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對(duì)話北京煤炭總醫(yī)院副院長(zhǎng)王洪武教授

王洪武教授正在給一80多歲的患者耐心講解。

　　他是一位優(yōu)秀的中青年專家，享受國(guó)務(wù)院政府特貼，是北京市健康科普教育專家；
　　他集博士、教授、主任醫(yī)師、碩士研究生導(dǎo)師等眾多頭銜于一身；
　　他長(zhǎng)期從事呼吸病及腫瘤的研究，尤其擅長(zhǎng)肺癌、肺結(jié)節(jié)病、肝癌、食管癌、胰腺癌等方面的診治；
　　他因在氬氦刀治療肺癌方面取得的突出成就被譽(yù)為“世界氬氦第一刀”；
　　他因在氣管鏡介入治療方面的突出貢獻(xiàn), 被聘為國(guó)家衛(wèi)計(jì)委部呼吸內(nèi)鏡專家委員會(huì)委員及中國(guó)抗癌學(xué)會(huì)腫瘤介入專業(yè)委員會(huì)呼吸內(nèi)鏡分會(huì)主任委員，并多次代表中國(guó)應(yīng)邀在國(guó)內(nèi)外學(xué)術(shù)會(huì)議上講課。
　　他在國(guó)內(nèi)外發(fā)表了近200篇論文，主編了11部在國(guó)內(nèi)較有影響的專著，如《支氣管哮喘病友康復(fù)指南》、《現(xiàn)代腫瘤靶向治療技術(shù)》、《腫瘤微創(chuàng)治療技術(shù)》、《電子支氣管鏡的臨床應(yīng)用》、《腫瘤超低溫冷凍治療》、《癌性疼痛的綜合治療》、《支氣管鏡介入治療》、《不開(kāi)刀治療晚期腫瘤》,《肺癌:可防可治》、《胸部腫瘤病理、影像與臨床》。參編專著19部。獲部屬醫(yī)療成果一等獎(jiǎng)二等項(xiàng)，二等獎(jiǎng)七項(xiàng)，三等獎(jiǎng)六項(xiàng)。
　　他就是現(xiàn)任煤炭總醫(yī)院副院長(zhǎng)，學(xué)術(shù)委員會(huì)主任委員兼任呼吸內(nèi)科主任、腫瘤內(nèi)科主任及職業(yè)病科主任王洪武。
　　今天我們有幸走進(jìn)北京煤炭總醫(yī)院，在王洪武教授的特需門(mén)診現(xiàn)場(chǎng)，親身感受專家與患者的面對(duì)面治療場(chǎng)面，聆聽(tīng)專家耐心與患者講解和答疑，并利用短暫空閑時(shí)間，與王洪武教授一起共同對(duì)話大家關(guān)心的一些健康話題。
　　我們的話題是從王洪武教授剛為晚期腫瘤患者答疑后開(kāi)始的。
　　主持人：您好！王教授！
　　王洪武：您好！
　　主持人：不好意思，在您百忙之中打擾您！剛才看到您給患者解答，患者問(wèn)的非常詳細(xì)，從費(fèi)用多少、醫(yī)保能不能報(bào)、如何治療等方方面面都問(wèn)到了。
　　王洪武：是的，很多腫瘤患者到我這里都已經(jīng)是晚期了。他們都是聽(tīng)說(shuō)我們醫(yī)院可以利用微創(chuàng)手術(shù)為患者進(jìn)行治療，從別的醫(yī)院轉(zhuǎn)過(guò)來(lái)的。
　　主持人：他們?yōu)槭裁匆婚_(kāi)始不來(lái)治療呢？
　　王洪武：這已經(jīng)形成一種治療誤區(qū)，大家都相信協(xié)和、腫瘤醫(yī)院這些大醫(yī)院，專科醫(yī)院。的確是這樣，大醫(yī)院有很多先進(jìn)的設(shè)備和治療方法，但是并不是所有問(wèn)題都能解決，很多患者在這些醫(yī)院治不了了，聽(tīng)說(shuō)我們這里有氬氦刀、氣管鏡等治療，這才轉(zhuǎn)院過(guò)來(lái)，由于時(shí)間耽誤了，有的患者錯(cuò)過(guò)了最佳治療時(shí)間，最后只能保守治療。
　　主持人：氬氦刀到底是一種什么樣的治療方法，大家對(duì)它還相對(duì)比較陌生，您能給大家介紹一下嗎？
　　王洪武：氬氦刀是20世紀(jì)90年代初美國(guó)發(fā)明的冷凍治療新設(shè)備，以新型的冷媒-氬氣、熱媒-氦氣為基礎(chǔ)的冷凍超導(dǎo)手術(shù)系統(tǒng)。氬氣在刀尖內(nèi)急速釋放，在十幾秒內(nèi)冷凍病變組織至零下120～165℃。氦氣在刀尖急速釋放，快速將冰球解凍及急速?gòu)?fù)溫和升溫。其降溫及升溫的速度、時(shí)間和溫度、冰球大小與形狀，是可精確設(shè)定和控制的。與傳統(tǒng)冷凍方法比較，冷凍靶向手術(shù)系統(tǒng)只在刀尖冷凍和加熱治療腫瘤，對(duì)患者的損傷小，出血少，并發(fā)癥少，恢復(fù)快，操作簡(jiǎn)單，易于患者接受，可重復(fù)治療，也可與化療、放療或手術(shù)療法相結(jié)合。
　　主持人：氬氦刀手術(shù)在國(guó)內(nèi)外的應(yīng)用情況怎么樣？
　　王洪武：氬氦刀手術(shù)已經(jīng)是一種成熟技術(shù)，國(guó)內(nèi)外應(yīng)用已經(jīng)很多。我國(guó)于1999年8月通過(guò)國(guó)家食品藥品監(jiān)督管理局注冊(cè)批準(zhǔn)后進(jìn)入市場(chǎng)，批準(zhǔn)用于腫瘤科、普通外科、胸外科、皮膚科、耳鼻喉科、婦產(chǎn)科、肛腸科、泌尿科、神經(jīng)科（包括神經(jīng)止痛）等科室的低溫冷凍手術(shù)治療。所以大家可以放心手術(shù)。
　　主持人：哪些病人適合做氬氦刀手術(shù)？
　　王洪武：氬氦刀手術(shù)主要適合實(shí)體腫瘤病人，比如肺癌、肝癌、胰腺癌、前列腺癌等人群。但是最終要根據(jù)患者腫瘤的大小和部位來(lái)選擇是否用氬氦刀手術(shù)。
　　主持人：有些腫瘤患者擔(dān)心腫瘤手術(shù)后到底能不能治好？有必要做手術(shù)嗎？
　　王洪武：腫瘤是一種全身病，不是局部的問(wèn)題，要治愈還是很困難的。晚期腫瘤治療的目的主要是縮減腫瘤，減輕痛苦，延長(zhǎng)生命。有些患者年齡大了，不適合做手術(shù)，我們可以采取其他一些方法進(jìn)行治療。能否手術(shù)要根據(jù)腫瘤細(xì)胞類型和臨床分期。腫瘤早期還是應(yīng)該手術(shù)。對(duì)于晚期腫瘤，不要追求根治，要以最小的代價(jià)取得最佳療效。有些腫瘤可能要幾種方法聯(lián)合治療，不是單純的一種方法，應(yīng)該很好的選擇。
　　王洪武：對(duì)發(fā)生于空腔器官的腫瘤，如氣管癌、食管癌、胃癌、膀胱癌等, 主要采取內(nèi)鏡（如氣管鏡、胃鏡、膀胱鏡等）引導(dǎo)下治療為主的方法，可以很快減輕梗阻癥狀。對(duì)發(fā)生實(shí)質(zhì)臟器的腫瘤，如肺癌、肝癌、前列腺癌等,可以采取影像引導(dǎo)下介入治療的方法，如超低溫冷凍（氬氦刀）、熱療（射頻、微波、超聲聚能刀）、間質(zhì)近距離放療（放射性粒子植入）、血管介入治療等。目前我院開(kāi)展了幾十種微創(chuàng)治療的方法, 基本可以滿足晚期腫瘤病人治療的需求。
　　主持人：多大的腫瘤適合做氬氦刀手術(shù)？
　　王洪武：根據(jù)大小，3公分以內(nèi)的我們用放療粒子，局部放療，一般一兩個(gè)月可以達(dá)到治愈的效果。3～7公分的，因需要放的粒子比較多，創(chuàng)傷比較大，所以氬氦刀就比較好。超過(guò)7公分的，氬氦刀效果也不好，我們就用射頻、微波等熱療。另外，氬氦刀對(duì)某些軟組織肉瘤效果不好, 最好用熱消融的方法（如射頻、微波、超聲聚能刀等）。
　　主持人：氬氦刀手術(shù)做一次大概多少費(fèi)用，能報(bào)銷嗎？
　　王洪武：氬氦刀手術(shù)已經(jīng)納入國(guó)家醫(yī)保，做一次一般兩萬(wàn)左右。
　　主持人：氬氦刀手術(shù)這么先進(jìn)好像知道的人并不多？
　　王洪武：是的，大醫(yī)院由于看病的人多，像放療、化療這些常規(guī)的治療方法都忙不過(guò)來(lái)，對(duì)開(kāi)展一些非常規(guī)治療方法很慎重，如果大夫不推薦，病人根本不知道還有其它的方法。所以希望你們這些媒體朋友要多加宣傳。

王洪武教授在為患者做肺部檢測(cè)。

　　主持人：剛才我在看您給病人看病的時(shí)候，發(fā)現(xiàn)很多病人不知道怎么問(wèn)病，而且具有保健意識(shí)的人更少，這么多人只有一人問(wèn)到了與飲食和鍛煉相關(guān)的話題。
　　王洪武：這就是健康教育沒(méi)有跟上的原因。
　　主持人：國(guó)家如果在健康教育上多投入一些資金來(lái)加強(qiáng)健康知識(shí)的普及，大家對(duì)防病和治病方面的知識(shí)就會(huì)掌握得多一些。
　　王洪武：是的。慢性病的急性發(fā)作怎么治療，以及得了病以后維持治療都非常重要。從大的病來(lái)講，腫瘤是第一位的，因?yàn)榇蠹业囊庾R(shí)不強(qiáng)，所有腫瘤發(fā)現(xiàn)的時(shí)候80%都是晚期。沒(méi)有早期的意識(shí)，一是不知道預(yù)防的概念，二是不知道怎么看病，所以很容易進(jìn)入治療誤區(qū)。
　　主持人：嗯。您說(shuō)的太對(duì)了。
　　王洪武：我剛才看的幾個(gè)病人一年多了都是沒(méi)治好。
　　主持人：現(xiàn)在有很多病人前期的確是盲目的在找醫(yī)生看病，結(jié)果去了很多地方治療，還是沒(méi)有得到根本地控制，等錢(qián)用的差不多了，也無(wú)力再進(jìn)行有效的治療了。
　　王洪武：剛才那幾個(gè)腫瘤病人就是這樣，大多都是外地來(lái)的。錢(qián)花了很多，病越治越重。
　　主持人：因此，加強(qiáng)健康教育非常重要，特別是很多常規(guī)的治病防病常識(shí)大家都應(yīng)該知道，這樣才能在看病時(shí)少走彎路。
　　王洪武：是的。按照中醫(yī)來(lái)講就是防病于未然，治未病。
　　主持人：那么我們?nèi)绾蝸?lái)防治腫瘤呢？
　　王洪武：世界衛(wèi)生組織將癌癥的預(yù)防分為三級(jí)：一級(jí)預(yù)防主要是針對(duì)病因，主要是控制吸煙，改善環(huán)境，控制飲食，發(fā)展勞動(dòng)衛(wèi)生，降低專業(yè)性腫瘤的發(fā)生率。二級(jí)預(yù)防主要是通過(guò)肺癌的篩查，做到早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療。三級(jí)預(yù)防著重于臨床治療方面。就是患病后，經(jīng)過(guò)綜合治療，獲得比較好的效果，降低復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移的機(jī)會(huì)。通過(guò)康復(fù)、姑息、止痛治療、心理治療、營(yíng)養(yǎng)、鍛煉支持等，盡量提高病人的遠(yuǎn)期生存率，提高生活質(zhì)量。1981年，世界衛(wèi)生組織就根據(jù)當(dāng)時(shí)的醫(yī)療水平明確提出：1/3的癌癥是可以預(yù)防的，1/3的癌癥如能早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷是可以治愈的，另外1/3的癌癥病人，經(jīng)過(guò)治療是可以減輕痛苦、延長(zhǎng)生命的。在國(guó)外，為了早期肺癌，他們每年通過(guò)低劑量螺旋CT篩查肺癌，發(fā)現(xiàn)了許多早期肺癌, 由于得到了早期診斷，肺癌的死亡率也大大下降。
　　主持人：最近，暴力傷醫(yī)事件頻發(fā)，您怎么看現(xiàn)在醫(yī)患之間的矛盾？
　　王洪武：由于患者缺少疾病及健康方面的常識(shí)，導(dǎo)致醫(yī)患溝通困難。同時(shí)由于病人多，醫(yī)生根本沒(méi)有更多的時(shí)間與病人溝通，這樣就很容易造成醫(yī)患之間的矛盾。還有就是病人的期望值太高，進(jìn)了醫(yī)院就希望醫(yī)生能把病治好，由于目前對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)和治療技術(shù)的限制，結(jié)果達(dá)不到預(yù)期的效果，就很容易造成醫(yī)患矛盾。當(dāng)然，醫(yī)患矛盾是多方面的，看病貴, 看病難, 這光靠醫(yī)生是解決不了這些社會(huì)問(wèn)題的。
　　主持人：您覺(jué)得應(yīng)該如何來(lái)緩解醫(yī)患矛盾呢？
　　王洪武：健康意識(shí)和健康教育非常重要。通過(guò)健康教育讓患者明白各種疾病的治療方式方法，樹(shù)立防病意識(shí)，另外就是加強(qiáng)醫(yī)患之間的溝通，增加理解，有很多情況下，醫(yī)生多叮囑患者一句話，患者及家屬理解了,就可以避免很多誤會(huì)。慢性?。ò[瘤，高血壓, 心臟病，糖尿病等）是很難治愈的，只能控制癥狀，減少疾病發(fā)作，延緩疾病發(fā)展。
　　主持人：你們醫(yī)院經(jīng)常開(kāi)展健康講座嗎？
　　王洪武：也開(kāi)展，只是沒(méi)有更多的時(shí)間。所以更多的是依靠媒體來(lái)宣傳了。
　　主持人：據(jù)我所知，在開(kāi)展健康講座的時(shí)候，患者還是希望醫(yī)生來(lái)講解這些問(wèn)題，他們對(duì)醫(yī)生的話更相信。如果有類似的活動(dòng)邀請(qǐng)你們醫(yī)院的專家去講，醫(yī)院會(huì)支持嗎？
　　王洪武：會(huì)的，我們會(huì)大力支持。
　　主持人：非常感謝王教授今天在百忙之中與我們分享這些寶貴的健康知識(shí)和經(jīng)驗(yàn)，相信我們看后對(duì)腫瘤的防治會(huì)起到很好的幫助。謝謝王教授！（攝影/子然）

（責(zé)任編輯：秋彤）