)宜之計。疝帶的壓迫會造成局部肌肉萎縮(腹壁缺損加重)和局部粘連(是以后的手術(shù)困難重重)。只有在不能手術(shù)(有手術(shù)禁忌證)的病人，不得已使用之。
    主持人：由于老年人和小孩是疝氣的高發(fā)人群，如何及早發(fā)現(xiàn)，預(yù)防疝氣?
    湯教授：疝的最大特點就是身體某部位“鼓”起來一個包，通常在站立時出現(xiàn)，平臥后消失。如果越到這種情況應(yīng)該去正規(guī)大醫(yī)院去請普外科專家看看。及時提取他們的意見。
    預(yù)防：疝形成的原因之一是腹內(nèi)壓增高(慢性排便困難，慢性咳嗽、肝硬化腹水、病態(tài)肥胖等，在小兒還有哭啼)，因此，經(jīng)常便秘的病人應(yīng)該都吃粗纖維素菜，保持大便通暢。前列腺肥大的老年男性應(yīng)該泌尿外科醫(yī)生幫助解決排尿困難問題。慢性咳嗽病人應(yīng)該請呼吸內(nèi)科治療咳嗽問題。病態(tài)肥胖癥應(yīng)該注意減肥。
    專家提醒：如果懷疑得了疝氣應(yīng)該到大醫(yī)院請普外科專家看看，及時聽取醫(yī)生的意見及治療方法。由于疝形成的原因是腹壓增高所致，因此日常生活應(yīng)該多吃粗纖維素菜，保持大便通暢。

（責(zé)任編輯：秋彤）